邵晶晶，于 崢，陳小野

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

1 限定模擬范圍——一種促進(jìn)證候動(dòng)物模型應(yīng)用的方法

1.1 不少中醫(yī)證候動(dòng)物模型，由于其生物學(xué)特性(包括病理以及相應(yīng)的癥征、病因、治療等。下同)與其模擬的臨床證候典型情況存在這樣那樣的不同之處，而致不能獲得承認(rèn)、不能得到應(yīng)用。

1.2 但實(shí)際上，這些證候模型大多其生物學(xué)特性基本一致，為其造模思路來源的臨床證候原型。

1.3 因此，如果我們限定這些證候模型只模擬上述臨床證候原型，而不是模擬其證候的臨床典型情況，就可以減少爭(zhēng)論，使其獲得承認(rèn)并得到應(yīng)用。如高脂飼料法家兔動(dòng)脈粥樣硬化癥氣虛血瘀證模型，有人會(huì)說不像臨床一般的氣虛血瘀證，或者說臨床動(dòng)脈粥樣硬化癥的主要證候應(yīng)是血瘀證(或痰證)，但臨床確有認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化癥的主要證候就是氣虛血瘀證者。所以，我們?nèi)绻薅ㄔ撃Ｐ蛢H模擬臨床動(dòng)脈粥樣硬化癥的氣虛血瘀證、且是那些認(rèn)為氣虛血瘀證是動(dòng)脈粥樣硬化癥主要證候的人所指的氣虛血瘀證，就不會(huì)有問題了。至于動(dòng)脈粥樣硬化癥的氣虛血瘀證算不算氣虛血瘀證、動(dòng)脈粥樣硬化癥的主要證候是不是氣虛血瘀證，請(qǐng)?jiān)谂R床范圍內(nèi)爭(zhēng)論，不關(guān)我證候模型的事。

2 舉例

2.1 高位小腸側(cè)瘺法陰虛證模型［1］

僅模擬臨床高位小腸側(cè)漏導(dǎo)致的陰虛證。如上海廣慈醫(yī)院舌象研究小組以腸瘺患者為主，對(duì)陰虛舌之變化及局部、全身之機(jī)制作初步探討，臨床觀察腸瘺患者共4例，其中十二指腸瘺3例，小腸瘺1例?！耙陨?例，基本上包括了本病演變中之各個(gè)階段。從舌象觀察上我們有以下一系列的印象:①腸瘺開始形成有大量體液損失時(shí)(尤其是高位瘺)，舌質(zhì)表現(xiàn)是干，苔黃糙而裂(例3)，此時(shí)期若給予補(bǔ)液較為適合，可使陰虛轉(zhuǎn)化延緩(例2);②瘺液繼續(xù)損失，舌質(zhì)變紅而絳，苔由剝而光(例1、2、4);③再進(jìn)一步病情嚴(yán)重，則舌光如鏡，潰瘍出血，以致死亡(例4之末期);④病情轉(zhuǎn)向痊愈，瘺液變少，則舌色變淡，先出現(xiàn)散在性薄白苔，繼之均勻滿布全舌(例1 之后期)”［2］。

2.2 “恐傷腎”法腎虛證模型［3］

僅模擬臨床驚恐導(dǎo)致的腎虛證。如張景岳:“余嘗治一強(qiáng)壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困，眾謂痰火宜清中焦，余診之曰:此恐懼內(nèi)傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補(bǔ)，兼治心脾，一月而起。［4］”

潘煥鶴報(bào)道臨考遺尿癥。該癥是某些學(xué)齡兒童在學(xué)習(xí)階段，由于對(duì)考試過分緊張，導(dǎo)致其每屆考試來臨晚上遺尿，而考試過后又恢復(fù)正常的一種病癥。筆者近年來在臨床中遇到13例，均按恐傷腎的理論運(yùn)用中藥治療而愈［5］。

潘煥鶴報(bào)道流精證。周某，男，48歲?；颊呓肽陙?，每遇十分緊張恐懼事件，就會(huì)突感腰骶部一陣酸重下墜，繼則前陰流出精液，當(dāng)即感到頭昏疲乏，數(shù)天才能恢復(fù)體力。此次出差某市，在游樂園內(nèi)坐游樂車，當(dāng)車快速翻滾時(shí)，一陣恐懼襲上心頭，突感腰骶一酸，精液隨之流出?？淘\:體胖，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈細(xì)、兩尺尤沉。細(xì)詢平時(shí)患者常有腰痛之疾。此證良由素秉腎氣不足。恐則精卻，恐則氣下;猝然恐懼，損及腎關(guān)，擾動(dòng)精室，精自流出也。治以益腎固精，仿葉天士“虛勞篇鄭氏醫(yī)案”方治愈［5］。

