森林滅火燒傷救援是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究遂行森林滅火任務(wù)時(shí)，軍地人員發(fā)生燒傷如何組織實(shí)施救援的一門科學(xué)。森林滅火燒傷救援的內(nèi)涵主要是指遂行森林滅火任務(wù)人員因各種原因發(fā)生燒傷后，通過(guò)組織現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)移后送，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)救援，挽救燒傷傷員生命，降低致殘程度。森林滅火燒傷救援的外延包括在森林里遂行任務(wù)人員發(fā)生燒傷及其他疾病，危及生命時(shí)，通過(guò)組織現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)移后送、后續(xù)治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)挽救傷員生命，降低致殘程度，提高傷員生活質(zhì)量。隨著全球氣候變化加劇，極端天氣狀況不斷出現(xiàn)，森林火災(zāi)發(fā)生頻率和規(guī)模也不斷提高，遂行森林滅火人員不斷增加，燒傷情況常有發(fā)生[1-3]，對(duì)森林滅火燒傷救援的研究也越來(lái)越重要。本文就國(guó)內(nèi)外森林滅火燒傷救援情況，未來(lái)我國(guó)森林滅火燒傷救援發(fā)展趨勢(shì)做一綜述，以期拋磚引玉，為森林滅火燒傷救援研究提供一些參考。

1 國(guó)內(nèi)森林滅火燒傷救援情況

1.1 地方滅火隊(duì)森林滅火燒傷救援情況 地方森林火災(zāi)燒傷傷員主要來(lái)自地方滅火隊(duì)。地方滅火隊(duì)由各地林業(yè)局管理，廣泛分布在全國(guó)植被豐富的地區(qū)，負(fù)責(zé)森林防火滅火，人員眾多，滅火經(jīng)驗(yàn)豐富[4]。在遂行森林滅火任務(wù)時(shí)，地方滅火隊(duì)燒傷情況時(shí)有發(fā)生，大規(guī)模燒傷情況也有發(fā)生[5]。在救援方面，地方滅火隊(duì)基本采取傳統(tǒng)方式，即發(fā)生燒傷后，由現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行自救，同時(shí)派遣就近車輛到傷情發(fā)生地，將傷員運(yùn)送到就近醫(yī)院救治，有條件情況下，也協(xié)調(diào)護(hù)林直升機(jī)前往救援[6-7]。

1.2 武警森林部隊(duì)森林滅火燒傷救援情況 武警森林部隊(duì)是遂行森林滅火作戰(zhàn)的專業(yè)隊(duì)、國(guó)家隊(duì)。自1998年正式成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年滅火作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障實(shí)踐與探索，在眾多血與火的代價(jià)基礎(chǔ)上，總結(jié)出了一套全程、立體式的救援體系[2-3,8]。

1.2.1 高度重視平時(shí)衛(wèi)勤保障訓(xùn)練 武警森林部隊(duì)一直秉持防患于未然的理念，狠抓平時(shí)衛(wèi)勤保障訓(xùn)練，提高官兵火場(chǎng)避險(xiǎn)能力、自救互救能力[9-10]。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，官兵不僅火場(chǎng)避險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富，且基本具備燒傷自救互救能力，掌握常見燒傷的救治方法，緊急時(shí)也能利用現(xiàn)有條件實(shí)行氣管切開[3，8，11]，極大地降低了森林火災(zāi)燒傷現(xiàn)場(chǎng)死亡率。

