1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

韓明向醫(yī)案擷英

胡蝶1張念志2韓輝2陳煒2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)韓明向教授，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療各種疑難雜癥。文中主要列舉皮膚瘙癢癥、慢阻肺兩則醫(yī)案，論述其臨床診斷思路和治療特色。

皮膚瘙癢癥；慢性阻塞性肺疾??；醫(yī)案；韓明向

韓明向系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授，香港大學(xué)榮譽(yù)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。韓老先學(xué)西醫(yī)，后習(xí)岐黃，中西匯通，能多角度、多維度思辨疾病，臨床療效卓著。余有幸跟診學(xué)習(xí)，深蒙教誨，擇其醫(yī)案兩則，以饗讀者。

1 皮膚瘙癢癥

2014年5月19日，宣某，女，48歲。自訴全身瘙癢多年，于多家西醫(yī)院診治無效?，F(xiàn)癥：全身瘙癢撓明顯，撓之則紅，夜間更甚，遇熱則加甚，納可，寐可，二便基本正常，舌淡，苔白膩，脈稍數(shù)。西醫(yī)診斷：皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢 血虛風(fēng)燥證。處方：(顆粒劑)生地2袋，赤芍1袋，丹皮1袋，丹參1袋，水牛角2袋，黃芩1袋，苦參 2袋，柴胡1袋，荊芥1袋，防風(fēng)1袋，甘草1袋，羌活1袋，黃柏1袋，梔子1袋，沸水沖服，1次沖開，分成兩份，早晚分服。5月26日，其子前來訴母親瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有全身癢，原方加地膚子1袋，白鮮皮1袋。后其同鄉(xiāng)慕名前來就診，訴其已經(jīng)痊愈。

按：韓老云：患者風(fēng)熱外襲，或嗜食肥厚味，情志郁結(jié)日久化火等，導(dǎo)致血熱內(nèi)盛，熱盛則易耗傷陰津，生風(fēng)動(dòng)血，外發(fā)肌膚，而致瘙癢。所以治療上立涼血清熱、祛風(fēng)止癢之法。方中生地，赤芍，丹皮，丹參，水牛角，“犀角地黃湯”加減，清熱涼血又活血解毒；黃芩、苦參、黃柏、梔子、柴胡清熱燥濕；荊芥、防風(fēng)、羌活疏散風(fēng)邪，善祛血中之風(fēng)；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方于祛風(fēng)之中配伍以涼血、清熱、燥濕、解毒之品，使風(fēng)邪盡去，濕熱得清，血脈相和，則瘙癢自消[1]。二診，訴病情大有好轉(zhuǎn)，驗(yàn)不變法，在原方基礎(chǔ)上加地膚子、白鮮皮清熱燥濕，加強(qiáng)止癢?？v觀本案，切中病機(jī)，藥證契合，故能效如浮鼓，拯救頑苛。

2 慢性阻塞性肺疾病

甄某，男，69歲，2014年5月14日初診?；颊呖忍荡?0余年，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。現(xiàn)偶有夜間咳嗽，痰多，泡沫狀，氣喘明顯，動(dòng)則喘甚，尿頻，神疲，乏力，納可，大便基本正常，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脈沉。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；中醫(yī)診斷：喘證 肺脾腎三臟虧虛證。處方：(顆粒劑)熟地2袋，五味子1袋，黃芪2袋，補(bǔ)骨脂1袋，白術(shù)1袋，茯苓1袋，陳皮1袋，麻黃1袋，射干1袋，細(xì)辛1袋，百部1袋，紫菀1袋，冬花1袋，白前1袋，法半夏1袋，白芥子1袋，杏仁1袋，甘草1袋，7劑，沸水沖服，1次沖開，分成兩份，早晚分服。二診，患者訴咳喘明顯好轉(zhuǎn)，訴仍痰多、咳泡沫狀痰，原方加干姜1袋，甘草改為炙甘草，繼服2周。三診，患者，泡沫痰減少，訴納差，無胃脹，上一方加黨參1袋。四診，患者訴咳嗽、咳泡沫痰、納差癥狀明顯減輕，流清涕，上一方減白芥子，加蒼耳子、辛夷。

按：《類證治裁·喘證》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！表n老認(rèn)為，患者系年老體衰，久病咳喘，肺脾腎三臟已虧，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失攝納，蒸化不利，而致氣喘明顯，動(dòng)則喘甚，神疲、乏力，夜尿頻頻等癥?？人浴⒖扰菽瓲钐?，又為寒痰停肺之征象。故擬培補(bǔ)攝納為大法[2]。方中熟地、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎填精，黃芪補(bǔ)益肺氣，五味子收斂固澀；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾利濕、培土生金；麻黃宣肺平喘，射干降氣消痰，細(xì)辛溫肺化飲，百部、紫苑、冬花潤(rùn)肺止咳，白前降氣化痰，法半夏燥濕化痰；白芥子溫肺豁痰，杏仁降氣止咳合麻黃恢復(fù)肺之宣降，甘草調(diào)和諸藥。二診，患者仍訴痰多、呈泡沫狀，說明溫肺化飲之力不夠，故加用干姜，合細(xì)辛、法半夏、麻黃、炙甘草，又有“小青龍湯”之意。三診，患者訴納差，無胃脹，即判斷此納差，為虛證而非實(shí)證，多由中焦虧虛、失于健運(yùn)所致，故加黨參健脾益氣、兼有培土生金之意。四診，患者咳泡沫痰減輕，說明肺中寒飲漸化，又見鼻流清涕，體虛再感外邪，故去白芥子，加用辛夷、蒼耳子祛風(fēng)散寒通竅。縱觀本案，針對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期關(guān)鍵病機(jī)，從肺脾腎三臟虧虛入手，主要選用補(bǔ)肺湯合射干麻黃湯、四君子湯加減化裁治療，方證相符，故能諸癥迅緩，手到回春。韓老告誡我們，慢阻肺病人多由吸煙日久，老慢支發(fā)展而來，內(nèi)臟虧虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。在臨證時(shí)，要?jiǎng)駥?dǎo)患者首先要戒煙，其次避免風(fēng)寒、飲食清淡，調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉，有條件的情況下可行“冬病夏治”穴位敷貼治療。而對(duì)于高血壓患者，可以用黃荊子或苓甘五味姜辛湯代替麻黃。

[1]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:267-268.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:88-96.

(收稿日期：2014.07.05)

2014.07.05)

胡蝶(1989-)，碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病,E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

R249.27

A

1007-8517(2014)16-0138-01