龐立潔

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130051）

院前急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

龐立潔

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 討論院前急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理措施。方法 對(duì)42例一氧化碳中毒患者進(jìn)行急救和護(hù)理，觀察效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 除4例在護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前死亡外，其余38例在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的急救和護(hù)理之后，均成功到達(dá)醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，輕度中毒患者7例，四肢無(wú)力、頭暈、頭痛的癥狀均減輕，中度中毒患者30例，其中7例由淺昏迷轉(zhuǎn)成昏睡，23例從昏睡轉(zhuǎn)成嗜睡，重度中毒患者1例，從深睡眠轉(zhuǎn)成淺昏迷。結(jié)論 及時(shí)實(shí)施院前急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理是搶救患者的關(guān)鍵。

院前；一氧化碳；中毒；急救；護(hù)理

一氧化碳中毒又叫煤氣中毒，一氧化碳是一種無(wú)色無(wú)味的氣體，對(duì)呼吸道沒(méi)有刺激性，人在不知情的情況下就可能中毒。含碳物質(zhì)燃燒不完全的情況下，都會(huì)導(dǎo)致一氧化碳的產(chǎn)生。產(chǎn)生一氧化碳的原因有很多，比如：煉焦、燒窯、煉鋼等工業(yè)在生產(chǎn)的過(guò)程中窯門(mén)、爐門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)或者煤氣管道漏氣都可以泄漏大量一氧化碳[1-3]。礦井在打眼放炮的過(guò)程中產(chǎn)生的炮煙，一氧化碳的含量也較高。我們?nèi)粘Ｉ钪腥紵幕馉t、過(guò)多吸煙和浴室中使用的煤氣加熱器淋雨，如果沒(méi)有煙囪或者排風(fēng)口，都可能導(dǎo)致煤氣中毒。如果長(zhǎng)時(shí)間停留在空調(diào)車(chē)內(nèi)也可能發(fā)生一氧化碳中毒的現(xiàn)象。而失火現(xiàn)場(chǎng)的一氧化碳濃度可以高達(dá)10%，也是中毒的重要原因之一。我中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行院前的急救和護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我急救中心從2010年11月至2012年11月共對(duì)42例一氧化碳中毒患者進(jìn)行急救和護(hù)理，男23例，女19例，年齡在11～79歲，平均45歲。其中，在護(hù)理人員到達(dá)之前死亡4例，輕度中毒患者7例，中度中毒患者30例，重度中毒患者1例。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)的急救

輕度一氧化碳中毒患者普遍有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴和四肢無(wú)力的表現(xiàn)，輕度一氧化碳中毒患者的血紅蛋白含量一般為10%～20%。對(duì)于輕度一氧化碳患者的急救，我們應(yīng)該迅速把患者移到有新鮮空氣的通風(fēng)口處，注意保暖，同時(shí)可以給患者喝些蘿卜湯、糖水等熱性飲料。中度一氧化碳中毒患者一般除輕度中毒表現(xiàn)加重外，還會(huì)有指甲、皮膚黏膜、口唇出現(xiàn)櫻桃紅色，血壓先升高后降低，多汗，煩躁，心率加速。可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡的現(xiàn)象，血液中血紅蛋白的含量在30%～40%。對(duì)于中度一氧化碳患者的急救，我們應(yīng)該在對(duì)輕度患者的急救基礎(chǔ)上，對(duì)中度一氧化碳中毒患者及時(shí)的進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，用通俗的語(yǔ)言解釋即人工呼吸和體外心臟按壓[4]。重度一氧化碳中毒患者除了上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)、各種反射消失或者減弱、大小便失禁、驚厥、口吐白沫、呼吸困難和迅速昏迷，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。對(duì)于重度中毒患者，要將患者的頭部偏向一側(cè)，防止窒息。指導(dǎo)患者家屬搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，注意運(yùn)用擔(dān)架搬運(yùn)患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，防止加重患者的病情。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，應(yīng)該注意患者呼吸節(jié)律、頻率的變化，對(duì)于重度中毒患者要注意其瞳孔的變化情況，防止腦水腫的發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，可以解開(kāi)患者的衣領(lǐng)，在患者的頸部放置枕頭，使患者的頭部后仰。如果患者嘔吐嚴(yán)重或者呼吸道內(nèi)分泌物過(guò)多，要及時(shí)吸出患者的分泌物，將患者的頭偏向一側(cè)，防止窒息。要快速建立靜脈的通道，同時(shí)控制輸液的速度，注意患者的表現(xiàn)。對(duì)于輕度中毒患者，可以給予低流量吸氧，中度中毒患者，可以給予高流量吸氧。對(duì)于重度中毒患者，可以進(jìn)行高壓氧治療，患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，可以給予患者呼吸興奮藥或者冬眠藥物，根據(jù)并迅速送往醫(yī)院。要做好觀察、監(jiān)護(hù)、搶救、監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)記錄，并及時(shí)向急救中心匯報(bào)[5]。