1.2.2 森林火災(zāi)衛(wèi)勤保障原則 （1）統(tǒng)一組織，協(xié)同指揮。發(fā)生森林火災(zāi)后，及時(shí)成立軍地臨時(shí)聯(lián)合滅火指揮部，設(shè)立專門的衛(wèi)勤保障協(xié)調(diào)組，統(tǒng)計(jì)參加任務(wù)軍地衛(wèi)勤保障力量，采取“移動(dòng)式推進(jìn)保障”方式進(jìn)行保障[8]。滅火作戰(zhàn)人員往往分布在幾十甚至上百公里火線上，在滅火作戰(zhàn)人員后方5 km處交叉設(shè)置多個(gè)臨時(shí)衛(wèi)勤保障點(diǎn)，并隨人員移動(dòng)而移動(dòng)，補(bǔ)給物資從前指補(bǔ)充到臨時(shí)保障點(diǎn)，臨時(shí)保障點(diǎn)再補(bǔ)充到一線，實(shí)現(xiàn)接力式保障。臨時(shí)衛(wèi)勤保障點(diǎn)應(yīng)以救護(hù)車為基本單位，遇有緊急情況時(shí)立即前接后送，同時(shí)由前指派出后備保障力量填補(bǔ)空缺。遇有火線縱深較深時(shí)，可設(shè)立多級(jí)臨時(shí)保障點(diǎn)，以接力式保障的方式進(jìn)行保障，同時(shí)，應(yīng)靈活應(yīng)用當(dāng)?shù)刂鄙龣C(jī)資源，在偵察火場(chǎng)任務(wù)結(jié)束后，用于立體投送轉(zhuǎn)運(yùn)和保障。（2）集中力量，確保重點(diǎn)。遂行滅火作戰(zhàn)任務(wù)時(shí)，一切衛(wèi)勤力量?jī)?yōu)先保障一線[8]。根據(jù)火情發(fā)展態(tài)勢(shì)，始終把衛(wèi)勤保障重點(diǎn)放在主要方向、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)地區(qū)、主要任務(wù)人員，為實(shí)現(xiàn)森林火災(zāi)“打早、打小、打了”提供堅(jiān)實(shí)的保障。根據(jù)參加任務(wù)總?cè)藬?shù)不同救護(hù)機(jī)構(gòu)編成也不同，軍地臨時(shí)聯(lián)合滅火指揮部應(yīng)成立三個(gè)救護(hù)組和兩個(gè)保障組[8]。第一救護(hù)組跟隨指揮部，主要負(fù)責(zé)指揮部人員的衛(wèi)生防病，協(xié)調(diào)傷病員救治與后送；第二救護(hù)組在大部隊(duì)后面跟進(jìn)，及時(shí)展開救治；第三救護(hù)組作為指揮部掌握的衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量，做好隨時(shí)增援和接應(yīng)保障的準(zhǔn)備，在發(fā)生重大傷情時(shí)及時(shí)出動(dòng)，配合前線救護(hù)組共同完成救援任務(wù)。第一保障組為衛(wèi)生防疫組，同先頭部隊(duì)預(yù)先到達(dá)火場(chǎng)，做好飲水消毒，指導(dǎo)部隊(duì)做好露營(yíng)衛(wèi)生防疫保障；第二保障組為藥品器材供應(yīng)組，保障各組藥品器材供應(yīng)。各支隊(duì)（團(tuán)）級(jí)單位衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)組成救護(hù)所，伴隨本級(jí)部隊(duì)，負(fù)責(zé)一線滅火官兵的衛(wèi)生防病，傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搶救、醫(yī)療和后送。各大（營(yíng)）、中（連）隊(duì)級(jí)單位成立搶救組，負(fù)責(zé)本級(jí)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、醫(yī)療和后送。指揮部救護(hù)組和支隊(duì)（團(tuán)）級(jí)單位救護(hù)組應(yīng)集中展開。除此之外，還編成由1名軍醫(yī)，2名衛(wèi)生員組成的救護(hù)單元，伴隨前線大（營(yíng)）隊(duì)級(jí)單位保障，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救治、火場(chǎng)巡診，配合各搶救組實(shí)施第一時(shí)間搶救和后送。（3）自我為主，地方為輔。滅火部隊(duì)衛(wèi)勤保障應(yīng)以自我保障為主，裝備、物資按規(guī)定攜運(yùn)行。可就近籌措的物資就地籌措保障。同時(shí)，充分發(fā)揮“雙重領(lǐng)導(dǎo)”的優(yōu)勢(shì)，積極商請(qǐng)地方政府和林業(yè)部門支援。（4）因地制宜，靈活保障[11]。根據(jù)不同地區(qū)滅火作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的不同要求，遂行滅火作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障采取跟隨保障、定點(diǎn)保障，就地就近保障多種形式，準(zhǔn)確掌握供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和物資消耗情況，實(shí)施及時(shí)、適量、準(zhǔn)確的物資補(bǔ)給，最大限度地滿足一線官兵的需求。（5）加強(qiáng)管理，提高效益。堅(jiān)持從效益出發(fā)，對(duì)部隊(duì)遂行滅火作戰(zhàn)后勤保障的決策、計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督等一系列活動(dòng)實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化管理，在確保撲救森林火災(zāi)需求的前提下，盡可能減少保障兵力投入、經(jīng)費(fèi)物資的消耗，實(shí)現(xiàn)完成任務(wù)和提高效益的統(tǒng)一。

