蔣麗雙

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

門(mén)診外科手術(shù)患者的護(hù)理溝通宣教

蔣麗雙

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 探討護(hù)理溝通宣教對(duì)門(mén)診外科手術(shù)患者的影響。方法 選取2012年1月至2012年12月在我院門(mén)診外科手術(shù)治療的220例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理溝通宣教，了解患者心態(tài)。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理溝通宣教，患者消除了焦慮、恐慌、悲觀心理，了解手術(shù)治療方法。結(jié)論 有效護(hù)理溝通宣教能使門(mén)診外科手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員配合，情緒穩(wěn)定，獲得最佳的手術(shù)治療效果，加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系。

門(mén)診外科；手術(shù)患者；護(hù)理溝通宣教

護(hù)理溝通宣教在護(hù)理工作中具有重要的理論和實(shí)踐意義[1]。隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變和實(shí)行醫(yī)患溝通制度的不斷深入，有主題、有目的的護(hù)理溝通成為護(hù)理工作的重要部分，巧妙的運(yùn)用護(hù)理溝通宣教，不僅使患者受到人文關(guān)懷，也使患者身心獲得最佳的手術(shù)治療效果。通過(guò)對(duì)門(mén)診外科手術(shù)患者開(kāi)展護(hù)理溝通宣教提高了服務(wù)質(zhì)量，收到很好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年全年在我院門(mén)診外科行手術(shù)治療患者220例，年齡11～76歲，平均年齡40.29歲。男134例，女86例，均為體表手術(shù)，其中頭頸部36例，軀干89例，四肢84例，全身多處11例；疾病種類(lèi)有乳腺纖維腺瘤、腱鞘囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、疣、甲溝炎患者的拔甲等，所有患者均具有一定的中文讀寫(xiě)或理解能力，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

手術(shù)治療護(hù)理溝通程序：①溝通需求評(píng)估：從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：患者對(duì)手術(shù)治療的了解和疑慮；對(duì)手術(shù)治療方法的接受和信心；對(duì)并發(fā)癥或疼痛的情緒反應(yīng)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心的印象。由此確定患者的心理和需求狀況，然后進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療護(hù)理溝通與處置。②手術(shù)治療溝通的實(shí)施：到我院門(mén)診外科手術(shù)的患者，都逐一進(jìn)行護(hù)理溝通宣教。③手術(shù)前溝通：向患者溝通完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的意義，告知患者術(shù)前須做血常規(guī)、肝、腎功能檢查、凝血三項(xiàng)、心電圖檢查；女性患者避開(kāi)月經(jīng)期，為患者測(cè)血壓、脈搏，體溫，以排除手術(shù)適應(yīng)證。取得患者同意后，完成手術(shù)同意書(shū)簽署?；颊呤中g(shù)前，主要的心理問(wèn)題是恐懼和焦慮。患者術(shù)前對(duì)手術(shù)有恐懼感，會(huì)擔(dān)心術(shù)后傷口有斑痕，擔(dān)心術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，害怕術(shù)后傷口疼痛，害怕手術(shù)后影響肢體的功能，還會(huì)懷疑醫(yī)師和護(hù)士的技術(shù)水平等，從而導(dǎo)致血壓升高，心率加快。針對(duì)患者存在的問(wèn)題，手術(shù)前要為患者詳細(xì)講解病情、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)步驟和方法，手術(shù)切口愈合時(shí)間、第一次換藥時(shí)間及再次換藥時(shí)間等，使患者充分了解自己的病情和手術(shù)情況，做好充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)特別緊張的患者術(shù)前晚口服安定10 mg，以保證充足睡眠。告知患者門(mén)診手術(shù)術(shù)前可進(jìn)食，但不宜過(guò)飽。手術(shù)日晨為患者測(cè)量血壓、脈搏，體溫，告知患者目前的狀況可以進(jìn)行手術(shù)治療；同時(shí)為患者介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)，資質(zhì)等，使患者放松壓力，積極配合醫(yī)師和護(hù)士，以促進(jìn)手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。告知患者由于手術(shù)刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致的切口疼痛情況可以通過(guò)麻醉藥物解決，對(duì)手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉可恢復(fù)肢體功能。通過(guò)詢(xún)問(wèn)手術(shù)患者既往史、現(xiàn)病史，針對(duì)存在的問(wèn)題，評(píng)估患者的心理情況，進(jìn)行門(mén)診手術(shù)安排。對(duì)有高血壓、心臟病、糖尿病患者，告知患者暫停手術(shù)治療，積極治療高血壓心臟病，控制好血糖水平，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。為防止患者發(fā)生低血糖休克，可提前準(zhǔn)備糖類(lèi)予患者服用或在手術(shù)中應(yīng)急使用。護(hù)士在與患者溝通時(shí)要注意態(tài)度和藹，真誠(chéng)、熱情，回答問(wèn)題時(shí)要熟練、專(zhuān)業(yè)，取得患者信任，緩解緊張與恐懼感。通過(guò)手術(shù)前護(hù)理溝通宣教及詳細(xì)講解相關(guān)手術(shù)治療知識(shí)，提高了患者認(rèn)識(shí)手術(shù)治療疾病和自我調(diào)節(jié)心理的能力，使患者認(rèn)識(shí)到不良的情緒狀況可降低人體免疫力和抗感染能力，使傷口延遲愈合，良好的心態(tài)可調(diào)節(jié)自身潛力，有助手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)中溝通：因門(mén)診手術(shù)是局部麻醉，患者是完全清醒的，手術(shù)過(guò)程中的氣氛對(duì)患者情緒影響很大，術(shù)中不議論手術(shù)的復(fù)雜程度和難度，不議論與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情[2]。手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕巧，動(dòng)作幅度要小，操作仔細(xì)熟練，手術(shù)中還要與患者進(jìn)行充分的溝通，詢(xún)問(wèn)患者感受，適時(shí)的關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的溝通方法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士手術(shù)中配合醫(yī)師操作要仔細(xì)熟練，觀察患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，如有不適及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助及時(shí)處理。同時(shí)向患者講述手術(shù)步驟過(guò)程等，使患者隨時(shí)知道自己的手術(shù)完成情況。這種溝通可以保障患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)使患者積極配合手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。⑤手術(shù)后溝通：手術(shù)結(jié)束后，包扎傷口，擦拭血漬，讓患者感覺(jué)溫暖被尊重。向患者溝通講解注意事項(xiàng)，告知患者壓迫局部傷口達(dá)到止血目的；并告知患者因末梢神經(jīng)創(chuàng)傷，術(shù)后可發(fā)生疼痛，可備止痛藥；注意手術(shù)后傷口情況的告知溝通，告知患者術(shù)后傷口避免浸水以防傷口感染，為了使傷口保持清潔干燥，避免受到細(xì)菌感染，加快傷口愈合，告知患者首次換藥時(shí)間和再次換藥時(shí)間。對(duì)石膏固定的患者，告知石膏固定的松緊度，以及如何觀察固定患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況。注意傷口季節(jié)影響因素的溝通告知，在炎熱的夏季注意傷口要避免日光直曬傷口，特別是身體暴露的部位如顏面部、四肢，以免引起色素沉著，影響美觀。告知甲溝炎的患者夏季發(fā)病率高，切開(kāi)排膿后要注意足部衛(wèi)生，可穿暴露腳趾的涼鞋，防止汗液浸濕敷料。讓患者知道自己傷口的變化及好轉(zhuǎn)，以便患者積極配合治療，促進(jìn)手術(shù)后傷口愈。手術(shù)后飲食的溝通，告知患者食物名稱(chēng)如雞、鴨、魚(yú)、雞蛋、牛奶以及水果蔬菜等，飲食以高蛋白高維生素食物，不宜吃煎、炒、炸，避免辛辣、酸冷、煙酒刺激，同時(shí)要多飲水。特殊情況如糖尿患者則須在自身血糖濃度允許的情況下，保證營(yíng)養(yǎng)，合理飲食加快傷口愈合。告知換藥及拆線(xiàn)時(shí)間，囑患者來(lái)院復(fù)診。