王曉珍報(bào)道:患者，女，農(nóng)民。右側(cè)太陽穴處被馬槍槍子(細(xì)鐵屑)擊傷半個(gè)月。擊傷后即感頭暈，陣發(fā)性昏厥，健忘，驚恐不安，腰疼，白帶多如鼻涕，小溲頻。X線片示無異物入腦，腦電圖示正常腦電圖。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服谷維素、維生素B1、安定片等藥均無效，故求治于我院?？淘\:局部無破損，但有黃豆粒大小紫色瘀斑，舌瘦小苔薄，脈細(xì)兩尺弱，治擬補(bǔ)腎鎮(zhèn)腦安神為法。按:本病主要是突受驚恐傷腎所致［6］。

2.3 羥基脲法腎陽虛證模型［7］

僅模擬臨床羥基脲應(yīng)用導(dǎo)致的腎陽虛證。如羥基脲(HU)是在1869年合成的簡(jiǎn)單化合物，其抗瘤作用在1963年才開始被證實(shí)，能特異性地抑制脫氧核糖核酸的合成，故選擇作用于細(xì)胞周期中的S期細(xì)胞。臨床應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多種實(shí)體腫瘤，與放射治療合并應(yīng)用(“同步化”)治療實(shí)體腫瘤、牛皮癬等。不良反應(yīng)有骨髓抑制(白細(xì)胞數(shù)減少比較多見，血小板減少及貧血發(fā)生較少。部分病人用后可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞癥)、胃腸癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、多發(fā)性頑固性皮膚潰瘍等［8，9］。

2.4 部分腸切除法脾氣虛證模型［10，11］

僅模擬臨床部分腸切除導(dǎo)致的脾氣虛證。如短腸綜合征。短腸綜合征系指大段小腸切除術(shù)后，殘存小腸不能維持患者所需營(yíng)養(yǎng)吸收而導(dǎo)致的綜合征［12］。臨床特點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量減輕、脂肪痢和酸性腹瀉。短腸綜合征的病理生理學(xué)與腸吸收面積丟失和快速的腸排空相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量丟失、腹瀉、脂肪痢、維生素缺乏和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，由于膽鹽池縮小和高草酸尿而使膽石病和腎石病的發(fā)病率增高。此外，也可發(fā)生短暫的胃酸分泌亢進(jìn)，并可導(dǎo)致消化性潰瘍，加重腹瀉及損害胰酶功能。廣泛的腸切除后，殘存腸段會(huì)發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的適應(yīng)性變化。因此，數(shù)月內(nèi)吸收不良和腹瀉會(huì)有所好轉(zhuǎn)，供給的腸腔營(yíng)養(yǎng)素吸收增加，這種功能改善的程度由切除腸段的長(zhǎng)短和部位、回盲瓣的存在、殘留腸段和消化器官的情況以及結(jié)構(gòu)上適應(yīng)變化的程度而決定［13］。

章學(xué)林等在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分小腸切除、右半結(jié)腸切除的患者往往在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)為大便稀溏、食欲減退、面色萎黃、消瘦乏力、消化不良、體質(zhì)量減輕、營(yíng)養(yǎng)障礙，臨床大多按“脾氣虛”進(jìn)行治療，療效滿意［10］。

2.5 阿霉素法心陽虛證模型［14，15］

僅模擬臨床阿霉素應(yīng)用導(dǎo)致的心陽虛證。如阿霉素由意大利Acramone等(1969)分離獲得，化學(xué)結(jié)構(gòu)與柔紅霉素相似，其化療指數(shù)(1.21)比柔紅霉素(0.67)高1倍，是廣譜、強(qiáng)效的蒽環(huán)類抗癌抗生素，在多種癌癥的化療中參與組成聯(lián)合化療方案，獲得良好的療效。但其不良反應(yīng)包括心臟毒性，這是蒽環(huán)素獨(dú)特的毒性。其表現(xiàn)除速發(fā)性心律改變外，主要是遲發(fā)性心肌損害，可致急性進(jìn)行性心力衰竭，其發(fā)生率與總積累量密切相關(guān)。如曾用過胸部放射治療、用過大量環(huán)磷酰胺或其他對(duì)心肌有影響的藥物，包括其他蒽環(huán)類或絲裂蒽醌者需要減低總用量［16，17］。

2.6 風(fēng)寒濕損傷法痹證模型［18］

僅模擬臨床風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛意義的痹證。如王兆銘論述:風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛(風(fēng)關(guān)痛)是感受風(fēng)寒或潮濕后引起的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，尤以在寒冷、潮濕、沿海地區(qū)發(fā)病率高。筆者曾在大興安嶺高寒地區(qū)的農(nóng)村、林區(qū)進(jìn)行勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)、生活環(huán)境調(diào)查，并對(duì)農(nóng)民、林業(yè)工人進(jìn)行健康普查近萬人，其患病率分別在45.1%～77.9%之間，表明越是寒冷地區(qū)發(fā)病率越高，中老年患病高于青年。其發(fā)病過程主要是人體虛弱、抗病能力低的情況下，風(fēng)濕寒邪乘虛侵入人體，留滯在肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)為風(fēng)關(guān)痛。本病有兩個(gè)特點(diǎn):一是遇寒或天氣變化(刮風(fēng)、陰天、下雨)病情加重，二是風(fēng)關(guān)痛是局部、功能性疾病，一經(jīng)治愈患病關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，不留畸形和肌肉萎縮。本病屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)寒濕痹范疇，西醫(yī)因其不符合風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故尚無統(tǒng)一命名。鑒于此，我們根據(jù)調(diào)研和臨床觀察結(jié)果，以中醫(yī)病因命名為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛，以風(fēng)濕寒痛片治療［19］。