2 發(fā)達(dá)國(guó)家森林滅火燒傷救援情況

國(guó)際上，森林滅火燒傷救援體系較為完備的有美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)，他們建立了完善的培訓(xùn)體系、組織協(xié)調(diào)體系、救援體系、后續(xù)醫(yī)療保障體系和康復(fù)治療體系，值得借鑒參考[12-14]。與國(guó)內(nèi)森林滅火重兵投入的理念[15]不同，在森林滅火時(shí)主要靠直升機(jī)[16-18]、水泵等較為現(xiàn)代化的裝備，出動(dòng)人員較少，因此，造成滅火人員燒傷情況相對(duì)較少，現(xiàn)就先進(jìn)國(guó)家森林火災(zāi)燒傷救援體系略述如下。

2.1 完善的培訓(xùn)體系 發(fā)達(dá)國(guó)家森林滅火避險(xiǎn)培訓(xùn)和燒傷急救培訓(xùn)體系比較完善，從事森林滅火的人員都要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括火場(chǎng)避險(xiǎn)教育、野外生存訓(xùn)練、野外急救技術(shù)、燒傷急救技術(shù)、如何與醫(yī)護(hù)人員配合后送傷員等[19-20]。

2.2 健全的森林滅火衛(wèi)勤保障體系 發(fā)達(dá)國(guó)家建立了全國(guó)性的森林滅火衛(wèi)勤保障體系，與國(guó)家醫(yī)療保障體系和全國(guó)救援體系接軌，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻闆r，可就近調(diào)動(dòng)軍地救援力量實(shí)施立體救援[21-22]，極大地提高了救援效率。

2.3 覆蓋全國(guó)的醫(yī)學(xué)救援體系 覆蓋全國(guó)的醫(yī)學(xué)救援體系是發(fā)達(dá)國(guó)家救援的一大特色，各行政區(qū)都有自己的救援組織[17]，官方和民間的救援機(jī)構(gòu)非常發(fā)達(dá)[19]，直升機(jī)救援組織健全，覆蓋面廣[22]，信息共享機(jī)制健全，遇有險(xiǎn)情可迅速就近調(diào)動(dòng)救援力量實(shí)施有效救援[23]。

2.4 發(fā)達(dá)的醫(yī)療后送體系 在后送方面，發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了完善的醫(yī)療后送體系。在燒傷發(fā)生后，指揮部門及時(shí)協(xié)調(diào)，救援力量及時(shí)出動(dòng)，前接醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)行動(dòng)做好前接準(zhǔn)備，前接后送操作流程非常完善，能夠高效地實(shí)施救援[18-21]。發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用直升機(jī)救援是一大特色，美國(guó)、加拿大、德國(guó)已較為成熟[18,20-24]，不僅救援體系完備，可動(dòng)用的直升機(jī)較多[20-24]，專業(yè)的直升機(jī)救援隊(duì)伍較為健全，可收治直升機(jī)后送的醫(yī)院也較多，能夠順利實(shí)施直升機(jī)救援。

2.5 完備的康復(fù)治療體系 燒傷傷員的后期康復(fù)治療是國(guó)內(nèi)的弱項(xiàng)，往往重視救援，輕視后續(xù)的康復(fù)治療，導(dǎo)致傷員傷殘率增高，生活質(zhì)量下降，也沒(méi)有把康復(fù)治療納入到救援體系中來(lái)[25-28]。發(fā)達(dá)國(guó)家在這方面做得比較好，在完成救援任務(wù)后，燒傷傷員的生命得以保障，進(jìn)而轉(zhuǎn)入康復(fù)治療體系進(jìn)行康復(fù)治療[12-14]，降低傷殘程度，降低瘢痕增生概率，提高傷員生活質(zhì)量，并且還對(duì)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活培訓(xùn)[20-21]，對(duì)傷員預(yù)后起到至關(guān)重要的作用[12-14]。

3 未來(lái)我國(guó)森林滅火燒傷救援設(shè)想

未來(lái)我國(guó)森林滅火燒傷救援將如何發(fā)展，縱觀國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)救援實(shí)際，初步探討如下。

