趙 雪撒應龍

（1 蘇州大學醫(yī)學部，江蘇 蘇州 215123；2 上海市交通大學附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200233）

應用包皮環(huán)切吻合器對217例成年男性包皮環(huán)切的臨床效果報道

趙 雪1撒應龍2

（1 蘇州大學醫(yī)學部，江蘇 蘇州 215123；2 上海市交通大學附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200233）

目的 觀察一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）的臨床應用效果，探討其手術優(yōu)越性。方法 應用包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）對我院217例包皮過長、包莖住院患者行包皮環(huán)切術，對手術耗時、術后并發(fā)癥、手術預后、愈合外觀情況進行觀察分析，并對比傳統(tǒng)縫合式包皮環(huán)切術的相關數(shù)據(jù)。結果 手術時間明顯減少，平均約為7 min；術后主要并發(fā)癥為包皮水腫、愈合延遲；7～10 d下環(huán)，痊愈約半個月，恢復時間與傳統(tǒng)手術相仿；術后傷口愈合整齊，無縫線反應，外形美觀。結論 應用環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術操作簡單，手術時間短，并發(fā)癥少，外形美觀。

包皮環(huán)切吻合器；包皮環(huán)切術；包莖；包皮過長

包皮過長及包莖是泌尿外科的常見病之一，包皮過長和包莖使得包皮分泌物容易累積在包皮下，形成包皮垢，繼而引起感染，長年累積可導致陰莖龜頭的慢性炎癥，是陰莖癌的重要誘因。國外研究發(fā)現(xiàn)，包皮過長及包莖與HIV的易感性有重要關系[1,2]。包皮過長及包莖的治療方法為包皮環(huán)切術，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術具有操作相對復雜，手術時間長，瘢痕明顯等缺點，且因術者的手術水平高低導致預后效果不一。此外，術后陰莖皮下可能形成的瘢痕硬結或縫線反應也會影響功能和外觀。

目前，新型一次性包皮環(huán)切吻合器是包皮環(huán)切手術技術的創(chuàng)新，具有操作簡單、易于學習、術后并發(fā)癥少、護理方便、患者對外觀滿意度高等優(yōu)點[3]，適用于絕大多數(shù)的患者的包皮過長、包莖手術患者，順應了包皮環(huán)切手術向微創(chuàng)、器械化方向的發(fā)展趨勢，我院泌尿外科自2012年起對217例住院包皮過長、包莖患者使用“一次性包皮環(huán)切吻合器”進行手術，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

217例患者，除包皮過長或包莖外無陰莖器質性病變，年齡19～69歲，平均35歲，包莖48例，包皮過長169例。

1.2 手術方法

采用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術有限公司生產的一次性包皮環(huán)切器(圣環(huán)，又名商環(huán))，包括外環(huán)刀口、內環(huán)、硅橡膠墊圈、自鎖式構件構成，有9～40 mm直徑不同，26個型號。先用配套周徑測量尺測量松軟狀態(tài)下陰莖體的直徑，再選擇對應型號的吻合環(huán)。受術者取平臥位，術野碘伏消毒，l%利多卡因注射陰莖根部阻滯麻醉。①套上內環(huán)并牽拉包皮上翻：將選擇好的吻合器內環(huán)套入陰莖體，在內外板交界系帶處及背側對應部位，于包皮環(huán)口0、3、6、9點位置各上1把止血鉗，協(xié)助將包皮向上翻轉至完全覆蓋內環(huán)，并顯露冠狀溝；如為包莖患者或包皮環(huán)口狹窄患者，先在包皮背側無血管區(qū)縱行剪開解除狹窄并保留足夠外翻的內外板結構，同樣上血管鉗翻出龜頭，視情況分離粘連，清除包皮垢。②扣上外環(huán)調整內外板長度勻稱：術者固定陰莖與內環(huán)，將陰莖頭背伸，以保留足夠的系帶。先將外環(huán)輕壓系帶下方的內板上，并輕柔將外環(huán)扣在內環(huán)上，上自鎖式構件的第一齒后進行調整，適當調整內外板的勻稱，保留內板約0.8～1 cm，調整好后扣上自鎖式構件第二齒固定。③切除多余的包皮，用組織剪沿內環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余的包皮，注意切面殘端保留少許，以免外環(huán)滑脫，再于包皮切緣處0、3、6、9點位置做對稱4處減張切口，防止術后切面形成瘢痕攣縮影響下環(huán)。切面涂搽0.5%碘伏消毒，不用包蓋敷料，手術結束。