1.4 預(yù)防指導(dǎo)

①應(yīng)該經(jīng)常檢查家中煤氣灶具和煤氣管道是否有漏氣的現(xiàn)象發(fā)生。②使用煤氣時(shí)應(yīng)該有人看管。③不要在有煤氣灶的屋內(nèi)睡覺(jué)，睡覺(jué)之前要檢查煤氣的開(kāi)關(guān)情況。④冬季取暖、使用熱水器等要注意室內(nèi)通風(fēng)，防止一氧化碳的中毒。⑤煤氣淋浴器要與浴室分開(kāi)安裝，并定期維護(hù)保養(yǎng)。⑥生活用煤一定要安裝煙筒或者風(fēng)斗，注意檢查煙筒管道的通暢。⑦注意煙囪的出口不要朝北，出風(fēng)口處要安裝彎頭，防止煤氣倒灌。⑨正常的火焰是藍(lán)紫色，如果火焰的顏色是紅色，則要注意。⑩可以在室內(nèi)安裝一個(gè)排風(fēng)扇。最好安裝家庭可燃?xì)怏w泄露報(bào)警器[6]。

2 結(jié) 果

本組42例一氧化碳中毒患者經(jīng)過(guò)急救和護(hù)理，除4例在護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前死亡外，其余38例在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的急救和護(hù)理之后，均成功到達(dá)醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，輕度中毒患者7例，四肢無(wú)力、頭暈、頭痛的癥狀均減輕，中度中毒患者30例，其中7例由淺昏迷轉(zhuǎn)成昏睡，23例從昏睡轉(zhuǎn)成嗜睡，重度中毒患者1例，從深睡眠轉(zhuǎn)成淺昏迷。病情好轉(zhuǎn)的比例達(dá)到90.48%。

3 討 論

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，是指含碳物質(zhì)燃燒不完全的時(shí)候產(chǎn)生的氣體與人體中的血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致人體中的血紅蛋白喪失了攜氧的作用和功能，一氧化碳對(duì)人體內(nèi)的組織細(xì)胞具有毒性，會(huì)造成組織窒息。一氧化碳中毒的表現(xiàn)為缺氧、無(wú)力、眩暈、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、虛脫、意識(shí)模糊和昏迷[7]。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。院前的急救和護(hù)理對(duì)一氧化碳中毒患者的治療有著重要的作用，我們要根據(jù)患者的中毒情況對(duì)患者采取相應(yīng)的急救和護(hù)理措施，對(duì)于中毒情況較輕的患者，我們要將其移至通風(fēng)處，注意保暖，給予熱飲料和低流量吸氧，對(duì)于中度中毒患者，我們要在輕度中毒的基礎(chǔ)上，及時(shí)給患者進(jìn)行人工呼吸和體外心臟按壓，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要給患者高流量吸氧。對(duì)于嚴(yán)重的患者要將患者的頭偏向一側(cè)，如果患者呼吸道內(nèi)分泌物過(guò)多，要及時(shí)吸出，并給予患者高壓氧治療，可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物和高壓氧治療，在搬運(yùn)患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，要注意用擔(dān)架進(jìn)行運(yùn)輸，避免錯(cuò)誤的運(yùn)輸方式加重患者的病情。對(duì)于一氧化碳中毒患者的情況要及時(shí)做好記錄并向急救中心報(bào)告，保證急救中心及時(shí)了解患者的情況、挽救患者的生命。一氧化碳中毒可能會(huì)留有后遺癥，其中較為普遍的后遺癥為：震顫麻痹、神經(jīng)衰弱、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、智力障礙、吞咽困難、中毒性精神病或者去大腦強(qiáng)直，有的患者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性腦病。我醫(yī)院經(jīng)過(guò)對(duì)院前急性一氧化碳中毒患者的急救、護(hù)理以及預(yù)防指導(dǎo)，收到了良好的效果，保證了患者的好轉(zhuǎn)率。

[1] 彭順清,李碧光.院前急性一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):37.

[2] 張桂蘭.急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):21.

[3] 劉海為.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(3):189.

[4] 李利清,急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(12):48.

[5] 李祝密.62例急性一氧化碳中毒院前的急救與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(8):1376-1377.

[6] 李春鳳,畢宏霞.淺談急性一氧化碳中毒的院前急救與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2007,23(24):2356.

[7] 王雅麗.急性一氧化碳中毒院前與院內(nèi)的急救護(hù)理[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,28(4):13.

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