張鳳琴

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

68例老年腦血栓患者的心理護(hù)理體會(huì)

張鳳琴

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討老年腦血栓患者的心理特點(diǎn)，提高護(hù)理的方法。方法 對(duì)2012年1月至2013年1月我院68例60歲以上老年腦血栓患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)84%的老年腦血栓住院患者存在不良心理情緒，經(jīng)心理護(hù)理后急躁、悲觀失望、焦慮、孤獨(dú)、依賴的不良情緒減低（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理有利于改善老年腦血栓患者孤獨(dú)、絕望、寂寞的心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

腦血栓；心理護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的日益增加，腦血栓發(fā)病率也成上升趨勢(shì)，本病好發(fā)于中年以后，多見于50～60歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病和糖尿病，男性多于女性。通過(guò)我們對(duì)腦血栓老年患者的心理觀察，患者存在諸多心理不良因素，對(duì)患者的恢復(fù)及治療極為不利，我們針對(duì)患者的不同特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將方法總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我院68例老年腦血栓患者，年齡60～91歲，平均71.5歲，其中男46例，女22例，住院時(shí)間21～42 d，平均住院日28 d。糖尿病史者39例，高血壓、動(dòng)脈硬化28例，首次發(fā)病21例，47例多次發(fā)病，其中肢體運(yùn)動(dòng)障礙27例，言語(yǔ)不清12例。

2 患者不良心理因素

2.1 焦慮、恐懼感

老年腦血栓患者的焦慮類型以患病性、分離性、適應(yīng)困難性為主，①患病性焦慮：指患者對(duì)疾病的出現(xiàn)產(chǎn)生的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，主要擔(dān)心疾病能不能夠治愈，占患病率的80%以上。②分離性焦慮：主要是指患者在住院后與其所熟悉或依賴性強(qiáng)的人和物分離所引起的負(fù)性情緒反應(yīng)，包括配偶、子女、單位同事、親屬、朋友等。③適應(yīng)困難性焦慮：對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉及記憶力差、反應(yīng)遲鈍、社會(huì)、家庭、工作、生活等環(huán)境的改變，主要表現(xiàn)為不適應(yīng)新的生活規(guī)律及方式和患者角色。

2.2 悲觀、急躁感

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為患者聽懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思，因語(yǔ)言障礙不能順利與他人交流，腦血栓的后遺癥中最多見的就是偏癱，因肢體活動(dòng)不便，對(duì)周圍事物心有余而力不足，患者很容易產(chǎn)生急躁、悲觀、焦慮情緒。

2.3 孤獨(dú)、依賴感

腦血栓老年患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和孤獨(dú)心理，同時(shí)通過(guò)自我暗示，患者依賴心理極強(qiáng)，力所能及的一些小事也要靠別人來(lái)做，感情脆弱，甚至伴有幼稚行為[1]。大多數(shù)患者經(jīng)一段治療后對(duì)自己病情常規(guī)護(hù)理有一定了解，自身心理達(dá)到新的平衡，但是有少數(shù)患者形成康復(fù)中的心理障礙，在心理上持續(xù)地依賴于醫(yī)護(hù)及他人照顧，易出現(xiàn)孤獨(dú)、依賴感。

3 護(hù)理方法

3.1 入院健康宣教

熱情主動(dòng)為患者安排病床單元，通知醫(yī)師盡快進(jìn)行相關(guān)檢查及處置，介紹病房的周圍環(huán)境，對(duì)待意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理安慰，告知患者及家屬時(shí)注意禮貌和態(tài)度，言語(yǔ)要通俗易懂，說(shuō)話速度要放慢些，我院針對(duì)患者的病因和心理特點(diǎn)，根據(jù)不同老年患者的文化、職業(yè)、病情狀況、心理特點(diǎn)宣教，主動(dòng)熱情的服務(wù)能夠拉近醫(yī)患間的關(guān)系，使患者及家屬感覺(jué)到溫暖，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間和諧。

3.2 心理護(hù)理

腦血栓形成的患者大部分有不同程度的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變發(fā)現(xiàn)患者大多存在心理和情感障礙等。我們組織護(hù)士學(xué)習(xí)老年患者的心理健康知識(shí)講座，了解腦血栓護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等?？浦R(shí)，提高科室?？谱o(hù)士的自身素質(zhì)。

