鄭桂蘭

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432000）

陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察

鄭桂蘭

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432000）

目的 對(duì)采用陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)本院在2009年11月至2012年11月期間的100例進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的病例的治療過(guò)程和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中子宮脫垂并陰道前壁膨出25例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出75例。結(jié)果 采用陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)的100例患者，癥狀完全消失的有95例，術(shù)后癥狀沒(méi)有完全消失的有5例，手術(shù)有效率為95%。結(jié)論 采用陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)在臨床使用中十分有效，是用于治療中老年婦女子宮脫垂并陰道前后壁膨出的有效方式。

陰式子宮切除；前后壁膨出；子宮脫垂

子宮脫垂和陰道前后壁膨出都是常見(jiàn)的婦科疾病，主要發(fā)生在中老年婦女的身上。女性生殖器官由于功能退化或者分娩造成的創(chuàng)傷等因素，很容易出現(xiàn)子宮脫垂以及陰道前后壁膨出的病癥[1]。子宮發(fā)生脫垂現(xiàn)象以及陰道前后壁膨出會(huì)造成女性身體的高度不適感，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙饺粘５纳?、行走，因此，?duì)中老年婦女子宮脫垂和陰道前后壁膨出的治療是很有必要的。然而，老式的治療方法效果并不十分理想，本文就采用陰式子宮切除并前后壁修補(bǔ)的手術(shù)方式在治療子宮脫垂加前后壁修補(bǔ)的臨床方法、效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將其情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2009年11月至2012年11月期間的100例進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的病患，經(jīng)過(guò)病理檢查，確認(rèn)這100例患者存在子宮脫垂并陰道前后壁膨出的病癥。患者年齡在50～69歲，其中子宮脫垂并陰道前壁膨出的患者存在腰酸、排尿困難等癥狀的有20例；子宮脫垂并陰道前后壁膨出的患者存在腰酸、排尿困難等癥狀的有68例，并且有5例伴隨著張力性的尿失禁情況。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，確認(rèn)患者子宮大小、位置等身體情況以及患者是否存在手術(shù)禁忌病癥。術(shù)前3 d進(jìn)行常規(guī)的陰道沖洗，手術(shù)前的晚上和當(dāng)日早上進(jìn)行清潔灌腸，服用一定量的雌性激素直至手術(shù)結(jié)束后創(chuàng)口痊愈[2]。②麻醉方式：采用將局麻藥注射進(jìn)硬膜外，來(lái)使一定脊髓節(jié)段及神經(jīng)根被阻滯的連硬外麻醉方式。③手術(shù)操作方式：采用頭部低臀部高的體位，讓患者臀部高出床沿5 cm以上。為了暴露陰道口，采用四號(hào)絲線在大陰唇外側(cè)皮膚上固定兩側(cè)小陰唇。讓子宮頸在膀胱截石位暴露出來(lái)，在陰道前壁的黏膜下注射一定量含有宮縮素的生理鹽水，在尿道口下方1 cm左右的地方進(jìn)行“V”形切口，將陰道前壁黏膜分離到膀胱溝下方1 cm左右的地方，采用橫切的方式切開(kāi)子宮頸部筋膜，分離膀胱宮頸筋膜到膀胱-腹膜反折[3]。向下或者對(duì)側(cè)牽引子宮頸，使用中彎血管鉗夾住子宮骶、主骨韌帶，使用七號(hào)絲線縫扎。牽拉子宮以及周?chē)M織，確認(rèn)后進(jìn)行剪開(kāi)并擴(kuò)大切口，從子宮直腸切口向外牽出子宮體進(jìn)行檢查，要保留附件可以通過(guò)在子宮角部用血管鉗鉗住輸卵管峽部、卵巢固有韌帶和圓韌帶，然后再取下全子宮。如果選擇切除附件，就要將子宮體更多地牽出，讓骨盆漏斗的韌帶出現(xiàn)在視野范圍，提起腹膜前后邊緣處，用四號(hào)絲線縫合，具體縫合線路為一側(cè)前腹膜邊緣、圓韌帶、附件縫線內(nèi)側(cè)腹膜面，最后從腹膜穿出并打結(jié)。按照同樣的方法處理對(duì)側(cè)角，最終縫合腹膜并閉合盆腔腹膜，把子宮附件和各個(gè)韌帶的切斷處放在腹膜外。分離尿道處的陰道黏膜，連接“V”形切口，用4-0自溶線對(duì)尿道處的陰道黏膜進(jìn)行間斷性縫合，再利用2-0自溶線進(jìn)行連續(xù)縫合。最后處理陰道后壁膨出，在陰道內(nèi)部塞入碘仿紗布并設(shè)置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效判定

