曾 艷

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

曾 艷

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行觀察和分析。方法 選取2010年8月至2013年8月在我院經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦78例，設(shè)為觀察組；選取同期在我院再行剖宮產(chǎn)78例產(chǎn)婦，設(shè)為比對(duì)組。對(duì)兩組母嬰結(jié)局的差異進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 在產(chǎn)婦的住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率、出血量等方面，觀察組明顯優(yōu)于比對(duì)組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒肺炎發(fā)生率、窒息、5 min內(nèi)Apgar評(píng)分方面，兩組差異不明顯，且P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的圍生期狀況有較好的改善，且對(duì)新生兒沒有不良影響，具有臨床推廣價(jià)值。

陰道分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；母嬰結(jié)局

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，保護(hù)了許多難產(chǎn)產(chǎn)婦以及妊娠異常產(chǎn)婦的生命安全，抗生素的合理使用，增加了剖宮手術(shù)的安全系數(shù)，成為目前備受人們接受的分娩方式。但是作為外科手術(shù)的一種方式，仍然可能存在并發(fā)癥。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者采取如何分娩方式，已經(jīng)成為當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)師們廣為關(guān)注的問題，本研究通過對(duì)2010年8月至2013年8月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦156例，采取不同方式分娩后，對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年8月，來我院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦156例，其中60例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，年齡最小的產(chǎn)婦23歲，最大的產(chǎn)婦42歲，平均年齡為（26.28±4.33）歲；孕周最短36周，最長(zhǎng)孕周43周，平均孕周（38.42±4.19）周。再行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，設(shè)為比對(duì)組，年齡最小的產(chǎn)婦23歲，最大的41歲，平均年齡為（36.48±4.15）歲；最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周43周，平均孕周（38.56±4.03）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等臨床資料沒有明顯區(qū)別，且P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所選產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，且均為子宮下段橫切方式。將兩種分娩方式向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行仔細(xì)的介紹與分析，并爭(zhēng)得產(chǎn)婦及其家屬的同意。

1.2 方法

觀察組78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，均采取經(jīng)陰道分娩方式。所有產(chǎn)婦排除相關(guān)禁忌證，完全消除上次剖宮產(chǎn)的指證，無1例具有子宮損傷，陰道分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)均未采取子宮下段或體部縱切。在分娩過程中，采取縮宮素靜滴幫助產(chǎn)婦宮縮。密切觀察產(chǎn)婦分娩情況，必要時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)，如先兆性子宮破裂，胎兒窘迫。當(dāng)分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦情況，采取經(jīng)陰道助產(chǎn)，注意不可以加腹壓，有利于加快分娩。比對(duì)組78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，均實(shí)施再剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦、新生兒的情況，包括產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率、出血量，以及新生兒肺炎發(fā)生率、窒息、5 min內(nèi)Apgar評(píng)分方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的平均住院時(shí)間為（3.08±1.15）d，產(chǎn)褥期感染4例，感染率5.13%，出血量平均為（87.59±11.72）mL；比對(duì)組產(chǎn)婦的平均住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染、感染率及出血量依次為（8.63±2.50）d、17例、21.79%、（169.76±19.42）mL。觀察組明顯優(yōu)于比對(duì)組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行比較，觀察新生兒的肺炎發(fā)生率、窒息、5 min內(nèi)Apgar評(píng)分，觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)依次為8例、10.26%，3例、3.85%，（9.28±0.22）；比對(duì)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)依次為10例、12.82%，4例、5.13%，（9.21±0.29）。兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)之間沒有明顯差異，且P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)主要有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)三種方式[1-3]。為目前臨床上最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇子宮下段作為切口位置，在手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的出血量較少，止血也比較方便；由于膀胱腹膜的反折覆蓋，使得子宮切口能夠較好的愈合，瘢痕組織少。在剖宮產(chǎn)后，發(fā)生腹膜炎粘連、大網(wǎng)膜粘連以及腸管粘連的概率非常低；再次妊娠分娩時(shí)，切口發(fā)生破裂概率低，傷口愈合效果好。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)又分為橫切口和縱切口兩種方式，臨床中應(yīng)用較為廣泛的為下段橫切口術(shù)[4,5]。切口在子宮體部，為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)，即古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，切口為直切口，操作簡(jiǎn)單，分娩手術(shù)過程中沒有子宮動(dòng)靜脈損傷危險(xiǎn)。但是也有一定弊端，如術(shù)中出血多、術(shù)后傷口不易愈合；發(fā)生大網(wǎng)膜粘連、腹壁粘連以及腸管粘連的可能性較大，手術(shù)后也比較容易發(fā)生腸脹氣或者腸麻痹；再次分娩時(shí)較易發(fā)生子宮破裂，故多已被子宮下段剖宮產(chǎn)所代替。其適應(yīng)證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、下段窄或形成不好或第二次剖宮產(chǎn)粘連嚴(yán)重者[6,7]。不打開腹膜的剖宮產(chǎn)術(shù)，稱為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，這種剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后反應(yīng)小，一般只用于疑有宮腔感染的病例。由于腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，因此不適用于有胎兒窘迫存在或胎兒巨大者，對(duì)主治醫(yī)師的技術(shù)要求較高。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)安全系數(shù)不斷提高，而且患者痛苦小，已經(jīng)成為備受人們信任的分娩方式，而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，則需要考慮很多因素，而且分娩方式的選擇與新生兒及產(chǎn)婦的結(jié)局均有著重要相關(guān)。產(chǎn)科醫(yī)師多年的研究中，考慮到剖宮產(chǎn)在子宮所留下的切口，在再次妊娠中如果過度用力，有撕裂切口瘢痕的可能，甚至大出血的危險(xiǎn)，導(dǎo)致母嬰結(jié)局較差。但是，陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦小創(chuàng)傷、易恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，有利于新生兒，是傳統(tǒng)的理想分娩方式。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)褥期的感染率、出血量均優(yōu)于比對(duì)組，差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)新生兒的影響不大，各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，結(jié)果充分表明，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的圍生期狀況有較好的改善，且對(duì)新生兒沒有不良影響，具有臨床推廣價(jià)值。

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