老年患者常有各種心理特征[2]，老年腦血管疾病患者多數(shù)伴有其他慢性疾病，康復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。護(hù)士通過(guò)了解和觀察發(fā)現(xiàn)患者的需求和顧慮，了解患者的希望和期待，特別針對(duì)久治不愈，反復(fù)發(fā)作的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予尊重和重視，建立安全可靠的診療護(hù)理，打消患者的顧慮，增加治療和護(hù)理信心，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如洗臉、刷牙、穿衣等，對(duì)待患者的一點(diǎn)兒進(jìn)步要表?yè)P(yáng)、贊同。個(gè)性化開展心理護(hù)理，每日宣教一些有關(guān)疾病和預(yù)防保健知識(shí)，思想負(fù)擔(dān)重、情緒低落的部分患者，進(jìn)行語(yǔ)言溝通，舉些成功康復(fù)好轉(zhuǎn)患者的實(shí)際例子，宣教淺顯易懂，增強(qiáng)老年患者的信心。

我們護(hù)理中要注意掌握幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①在患者入院時(shí)要主動(dòng)熱情向患者及家屬講明治療的時(shí)間和過(guò)程，建立舒適安靜方便的修養(yǎng)環(huán)境，護(hù)士在操作中認(rèn)真細(xì)致，著裝整齊，注意禮貌和態(tài)度，說(shuō)話時(shí)態(tài)度和藹，以免引起老人反感。②護(hù)理人員善于穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)和老年患者打招呼，語(yǔ)言清晰，通過(guò)自身良好的語(yǔ)言，表情、行為以真摯的感情與患者交流，給予周到細(xì)致的生活護(hù)理，能夠減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動(dòng)不便帶來(lái)的煩惱和沮喪。宣教時(shí)注意聲音要稍大，盡量采用通俗易懂的方式，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不連貫、反應(yīng)比較緩慢的腦血栓患者，護(hù)士在日常護(hù)理中應(yīng)耐心聽取患者的想法和疑問(wèn)，解釋不急躁，用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③康復(fù)功能鍛煉，早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力，有利于提高患者生活質(zhì)量[3]。調(diào)動(dòng)老人訓(xùn)練積極性，俗話說(shuō)老年人都是老小孩，護(hù)士在幫助患者訓(xùn)練時(shí)盡量用表?yè)P(yáng)的方法，多用：好、對(duì)、你真棒的語(yǔ)言，幫助老人克服不適，學(xué)習(xí)一些動(dòng)作訓(xùn)練要領(lǐng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助做肢體功能練習(xí)，通過(guò)老人的興趣如喜愛看書讀報(bào)患者幫助語(yǔ)言訓(xùn)練，增加新鮮感和興趣練習(xí)，使患者在愉快的心理狀態(tài)下接受治療。④護(hù)士要加強(qiáng)臨床護(hù)理和生活指導(dǎo)，老年腦血栓患者生活的能力差或不能自理，工作中應(yīng)主動(dòng)幫助解決困難，處處關(guān)心和體貼，減少老年患者的孤獨(dú)感，定時(shí)給患者按摩翻身和協(xié)助排便，避免褥瘡的發(fā)生，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)選用對(duì)于腦血栓的預(yù)防效果很好的食物。如洋蔥、韭菜、芹菜、紫菜、黑木耳、檸檬、葡萄、菠蘿、魚等，對(duì)降低血黏度，減少血液中不正常凝塊都有較好的防治作用。保證充足的飲水，每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2500 mL以上，排出體內(nèi)囤積的廢物，充足的飲水對(duì)于腦血栓的預(yù)防很重要。注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服，過(guò)冷過(guò)熱皆可使血黏度增加誘發(fā)腦中風(fēng)，生活規(guī)律，老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)功能減退，忌飯后就睡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，戒煙酒。

4 結(jié) 果

本結(jié)果顯示84%的老年腦血栓患者存在不良心理情緒，主要有：焦慮、孤獨(dú)、悲觀、依賴、厭倦、急躁的負(fù)性情緒，經(jīng)心理護(hù)理和堅(jiān)持患肢的功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬配合護(hù)理工作，患者的負(fù)性情緒顯著減低（P＜0.05或0.01），后遺癥消除或減少，效果滿意。

5 結(jié) 論

腦血栓形成的患者由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較漫長(zhǎng)，負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯，2012年1月至2013年1月我院68例60歲以上老年腦血栓患者加強(qiáng)開展了心理護(hù)理，能夠有效地在精神上鼓勵(lì)患者，明顯改善老年腦血栓患者的焦慮不安、恐懼、孤獨(dú)寂寞、低落、悲觀失望、厭倦等心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，后遺癥消除或減少，促進(jìn)患者自主生活的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 劉小紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:238.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:596-601.

[3] 胡佳煒.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(34):91.

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