王麗芬

（吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

王麗芬

（吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的 分析急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理經(jīng)驗并且討論急救護(hù)理方法。方法 對我院2011年11月至2013年2月急診收治的70例進(jìn)行有關(guān)專業(yè)性的護(hù)理，都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，分析并探討病情觀察體會以及臨床搶救。結(jié)果 70例患者經(jīng)仔細(xì)的精心護(hù)理與認(rèn)真的搶救后，搶救成功率為95.29%，35例患者完好出院，1例患者自行主動出院，3例患者雖然通過認(rèn)真搶救治療卻沒有效果而死亡。結(jié)論 盡快建設(shè)人工氣道選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣、應(yīng)第一時間且完全把急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的胃洗干凈、適當(dāng)使用阿托品緊密觀察病情變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療措施。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

以下是對2011年11月至2013年2月我院急診科收治的急性有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理與急救體驗介紹。出現(xiàn)病理改變以及生理失調(diào)等很多中毒的臨床現(xiàn)象就是所說的農(nóng)藥中毒現(xiàn)象。臨床急癥之一包含機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它是比較常見的，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的量倘若遠(yuǎn)大于正常人的最大承受限度，導(dǎo)致人體的正常生理功能受到破壞，有機(jī)農(nóng)藥一般通過呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入，重度中毒患者病死數(shù)量很高，立即搶救可能會挽救一些生命。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗組與對照組兩組患者在性別、中毒原因、年齡分布、臨床癥狀等方面具有可比性并且有顯著的差異。2011年11月至2013年2月對照組接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中無目的性的抽取35例，其中女性20例，男性15例，年齡在22～86歲，不小心含農(nóng)藥食物的11例，服毒自殺的24例，試驗組接診女性35例，男性22例，女性13例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共26例，其中包含服毒自殺的5例，不小心吃到農(nóng)藥食物的4例，年齡在18～21歲之間。

1.2 方法

評價口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率是不是由于使用車載洗胃機(jī)及時洗胃起到作用。對照組的患者與試驗組，全部利用阿托品等藥物與膽堿酯酶能劑配合進(jìn)行治療。對照組的患者，救護(hù)車回到醫(yī)院后再進(jìn)行洗胃。試驗的患者，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中即及時進(jìn)行洗胃，連續(xù)觀察兩組病人，統(tǒng)計病死率，記錄搶救結(jié)果，對比一下，看看其是不是具有統(tǒng)計意義。

1.3 護(hù)理

1.3.1 前期處理：收到120急救電話后，我院不浪費一分一秒，及時通知急救人員出診。同時引導(dǎo)現(xiàn)場人員或患者家屬協(xié)助患者脫去被污染的衣物，離開有毒環(huán)境，患者與衛(wèi)生院的距離不遠(yuǎn)，為了使患者提早得到救治處理，以免耽誤最佳搶救時間，與此同時聯(lián)系最近的衛(wèi)生院，醫(yī)院人員到達(dá)現(xiàn)場后，依照有毒農(nóng)藥的劑量，種類、神志還有中毒時間，對病情迅速做出判斷最快的方法通過瞳孔大小等臨床癥狀就能發(fā)覺，遇到口服中毒息識清醒的患者，可刺激咽喉催吐或者大量飲水。而若是正在昏迷的患者，為了防止窒息的發(fā)生，要將頭偏向側(cè)邊。

1.3.2 保持呼吸遣通暢：重癥昏迷患者保障氣道通暢，應(yīng)馬上吸痰，記錄觀察SaO2。倘若患者意識清清晰，咳嗽排痰沒有異常，呼吸沒有大波動，血氣分析無異常，可考慮呼吸機(jī)或者撒氣管插管，改為鼻導(dǎo)管供氧，直到病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。保證氧療效果及時吸出呼吸道分泌物，緊密觀察呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，倘若出現(xiàn)呼吸困難的狀況應(yīng)馬上告訴醫(yī)師行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，并且使氣道保持濕潤，有助于支氣管內(nèi)分泌物因為稀化而易排出。

1.3.3 洗胃：重癥患者保存胃管24 h左右，如果沒有干凈則再次洗胃。插入胃管后先吸凈胃內(nèi)液體然后再向胃內(nèi)注入液體，直到吸出的液體無色無味為止。全部口服農(nóng)藥中毒者無論時間長短均應(yīng)洗胃且留置胃管，要不停的多次洗胃，持續(xù)引流。正確的洗胃可以排出胃內(nèi)殘余農(nóng)藥，預(yù)防毒物的吸收。

1.3.4 抗毒藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有大汗、瞳孔縮小、肌束震顫3大特點。有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致中毒原因：農(nóng)藥選擇性地控制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，造成膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯的紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能，使中毒者死亡?？刂撇∏橄蛳掳l(fā)展，為醫(yī)師診斷、治療提供有意義的依據(jù)，有阿托品化，機(jī)磷農(nóng)藥中毒及阿托品中毒的主要指征是瞳孔的改變，把瞳孔的變化應(yīng)視為主要的觀察項目，并仔細(xì)認(rèn)真的記錄，如有變化，應(yīng)盡快報告醫(yī)師。依照病情可分為重度中毒：出現(xiàn)昏迷、肺水腫、抽搐、呼吸麻痹箭，護(hù)士應(yīng)注意觀察面色、心率、意識、血壓及皮膚的改變，中度中毒：帶有出現(xiàn)肌顫大汗淋漓；輕度中毒：即毒蕈堿樣以及輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。

1.3.5 飲食及心理護(hù)理：口服毒物自殺者，均有不同情況的心理障礙，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、并且尊重患者。我們用疏導(dǎo)、理解、鼓勵的方式才能得到更加好的效果。護(hù)理人員要換位思考地理解患者，飽滿的情緒對待患者。千萬不要嘲笑、諷刺、冷落。讓患者在心理上得到溫暖，對他們的不幸表示理解以及同情，盡最大努力與他們溝通，了解其生活、家庭、周圍環(huán)境等變化情況，從而得到其信任。不要過早進(jìn)食，減少有機(jī)磷中毒反跳的重要方法是要正確掌握進(jìn)食的最佳時間。進(jìn)食以容易消化的飲食為主。

1.4 數(shù)據(jù)處理

檢驗水準(zhǔn)為0.05，使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可信區(qū)間95%。

2 結(jié) 果

70例患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，共有35例患者治愈出院，搶救成功率為95.29%，1例患者自動出院；病死率為3.90%，2例患者經(jīng)積極搶救治療無效死亡。

3 討 論

有對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，搶救成功的關(guān)鍵之處在于能否完全的把毒物清除，機(jī)磷農(nóng)藥可控制體內(nèi)膽堿酯酶的發(fā)展，使其失去水解乙酰膽堿的能力。嚴(yán)密觀察生命體征以及病情是重點，心理護(hù)理是難點。著實做好護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，就可以降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，協(xié)助其早日康復(fù)，可降低患者的痛苦，增加救治成功率。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的關(guān)鍵阿托品的適當(dāng)應(yīng)用，治療成功的最根本的做法是需徹底地、盡最大速度清除毒物，反復(fù)、合理用量輸新鮮血液可增強(qiáng)搶救的成功率。

[1] 韋菊.急性有機(jī)磷農(nóng)7中毒的院前急救與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):372-373.

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