2 手術(shù)治療護(hù)理溝通的評(píng)價(jià)

患者手術(shù)期間通過(guò)四個(gè)方面的評(píng)估，根據(jù)反饋信息隨時(shí)調(diào)整下一步的溝通要點(diǎn)和方式，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查，本組實(shí)施護(hù)理溝通宣教患者滿(mǎn)意度率達(dá)100%。

3 體 會(huì)

隨著醫(yī)療改革的深入，促使我們護(hù)士更好的去服務(wù)和溝通，面對(duì)患者，護(hù)士要改變自身觀念，不僅要操作技術(shù)好，更要有良好的溝通技巧，通過(guò)自己的語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，讓患者感到溫暖，使得護(hù)患關(guān)系融洽。作為門(mén)診外科護(hù)士，從儀表、言行都應(yīng)讓患者認(rèn)為你是受過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)、素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，從而縮短與患者之間的距離，產(chǎn)生溝通的愿望。

門(mén)診患者的心理需求一是怕有人插隊(duì)耽誤看病，二是盡快解除病痛和采取治療措施。因此門(mén)診外科護(hù)士在與患者溝通時(shí)注意：耐心詢(xún)問(wèn)注意誘導(dǎo)；主動(dòng)介紹手術(shù)治療方法；耐心回答患者提出的問(wèn)題。工作中，除了具有熱情、尊重、真誠(chéng)的態(tài)度和多元化的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，護(hù)理人員還應(yīng)強(qiáng)化自身的溝通技巧，并掌握基本的溝通技巧：如注意、主動(dòng)傾聽(tīng)、移情與探究[3]，與患者形成良好的互動(dòng)，為患者提供良好的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，不但可以提高自己的專(zhuān)業(yè)理論水平與溝通技能，同時(shí)產(chǎn)生明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 林菊英,金喬.中華護(hù)理全書(shū)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:19.

[2] 嚴(yán)進(jìn).外科患者術(shù)前心理調(diào)護(hù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,12(29):948.

[3] 韓翠,李繼平.治療性溝通的影響因素和應(yīng)用對(duì)策[J].護(hù)理研究, 2008,22(3):585-586.

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