2003年突如其來的SARS疫情暴露了我國公共衛(wèi)生體系在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面存在著一些突出問題。2008年汶川大地震是我國近代受到的最嚴(yán)重自然災(zāi)害之一，我國公共衛(wèi)生體系在應(yīng)對公共突發(fā)應(yīng)急事件的能力經(jīng)歷了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。近年來，各類嚴(yán)重自然災(zāi)害，如地震、海嘯、洪水、泥石流，如何提高我國公共衛(wèi)生體系在應(yīng)對公共突發(fā)事件的能力，效率及救治效果，加強(qiáng)應(yīng)對公共突發(fā)事件的基礎(chǔ)建設(shè)、完善規(guī)范救治環(huán)節(jié)應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)將應(yīng)對公共突發(fā)事件中外科救治原則綜述如下。

1 現(xiàn)場急救

1.1 現(xiàn)場傷員的檢傷分類 由于公共突發(fā)事件發(fā)生突然，現(xiàn)場環(huán)境各異，致傷因素不同，傷員多，且傷類、傷型和傷情復(fù)雜多變，重傷、復(fù)合傷比例高，為了快速有效地進(jìn)行傷員救治和后送，快速準(zhǔn)確地檢傷分類，有針對性地進(jìn)行救治，可以在很大程度上縮短救治前時(shí)間，提高救治效率、減少漏診和誤診[1-3]。

1.2 現(xiàn)場傷員的急救 通氣、止血、骨折固定、傷口包扎、抗休克和后送是公共突發(fā)事件現(xiàn)場急救的六大基本技術(shù)。及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地現(xiàn)場急救是成功救治的基礎(chǔ)，可以大大降低病死率和致殘率。救治應(yīng)遵循先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)、先止血后包扎，繼之再固定后搬運(yùn)的原則，沉著、迅速、有序地展開現(xiàn)場救治。指導(dǎo)和開展群眾性的自救互救，也是降低現(xiàn)場病死率和致殘率的重要工作。在穩(wěn)定病情后，盡快將傷員后送到急救站、專科醫(yī)院或者急救中心，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)救治[2,4-5]。

1.2.1 通氣 將傷員置于頸過伸位，解（剪）開頸部衣物，去除頸部飾物，松開腰帶，迅速清除口、鼻、咽、喉部內(nèi)血塊、分泌物、嘔吐物、異物等，取出義齒，保持呼吸道通暢。如傷員呼吸道阻塞或有窒息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)插入口咽或鼻咽通氣管，或行氣管內(nèi)插管、氣管切開；緊急情況下，如無插管條件，可行粗針頭環(huán)甲膜穿刺通氣。對呼吸驟停傷員，可行口對口人工呼吸；有條件者，可經(jīng)口咽或鼻咽通氣管行口對管人工呼吸或行氣管插管，呼吸器輔助呼吸[6-7]。

1.2.2 止血 根據(jù)出血的部位可分為內(nèi)出血、外出血；根據(jù)損傷血管的不同，又可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管滲血。加壓止血法：包括加壓包扎止血法、指壓止血法、止血帶[橡皮止血帶（條），充氣式止血帶，布制止血帶等]止血法等，多用于四肢出血，根據(jù)出血部位，出血程度，選擇不同方法。當(dāng)應(yīng)用止血帶止血時(shí)，應(yīng)注意：上臂出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂下1/3處；下肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在股骨中下1/3處。使用止血帶應(yīng)加襯墊；在應(yīng)用加壓止血法時(shí)，松緊度以停止出血為標(biāo)準(zhǔn)，過松達(dá)不到止血目的，過緊易損傷軟組織及神經(jīng)。加壓時(shí)間一般不超過5 h，原則上，每小時(shí)放松一次，時(shí)間1～2 min。使用止血帶的傷員必須在顯著部位標(biāo)明止血帶的部位和時(shí)間，以免長期壓迫，導(dǎo)致肢體壞死。內(nèi)出血：一般現(xiàn)場難以止血，應(yīng)讓傷員絕對安靜，抬高下肢，擴(kuò)容補(bǔ)液，緊急后送至最近醫(yī)院救治[8-10]。

