許建新李 紅

（1 云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，云南 曲靖 655000；2云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南 曲靖 655000）

子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點(diǎn)觀察

許建新1李 紅2

（1 云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，云南 曲靖 655000；2云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南 曲靖 655000）

目的探討子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點(diǎn)、免疫組化表達(dá)特點(diǎn)及鑒別診斷，以提高子宮腺瘤樣瘤的診斷水平。方法對(duì)22例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行臨床病理及免疫組織化學(xué)觀察，總結(jié)子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點(diǎn)和免疫組化特點(diǎn)。結(jié)果22例子宮腺瘤樣瘤患者，臨床表現(xiàn)無特診性，免疫組化顯示：AEI/AE3、vimentin、alretinin陽(yáng)性，ER、PR、cEA、CD31陰性。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤是一種少見的良性腫瘤，起源于漿膜間皮，臨床表現(xiàn)及超聲檢查均易誤診、漏診，病理和免疫組化檢測(cè)CKpan及Calretinin有一定的特點(diǎn)，有助于和其他子宮疾病進(jìn)行鑒別診斷。

子宮腺瘤樣瘤；臨床特點(diǎn)；病理分析

腺瘤樣瘤(adenomatoid tumors，ATs)好發(fā)于生殖系統(tǒng)，是一種較罕見良性腫瘤，其發(fā)生率很低?？砂l(fā)生于女性子宮、輸卵管、卵巢及闊韌帶等，好發(fā)于子宮，其次為輸卵管、卵巢[1]。子宮的ATs近年報(bào)道逐漸增多，組織來源一直有爭(zhēng)議[2]。由于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查均無特征性，術(shù)前難以明確診斷，臨床常誤診為平滑肌瘤或腺肌瘤。本研究對(duì)22例子宮ATs進(jìn)行臨床病理資料、免疫組織化學(xué)觀察以探討該病的組織發(fā)生、臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

收集曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年9月至2014年2月行子宮切除或子宮腫瘤剔除術(shù)的標(biāo)本共280例，年齡23～54歲，經(jīng)病理檢查確診為ATs病例共22例，患者年齡23～54歲，平均(38.5±15.5)歲，術(shù)前病例在進(jìn)行B超檢查時(shí)均診斷為子宮肌瘤或腺肌瘤，均未能正確診斷?；颊吲R床表現(xiàn)有：月經(jīng)異常、絕經(jīng)后陰道出血，泌尿系癥狀或B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊和子宮腫瘤，行子宮全切除術(shù)者5例，子宮次全切除術(shù)者1例，子宮腫物單純剔除術(shù)者16例。

1.2 方法

標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組織化學(xué)即用型抗體SP法染色，抗體為：AEI/ AE3、Calretinin、vimetin、ER、PR、CEA、CD31光鏡下觀察。操作步驟按S-P即用型試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查

肉眼觀22例子宮ATs直徑均在0.9～4.3 cm，大體類似平滑肌腫瘤。漿膜下者2例，位于子宮角近漿膜下者1例，位于近漿膜的肌壁間者19例，其中前壁13例，后壁4例，宮底2例。沒有明顯的包膜并且與周圍無明顯分界。切面結(jié)節(jié)狀、灰白或灰黃、實(shí)性均質(zhì)，質(zhì)硬或較軟，少數(shù)切面濕潤(rùn)，見細(xì)小腔隙和小囊腔，內(nèi)含半透明黏液。

2.2 鏡檢

鏡下腫瘤由大小不等的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)組成，腔隙內(nèi)襯扁平、立方或低柱狀的細(xì)胞，有的腔隙內(nèi)可見淡染的分泌物，腔隙結(jié)構(gòu)在間質(zhì)中呈單個(gè)散在或呈叢狀、串珠狀、彌漫片狀排列，個(gè)別腔隙擴(kuò)張呈囊狀，有的區(qū)域細(xì)胞空泡狀變，呈印戒細(xì)胞樣結(jié)構(gòu)，但無細(xì)胞異形性和核分裂象。腫瘤間質(zhì)為不等量致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌組織，與周圍子宮平滑肌組織無明顯界限，常伴有平滑肌組織的增生。所有病例均可見數(shù)量不等的淋巴單核細(xì)胞灶性浸潤(rùn)。

2.3 免疫組化結(jié)果

22例子宮ATs免疫化顯示：AEI/AE3、imentin、ealreinin陽(yáng)性，ER、PR、eEA、CD31陰性。

3 討 論

3.1 臨床病理資料、免疫組織化學(xué)特點(diǎn)

