呂福慶

（吉林省敦化市醫(yī)院骨科，吉林 敦化 133700）

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略的分析

呂福慶

（吉林省敦化市醫(yī)院骨科，吉林 敦化 133700）

目的 對不同治療方法治療髕骨骨折的臨床療效進(jìn)行比較和分析。方法 選取54例髕骨骨折患者進(jìn)行研究，按照實(shí)施手術(shù)的不同將他們分為3組，每組18例，分析不同組別患者在接受手術(shù)之后的效果，從而對不同治療方法進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，各組均存在不同程度的并發(fā)癥，治療效果也存在差異，在橫行骨折中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是C組，在粉碎性骨折中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是A組。結(jié)論 不同治療方法在治療髕骨骨折中的療效是不一樣的，治療中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的療法。

髕骨骨折；療效；術(shù)后并發(fā)癥

髕骨骨折是比較常見的骨折類型之一，治療髕骨骨折的方法有很多，每一種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在具體的治療中要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方法。針對2008年4月至2012年4月我院收治的54例髕骨骨折患者，骨科科室采用改良克氏針張力帶固定法、空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定法以及記憶合金髕骨爪內(nèi)固定法進(jìn)行治療，對不同治療方法的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2012年4月我院收治的54例髕骨骨折患者，其中采用改良克氏針張力帶固定法、記憶合金髕骨爪內(nèi)固定法及空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定法以進(jìn)行治療的患者各18例，分別為稱為A、B、C組，A組18例患者的年齡為21～58歲，平均為40.2歲；橫行骨折12例，粉碎性骨折6例。B組18例患者年齡為22～52歲，平均為45.3歲；橫行骨折11例，粉碎性骨折7例。C組18例患者年齡為19～61歲，平均為44.2歲；橫行骨折13例，粉碎性骨折5例。經(jīng)過住院分析，三組患者在年齡、病因以及骨折類型中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 改良克氏針張力帶固定法

對患者實(shí)施硬膜外麻醉，在患者膝前取縱形切口，將髕骨前的腱膜進(jìn)行分離，將皮外翻，使整個(gè)髕骨顯露出來，將髕骨關(guān)節(jié)腔中的淤血清洗干凈，利用復(fù)位鉗在骨折解剖復(fù)位之后進(jìn)行臨時(shí)的固定，用兩枚以上的克氏針平穿髕骨的上下極，采用張力帶鋼絲以“8”字形方式對外露的髕骨表面進(jìn)行固定，采用可吸收縫合線對受到損傷的肌腱進(jìn)行固定，用X線機(jī)透視，修補(bǔ)髕骨周圍損傷的其他組織，最后縫合傷口。在手術(shù)后3 d內(nèi)給患者使用抗生素，術(shù)后3 d進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 記憶合金髕骨爪內(nèi)固定法

同樣采取硬膜外麻醉，在膝蓋前部取縱形的切口，在保護(hù)髕韌帶的前提下將髕骨前的腱膜分離出來顯露出整個(gè)髕骨，洗凈關(guān)節(jié)腔中的淤血，用復(fù)位鉗將骨折部位復(fù)位，根據(jù)患者髕骨的尺寸，選擇適合的記憶合金髕骨爪，在髕骨韌帶和上下極的交匯處做穿刺口，將髕骨爪在冰水中浸泡使其撐開之后按照相應(yīng)的位置置入，利用熱生理鹽水將髕骨爪完全貼服于髕骨并抓緊。在復(fù)位固定完成之后，適當(dāng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)，看固定是否牢固，確定復(fù)位固定牢固之后對手術(shù)切口清洗縫合?；颊咝g(shù)后的治療與前一種方法一致。

1.2.3 空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定法記憶

此種手術(shù)方法與克氏針張力帶的手術(shù)方法基本一致。主要的區(qū)別在于，手術(shù)的過程中利用2.5的鉆頭鉆孔，然后采用約3.5 mm的空心螺釘和鋼絲進(jìn)行固定。在本類型手術(shù)之后不需要進(jìn)行外固定，術(shù)后2 d就可以進(jìn)行股四頭肌的伸縮訓(xùn)練，術(shù)后患者感覺傷口消除疼痛感后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2周左右可以拆線，患者在雙拐的協(xié)助下進(jìn)行負(fù)重行走。

2 結(jié) 果

本研究中所有病例都獲得術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪的時(shí)間在3～12個(gè)月，平均為8.9個(gè)月。A組中的患者2例感染，占總數(shù)的11.1%，經(jīng)過治療后痊愈，骨性愈合良好，沒有發(fā)現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，4例克氏針滑落，占總數(shù)的22.2%。B組中1例髕骨爪滑脫，占總數(shù)的5.6%，經(jīng)過1個(gè)月的石膏固定之后愈合，無患者出現(xiàn)感染癥狀。C組患者中術(shù)后無患者感染，但是1例螺釘松動(dòng)，占總數(shù)的5.6%，4例愈合遲緩，占總數(shù)的22.2%，2例有持續(xù)性的疼痛，占總數(shù)的11.1%。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，在橫行骨折中并發(fā)癥最高的是C組，在粉碎性骨折中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是A組。

3 討 論

髕骨骨折治療采用內(nèi)固定治療之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①內(nèi)固定松動(dòng)：術(shù)后早期進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可能造成髕骨和鋼絲間的縫隙增大，或者是早期運(yùn)動(dòng)使得軟組織移位[1,2]。②疼痛：手術(shù)中遺留在骨質(zhì)外面的克氏針過長、對鋼絲尾部沒有反折，從而對皮下組織形成慢性刺激，導(dǎo)致術(shù)后疼痛。如不及時(shí)采取措施補(bǔ)救，經(jīng)過長時(shí)間的摩擦，有可能使得針尾和鋼絲尾穿出皮外。③關(guān)節(jié)炎：在粉碎性骨折的治療中，因?yàn)閺?fù)位很難達(dá)到原先的狀態(tài)，關(guān)節(jié)的平整度有所降低，在進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候髕骨產(chǎn)生的壓力分布不均勻，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變引發(fā)關(guān)節(jié)炎[3,4]。④感染：對髕骨關(guān)節(jié)清創(chuàng)不徹底，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多，手術(shù)中沒有預(yù)防污染，術(shù)后沒有進(jìn)行有效的引流，形成繼發(fā)性感染。所以在髕骨骨折手術(shù)治療中要嚴(yán)格控制手術(shù)操作程序和術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

髕骨連接著股四頭肌和髕韌帶，是進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)，對增強(qiáng)股四頭肌的力量和保護(hù)股骨踝部起到很大的作用。所以在治療髕骨骨折的時(shí)候應(yīng)該以恢復(fù)髕骨功能為中心，保證髕骨關(guān)節(jié)面平整。在當(dāng)前髕骨骨折治療中內(nèi)固定方法很多，一些方法在術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)效果不佳，所以在治療中選擇合適的治療方法非常重要。

[1] 王維山,孫建華,李寬新,等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(18):3044-3046.

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[3] 雷廷發(fā).不同方法治療髕骨骨折的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2008, 26(1):30-31.

[4] 王維山,孫建華,李寬新,等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3044-3046.

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