1.2.3 包扎 包扎的目的是保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料、夾板，減輕傷員痛苦。包扎要松緊適度，避免影響血液循環(huán)，對于肢體包扎，應(yīng)露出肢體末端，以便觀察肢體血液循環(huán)。包扎材料包括：繃帶、三角巾，無條件或傷員自救時(shí)，可就地取材，用衣物、布條等。

1.2.4 固定 主要用于骨折。目的在于固定肢體，穩(wěn)定傷情，避免后送時(shí)出現(xiàn)二次損傷，減少傷員痛苦。如伴有出血，創(chuàng)面應(yīng)先止血，包扎，后固定。固定時(shí)，夾板固定應(yīng)加墊防止皮膚受損，盡量減少肢體活動(dòng)，對于開放性骨折，外露的斷骨不可還原創(chuàng)傷口內(nèi)，以免增加污染。

1.2.5 抗休克 創(chuàng)傷性休克成因復(fù)雜，是由于機(jī)體遭受打擊后，導(dǎo)致重要組織臟器損傷、大出血以及創(chuàng)傷后劇烈疼痛、心理恐懼等多因素導(dǎo)致的機(jī)體失代償綜合征。由于事發(fā)現(xiàn)場條件有限，休克不嚴(yán)重時(shí)，能在30 min送到救治單位的，不必強(qiáng)求在現(xiàn)場輸液，應(yīng)及時(shí)后送。確需擴(kuò)容治療的，因盡快建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，邊輸液、邊后送。救治中，傷員平臥，抬高患肢，保持平靜，保溫，予以安撫、止痛。積極處理創(chuàng)面、迅速止血、固定骨折，有條件時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染[10-12]。

2 后送

經(jīng)過現(xiàn)場急救處理的傷員，應(yīng)及時(shí)采用合適的方法或交通工具將傷員后送到醫(yī)院做進(jìn)一步治療。短途后送可攙扶、背、抱、抬等方式。交通工具的后送大大縮短了后送時(shí)間，并能夠在后送的同時(shí)，開展基本救治、抗休克，甚至完成初期手術(shù)操作，極大地提高了救治成功率。后送過程中，應(yīng)注意觀察傷情變化，及時(shí)處理。

3 醫(yī)院急救

后送至醫(yī)院的傷員應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，明確傷情，系統(tǒng)評估，展開救治。對于傷情復(fù)雜的復(fù)合傷傷員的外科處理應(yīng)遵循控制性外科理念，視傷員身體狀況和傷情，先處理危及生命的損傷，穩(wěn)定病情，爭取再處理機(jī)會(huì)，最終完成整體救治過程。不可追求單次外科處理解決所有問題，應(yīng)根據(jù)傷員具體情況逐步處理，二次甚至多次解決，以免外科手術(shù)的再次創(chuàng)傷給傷員帶來致命打擊[13-15]。

近年來，各種公共突發(fā)事件頻發(fā)，加強(qiáng)應(yīng)對公共突發(fā)事件的基礎(chǔ)建設(shè)、完善規(guī)范救治環(huán)節(jié)是提高救治效果的前提，不斷總結(jié)既往的救治原則，逐步形成符合我國國情、不同地域特點(diǎn)、完整科學(xué)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范，從而大大地降低我國公共突發(fā)事件中傷員的病死率和致殘率。

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（收稿：2014-01-23修回：2014-03-03編校：齊 彤）

公共突發(fā)事件的外科救治原則

郝曉鵬，尉承澤

公共突發(fā)事件；外科救治

R 641

A

2095-3496（2014）02-0122-02

100071北京，解放軍第307醫(yī)院普外科（郝曉鵬，尉承澤）