ATs是一種少見的良勝腫瘤，1945年Golden等根據(jù)其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其命名為ATs，一直沿用至今。隨著人們對(duì)ATs認(rèn)識(shí)廣度和關(guān)注深度的不斷擴(kuò)大以及免疫組織化學(xué)和電鏡的應(yīng)用，已經(jīng)認(rèn)同ATs的組織來源為間皮，發(fā)生在子宮者來源其漿膜間皮細(xì)胞。子宮ATs患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查均無特征性，術(shù)前主訴是其并發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物。因此，子宮ATs的確診主要依靠病理診斷。ATs肉眼可見腫瘤結(jié)節(jié)邊界不清，與周圍子宮平滑肌組織難以剝離，切面呈灰紅或灰黃色，編織狀走行不明顯，部分黏液感。鏡下可觀察到呈小囊、小管或條束狀的上皮樣結(jié)構(gòu)，子宮作為激素的靶器官受各種類固醇激素的影響，子宮腺瘤樣瘤ER、PR陽(yáng)性，文獻(xiàn)報(bào)道腺瘤樣瘤的瘤細(xì)胞對(duì)ER、PR確呈陰性表達(dá)，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致，均呈陰性表達(dá)，子宮ATs多見于子宮漿膜下，以子宮角近漿膜下最多見，較少出現(xiàn)于肌壁間，以上特點(diǎn)均與子宮肌瘤不同。同時(shí)免疫組織化學(xué)染色表達(dá)間皮細(xì)胞標(biāo)記不易與平滑肌瘤相混淆。ATs的臨近平滑肌束圍繞單個(gè)或彌漫增生的腺瘤樣小管呈旋渦或編制狀增生，研究認(rèn)為是由于腫瘤刺激引起的平滑肌增生，有時(shí)旋渦或編制狀增生排列的平滑肌組織幾乎掩蓋了腺瘤樣瘤的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)在聯(lián)系還有待于進(jìn)一步研究。腺瘤樣多見于生殖系統(tǒng)，在女性主要出現(xiàn)在子宮、輸卵管及卵巢，而男性則主要出現(xiàn)在附肇、精索、肇丸、前列腺及輸精管。以上發(fā)生部位均有大致相同的胚胎起源，即來自胚胎時(shí)期中腎內(nèi)側(cè)體腔上皮增生形成的生殖腺峪，受各種類固醇激素的影響[3]。

3.2 鑒別診斷

ATs的診斷較容易，鑒別診斷并不復(fù)雜，可對(duì)ATs做出明確的診斷。子宮ATs組織形態(tài)多樣，應(yīng)與下列腫瘤鑒別。①子宮淋巴管瘤：子宮ATs中的腔隙樣結(jié)構(gòu)，可類似于淋巴管瘤的形態(tài)。但后者非常罕見，免疫組化標(biāo)記示ATs腔隙樣成分Calretinin和CKpan均陽(yáng)性，后者陰性。②子宮平滑肌瘤：子宮ATs中的腔隙樣結(jié)構(gòu)易誤認(rèn)為平滑肌瘤中的血管、淋巴管或脂肪變性，從而誤診為平滑肌瘤或平滑肌瘤脂肪變。免疫組化標(biāo)記示ATs腔隙樣成分Calretinin和CKpan均陽(yáng)性，CD34和S-100均陰性。③腺癌或印戒細(xì)胞癌：由于子宮ATs中的腺腔樣結(jié)構(gòu)在平滑肌束間似“浸潤(rùn)性”生長(zhǎng)，有的腔隙內(nèi)可見淡染的分泌物，有的區(qū)域細(xì)胞空泡狀變，呈印戒細(xì)胞樣結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)冷凍切片進(jìn)行閱片時(shí)，易誤診為腺癌或印戒細(xì)胞癌，子宮ATs上皮樣細(xì)胞無明顯異型性，無核分裂象，黏液染色陰性。免疫組化標(biāo)記示ATs上皮樣成分Calretinin和CKpan均陽(yáng)性，CEA呈陰性。④子宮腺肌瘤：腺肌瘤在肌層內(nèi)可見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)混合存在，子宮ATs無內(nèi)膜間質(zhì)，腺腔樣結(jié)構(gòu)內(nèi)襯細(xì)胞扁平，呈分支狀間隙[2]。

總之，子宮ATs為間皮起源，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，常與平滑肌瘤或腺肌病并發(fā)，此需要對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本做認(rèn)真檢查，對(duì)子宮多發(fā)性腫塊也要進(jìn)行全面的取材，特別需要重視酷似小肌瘤樣腫塊的取檢，同時(shí)了解其組織學(xué)特點(diǎn)，免疫組化可作為診斷和鑒別診斷的重要參考依據(jù)，其生物學(xué)行為是良性，預(yù)后良好。

[1] 潘勇權(quán),胡惠軍,古彩紅,等.81例子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(15):123-124.

[2] 周東華,田杰,陳瑩,等.子宮腺瘤樣瘤36例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2013,29(3):265-268.

[3] Terada T.An immunohistochemical study of adenomatoid tumors of the uterus and fallopian tube[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2012,20(2) :173-176.

R737.33

B

1671-8194（2014）17-0094-02