2.7 胃大部切除手術(shù)氣滯血瘀、心神受擾、胃氣上逆證模型［20］

僅模擬臨床胃大部切除手術(shù)時(shí)的氣滯血瘀、心神受擾、胃氣上逆證。如周舒等論述［21～23］，5年來(1975～1979)按中醫(yī)的辨證方法，將胃大部切除手術(shù)針麻Ⅱ、Ⅲ級(jí)(針麻效果較差)病人術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀分析、歸納、辨證為以疼痛為主要特征的氣滯血瘀，以惡心、嘔逆為主的胃氣上逆，以心慌、心悸、懶言、出汗為主要表現(xiàn)的心神不安等3個(gè)主證，并制定了通調(diào)氣血、調(diào)理胃氣和寧心安神的相應(yīng)治則，再按照循經(jīng)取穴的原則，選用人中、承漿調(diào)理周身氣血，以提高抗痛能力;用足三里、脾俞和降胃氣以助于克服牽拉反應(yīng);用內(nèi)關(guān)、心俞培補(bǔ)心神，有益于克服心慌、心悸、出汗等癥。這3組穴位組成的處方，防止手術(shù)中癥狀的發(fā)生或減輕其程度，從而提高手術(shù)的針麻效果。經(jīng)過數(shù)年的驗(yàn)證，初步證明按手術(shù)中癥狀辨證(辨術(shù)中證)循經(jīng)選擇穴位是一條行之有效的途徑。

［1］上海第二醫(yī)學(xué)院附屬廣慈醫(yī)院舌象研究小組.舌象之研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1964(5):1-10，14.

［2］上海第二醫(yī)學(xué)院附屬廣慈醫(yī)院舌象研究小組.舌象之研究(續(xù)5月號(hào))［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1964(7):1-9.

［3］沈雁，匡調(diào)元，張偉榮，等.“恐傷腎”的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，6(1):13-16，64.

［4］明·張介賓.景岳全書［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?959.

［5］潘煥鶴.恐傷腎的臨床驗(yàn)證［J］.江蘇中醫(yī)，1993(10):6-7.

［6］王曉珍.驚恐傷腎治案［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17(1):30.

［7］劉福春，等.用羥基脲制造“陽虛”動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)成立大會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要匯編，1981:90.

［8］潘啟超.抗癌藥物羥基脲［J］.新醫(yī)學(xué)，1974，5(8):419-423.

［9］汪鵬程，劉煥勛，卓家才，等.羥基脲導(dǎo)致多發(fā)性頑固性皮膚潰瘍1 例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(11):1223.

［10］章學(xué)林，顧宏剛，沈平，等.部分腸切除大鼠“脾氣虛”證模型的建立及以方測(cè)證研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21(3):52-54.

［11］章學(xué)林，顧宏剛，沈平，等.部分腸切除大鼠脾氣虛證模型量化參數(shù)探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16(1):1-3.

［12］陳愛嬌.營(yíng)養(yǎng)支持療法在短腸綜合征中的應(yīng)用［J］.胃腸病學(xué)，2005，10(6):370-371.

［13］Thomposn J S.外科治療短腸綜合征的現(xiàn)況［J］.馬優(yōu)鋼，節(jié)譯.華積德，校.國(guó)外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè)，1989(5):277-279.

［14］吳向東，鄧?yán)^紅.大鼠心腎陽虛證動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究［J］.基層中藥雜志，2002，16(6):21-24.

［15］莫余波，胡節(jié)惠，張友計(jì).充血性心力衰竭大鼠血漿心鈉素與中醫(yī)心陽氣關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(8):1296-1297，1326.

［16］潘啟超.阿霉素的藥理及其臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，1991，2(1):37-44.

［17］阿霉素(Adriamycin)治療腫瘤［J］.金顯宅，摘，王德延，校.國(guó)外醫(yī)學(xué)·參考資料腫瘤學(xué)分冊(cè)，1974(1):18-19.

［18］王緒輝，鄭效文，施杞.肢體痹證的造模方法［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1986(3):3-5.

［19］王兆銘.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(1):40-41.

［20］周舒，等.狗針麻手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷谋孀C施治及其有關(guān)治則的探討［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)成立大會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要匯編，1981:22.

［21］周舒，羅慶道，邢春浦，等.辨證循經(jīng)選穴在針麻胃大部切除手術(shù)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，2(2):121-124.

［22］周舒，婁艾琳，鄭超強(qiáng)，等.狗針麻胃大部切除手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停跩］.針刺研究，1980(3):170-177.

［23］周舒，婁艾琳，周呂.針刺調(diào)整功能在針麻手術(shù)中的重要作用［J］.針刺研究，1980(3):159-169.