1.3 術后處理

①無需使用抗生素藥物；②無需臥床休息，能沐浴，但浴后要充分吹干；③如疼痛劇烈可使用口服止痛藥；④成年患者，術后常規(guī)配給雌激素以防止陰莖勃起，撕裂傷口；⑤應避免劇烈運動或碰撞；⑥術后7～10 d下環(huán)。下環(huán)前生理鹽水浸泡創(chuàng)面15 min，使用配套工具拆除外環(huán)，操作輕柔推出內環(huán)后，使用專用剪刀剪除內環(huán)，創(chuàng)面痂皮無需去除，待創(chuàng)面愈合后自行脫落。

2 結 果

手術時間3～15 min，平均7 min，出血量0～5 mL。

術后并發(fā)癥：①疼痛：輕微疼痛可忍者203例(占93.55%)，明顯疼痛者14例(6.45%)，使用口服去痛片可緩解。②水腫：主要為包皮及系帶水腫，帶包皮環(huán)切器7 d內，包皮及系帶水腫38例(17.51%)，拆環(huán)2周內緩解36例，余2例拆環(huán)1個月后緩解。③傷口延遲愈合：5例(2.30%)，其中切口部分裂開3例(1.38%)，余2例成人患者下環(huán)1 d后切緣完全裂開(0.92%)，7 d后仍未愈，行二期縫合后愈合。④術后出現(xiàn)感染8例(3.68%)，經碘伏外用消毒和口服抗生素后愈合。

212例(97.70%)患者包皮切口一期愈合，切緣整齊光滑，僅線狀瘢痕，無系帶損傷、系帶過短等情況。

3 討 論

對比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術手術時間平均為20 min，傳統(tǒng)術式切除了包皮內外板、切斷了皮下血管及淋巴網，由于要剪斷血管，均有不同程度出血，需用電凝止血或結扎血管止血，同時縫合內外板要精細，操作時間相對來說較長，增加了創(chuàng)面出血、感染的機會操作相對繁瑣，傳統(tǒng)術式對術者要求高，醫(yī)師學習曲線較長，術后需換藥，患者不能洗澡，日?；顒邮芟蓿g后恢復時間約為1個月～1個半月，術后創(chuàng)緣常有不同程度不對稱或瘢痕，甚至呈囊腫及新生物樣改變[4]。

一次性包皮環(huán)切器原理為利用吻合環(huán)內環(huán)與外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合，阻斷遠側包皮的血液循環(huán)，側側吻合建立微循環(huán)使內外板皮膚相連接．讓其萎縮自然壞死脫落，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，有以下優(yōu)點：①手術程序簡單，操作方便，醫(yī)師學習曲線短，掌握迅速；②手術時間短，減少感染風險，術后無需使用抗生素。③手術時和術后24 h疼痛輕。④較傳統(tǒng)術式并發(fā)癥均為術后出血、感染、傷口裂開和水腫，但使用吻合環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率更低。⑤可在直視下掌握切除長度，無需縫合，達到最佳效果。有內環(huán)來確定保留包皮的長度，能客觀保證所保留包皮和系帶長度適中、均勻對稱、切緣整齊、外觀好。而傳統(tǒng)手術醫(yī)師手術質量參差不齊，術中切除量以及保留系帶長短不易控制，易造成系帶過短，絲線縫合內外板皮膚往往出現(xiàn)縫線下組織壞死，術后包皮切緣呈鋸齒狀或非勃起狀態(tài)下包皮左右、前后不對稱，殘留包皮過長或過短。⑥使用吻合環(huán)護理方便、簡單，不需包扎紗布及換藥；不影響排尿，術后未拆環(huán)時可淋浴，日常生活和學習不受影響。

綜上所述，包皮吻合器行環(huán)切術優(yōu)于傳統(tǒng)手術，簡便易行，安全可靠，手術時間縮短，創(chuàng)傷小，出血少，內外板長度均勻一致，無線頭、線結反應，術后傷口切緣愈合整齊，美觀，手術瘢痕小，不影響性功能。使用“一次性包皮環(huán)切吻合器”行包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)手術相比，具有優(yōu)點，值得推廣。

[1] Kebaabetswe P,Lockman S,Mogwe S,et al.Male circumcision:an acceptable strategy for HIV prevention in Botswana[J].Sex Transminf,2003,79(3):214-219.

[2] Lindish GJ,Murray JM.Significiant reductuion in HIV prevalence according to male circumcision intervention in sub-saharan Africa [J].Int J Epidenmiol,2008,37(6):1246-1253.

[3] 程躍,彭弋峰,劉毅東,等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J].中華男科學雜志, 2009,15(7):584-592.

[4] 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:529-530.

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