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)滅火避險(xiǎn)專業(yè)教育 縱觀國(guó)內(nèi)森林滅火群體燒傷事件，基本由于避險(xiǎn)不及時(shí)、自救不及時(shí)造成傷亡[25-27]。應(yīng)建立全國(guó)性的滅火避險(xiǎn)專業(yè)教育體系[28]，將避險(xiǎn)培訓(xùn)納入到救援體系中來(lái)，對(duì)有可能從事滅火的人員，特別是解放軍、武警內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)和地方滅火人員進(jìn)行培訓(xùn)，傳授基本的森林火災(zāi)避險(xiǎn)知識(shí)、森林常見疾病防治知識(shí)、野外基本生存知識(shí)和燒傷急救知識(shí)[29]，從源頭上降低燒傷發(fā)生概率，提高自救互救能力，降低死亡率。

3.2 進(jìn)一步健全協(xié)同救援機(jī)制 一是應(yīng)進(jìn)一步完善各級(jí)應(yīng)急預(yù)案，健全全國(guó)救援體系，每個(gè)省、市，甚至縣都應(yīng)建立專門的救援隊(duì)伍，不僅可以對(duì)森林滅火燒傷傷員進(jìn)行救援，也可以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件實(shí)施救援[29-32]。二是應(yīng)大力扶持私人救援公司的發(fā)展，并將私人救援公司納入到整個(gè)救援體系中來(lái)協(xié)調(diào)使用，從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，私人救援公司反應(yīng)更加迅速，救援水平也比較高，在緊急救援中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[13-14，18-19]。三是應(yīng)完善統(tǒng)一組織指揮和協(xié)調(diào)機(jī)制，將國(guó)家、省、市、縣的救援力量和遂行任務(wù)單位的衛(wèi)勤力量統(tǒng)籌起來(lái)[33-36]，綜合協(xié)調(diào)，避免各自為戰(zhàn)[37]，出現(xiàn)緊急事態(tài)臨時(shí)協(xié)調(diào)的情況。

3.3 進(jìn)一步提高直升機(jī)使用效率 目前國(guó)內(nèi)能夠?qū)嵤┚仍暮结t(yī)和具備救援條件的專業(yè)醫(yī)用直升機(jī)大多集中在解放軍和發(fā)達(dá)省市，距離森林較遠(yuǎn)，難以對(duì)森林燒傷傷員實(shí)施有效救援[15，25]。未來(lái)除了擴(kuò)大直升機(jī)數(shù)量、完善各地救援組織建設(shè)外，還應(yīng)加大專業(yè)醫(yī)學(xué)直升機(jī)救援隊(duì)伍建設(shè)[12-14]，不僅可以對(duì)森林火災(zāi)燒傷傷員實(shí)施救援，也是國(guó)家救援體系中一支非常重要的救援力量。

3.4 進(jìn)一步完善康復(fù)治療體系 應(yīng)將康復(fù)治療納入救援體系中來(lái)，不僅建立全國(guó)性的救援組織架構(gòu)，更要樹立避險(xiǎn)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)救援、醫(yī)院救治、康復(fù)治療這樣一套救援理念的大救援觀[8]，真正實(shí)現(xiàn)全程、立體救援。在康復(fù)治療中，除了治療患者身體創(chuàng)傷外，還應(yīng)充分關(guān)注患者心理康復(fù)[38-41]。很多患者燒傷后得到了及時(shí)有效的治療，康復(fù)治療也很順利，但是心理問(wèn)題隨著時(shí)間推移越來(lái)越嚴(yán)重[38]，表現(xiàn)為對(duì)自己的否定，對(duì)工作的消極應(yīng)對(duì)，對(duì)社交的恐懼，帶傷生活的不適應(yīng)引起的敵視情感[41]，進(jìn)而發(fā)展為對(duì)社會(huì)的仇視等[38-39]。及時(shí)有效做好心理疏導(dǎo)[39-40]，對(duì)燒傷患者的康復(fù)治療具有十分重要的意義。

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（收稿：2014-01-16修回：2014-02-02編校：齊 彤）

森林滅火燒傷救援

丁 凡，劉國(guó)云，張文娟

森林滅火；救援；燒傷

S 762

A

2095-3496（2014）02-0128-04

100089北京，武警森林指揮部后勤部衛(wèi)生處（丁 凡，劉國(guó)云，張文娟）