根據(jù)患者治療后的情況將治療結(jié)果分為有效和無(wú)效。有效：患者術(shù)后沒(méi)有不適感，沒(méi)有病癥出現(xiàn)。無(wú)效：患者術(shù)后存在不適感，相應(yīng)病癥沒(méi)有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在使用陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)后，患者的癥狀明顯消失，在本院選取的100例患者采用此手術(shù)方式的患者中，具體癥狀完全消失的有95例，術(shù)后癥狀沒(méi)有完全消失的有5例，手術(shù)有效率為95%，由于術(shù)后外陰部位清潔不夠出現(xiàn)2例術(shù)后1周切口感染，經(jīng)治療后痊愈?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間為2.5 h左右，術(shù)后平均住院6 d左右，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及腸道損傷情況，術(shù)后回訪也沒(méi)有患者出現(xiàn)陰道前后壁膨出復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

子宮脫垂是十分常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)于中老年婦女中，患有此癥狀的女性存在腰酸、排尿不便等諸多問(wèn)題，傳統(tǒng)的子宮托治療方式效果不明顯甚至無(wú)效，應(yīng)用一種新的、高效的治療方式的呼聲越來(lái)越高[4]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)方式在婦科中的應(yīng)用也越來(lái)越多，在此背景下，出現(xiàn)了陰式全子宮切除術(shù)。

在治療子宮脫垂時(shí)應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且采用陰式全子宮切除術(shù)不會(huì)在身體表面留下瘢痕，能很好的避免術(shù)后腹壁切口的脂肪出現(xiàn)液化[5]。相較于傳統(tǒng)的腹部手術(shù)方式，陰式子宮切除術(shù)不用打開(kāi)以及閉合腹部，通過(guò)陰道進(jìn)行手術(shù)，大大減少了手術(shù)的復(fù)雜性，可以縮短手術(shù)時(shí)間，而且，采用陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷面小，對(duì)腹腔器官的干擾小，而且沒(méi)有進(jìn)行腹部切口帶來(lái)的疼痛，可以避免進(jìn)行腹部切口出現(xiàn)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的情況，患者術(shù)后恢復(fù)非?？靃6]?？偟膩?lái)說(shuō)，這種手術(shù)方式完全避開(kāi)了腹部外壁，通過(guò)女性自然生理通道進(jìn)行手術(shù)，既避免了手術(shù)過(guò)于復(fù)雜帶來(lái)的手術(shù)難度增加以及術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)的問(wèn)題，又可以避免在身體表面留下瘢痕，對(duì)患者心理上的影響小[7]；采用這種方式還可以在不改變體位的情況下進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，可以消除患者壓力性尿失禁的癥狀；手術(shù)后患者不存在腹部切口導(dǎo)致的疼痛感，對(duì)腸管影響小因而肛門(mén)排氣較早，臨床恢復(fù)快。除此之外，采用陰式子宮切除手術(shù)沒(méi)有特殊的醫(yī)療設(shè)備要求，一般的手術(shù)室設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)這種手術(shù)的操作，十分方便[8]。

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)對(duì)于治療子宮脫垂及進(jìn)行陰道前后壁的修補(bǔ)是十分有效的，適用于癥狀嚴(yán)重以及沒(méi)有生育需求的廣大女性患者。但是，醫(yī)者也不能因?yàn)檫@種手術(shù)方式十分有效而停止不前，應(yīng)該積極對(duì)這種手術(shù)方式進(jìn)行改良或者探索新的、更加方便有效的手術(shù)方式，為廣大婦科疾病的患者帶來(lái)福音。

[1] 柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010,26(2): 25-47.

[2] 孔誼榮.陰式子宮切除并陰道前后壁修補(bǔ)35例[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué), 2011(2):147-169.

[3] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):256-302.

[4] 吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術(shù)36例療效分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6):120-168.

[5] 姜戈紅.陰式子宮全切加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)38例[J].廣東醫(yī)學(xué), 2010,29(6):125-178.

[6] 吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術(shù)36例療效分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6):235-307.

[7] 張麗琴,曾麗.陰式子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)60例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(3):231-292.

[8] 先宗梅.陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(24):146-168.

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