1 臨床資料

患者男，25歲。主因在室外高溫勞作2h后出現(xiàn)意識不清，昏迷4 h入院。查體：體溫42℃，脈搏150/min，呼吸34次/min，血壓86/46 mmHg?；颊叱噬罨杳誀顟B(tài)，全身皮膚潮紅，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力增高，并抽搐。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.69×109/L，粒細(xì)胞百分比59.9%，鈉131 mmol/L，氯91 mmol/L，尿酸475 mmol/L，肌酐136 nmol/L，肌酸激酶3077U/L，出凝血功能兩項(xiàng)：PT 12.8s，PTA 73.2%；PTR 1.164，APTT 24.4。結(jié)合患者病史及檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，診斷為熱射病（重度中暑）。入院后給予物理降溫，冰鹽水快速補(bǔ)液，藥物降溫調(diào)節(jié)體溫中樞，擴(kuò)張血管和降低氧耗；抗感染、鎮(zhèn)靜、脫水、堿化尿液、輸入血小板及血漿、皮下注射低分子量肝素鈣、泵入生長抑素、改善微循環(huán)、高壓氧治療。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院時患者有急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙。經(jīng)過27天的治療護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，自主呼吸恢復(fù)，停止呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 降溫的護(hù)理 室溫要保持在20～25℃，通風(fēng)良好。給予物理降溫（使用冰袋、顱腦降溫儀、冰毯），同時不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。冰鹽水快速補(bǔ)液，藥物（賴氨酸阿司匹林、氯丙嗪）降溫調(diào)節(jié)體溫中樞，擴(kuò)張血管和降低氧耗。每10～15 min觀察記錄生命體征。肛溫降至38℃時暫停物理降溫，以防體溫過低。密切觀察皮膚溫濕度及末梢循環(huán)情況，防止發(fā)生凍傷。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。保持呼吸道通暢，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。抬起床擋，給予約束帶保護(hù)性約束。鋪氣墊床，每日床上擦浴，定時翻身扣背，觀察皮膚情況?？谇蛔o(hù)理、會陰擦洗每日2次。深靜脈護(hù)理每周2次。觀察有無出血傾向。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 急性腎損傷的護(hù)理 （1）留置尿管并連接精密尿袋，精確記錄24 h尿量。（2）嚴(yán)格控制輸入液量及速度，密切注意24 h出入量的平衡情況，異常立即報告醫(yī)師。（3）給予高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化飲食，且避免食用含鉀過高的食物，防止高血鉀的發(fā)生。（4）定期復(fù)查血肌酐，觀察急性腎損傷恢復(fù)情況。

2.3.2 凝血功能障礙的護(hù)理 （1）輸入血小板、血漿補(bǔ)充凝血因子。（2）給患者進(jìn)行任何操作動作應(yīng)輕柔，預(yù)防出血。（3）盡量避免侵入性操作，必須穿刺時，應(yīng)延長局部按壓時間。（4）定期復(fù)查出凝血功能項(xiàng)目。

2.4 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬說明熱射病的原因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況。幫助患者正確認(rèn)識對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育和康復(fù)訓(xùn)練 加強(qiáng)健康教育，說明增加活動量的重要性，以爭取患者合作。在恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉，能有效預(yù)防肌肉萎縮，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

（收稿：2014-01-17修回：2014-02-07編校：丁艷玲）

重癥勞力性熱射病 1例的護(hù)理

李蓓蓓，安海英

熱射?。蛔o(hù)理措施

R 194.1

B

2095-3496（2014）02-0136-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院急診科（李蓓蓓，安海英）

安海英，E-mail：13811810449@163.com