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有關(guān)消化道出血病因 癥狀的問題

1 有哪些原因會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍？

消化性潰瘍的病因很多，現(xiàn)已有充分證據(jù)說明其發(fā)病絕非涉及一種因素，而是涉及多種因素。胃、十二指腸黏膜具有自身保護(hù)功能，才能避免遭受有害因素的侵襲而得以維持胃、十二指腸的完整性。在正常情況下，胃、十二指腸黏膜能夠抵御侵襲因素的損害作用。對(duì)胃、十二指腸具有保護(hù)作用的因素主要有黏膜屏障、黏液-重碳酸鹽屏障-黏液血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長因子等。消化性潰瘍的病因總的說來，是由于對(duì)胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲與黏膜自身防御因素之間失去平衡的結(jié)果，即損害作用的侵襲超過了黏膜自身防御因素，從而造成了消化性潰瘍。一般認(rèn)為遺傳因素、地理環(huán)境、氣候季節(jié)、飲食因素、幽門螺桿菌、藥物刺激、吸煙、精神因素、某些疾病的影響以及胃、十二指腸黏膜自身防御因素等都與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。

2 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有哪些原因？

消化性潰瘍病的復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān)。

2.1 幽門螺桿菌感染 近10年來，大量研究充分表明幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，幽門螺桿菌根除治療也已成為治療消化性潰瘍的重要步驟。但是幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素可產(chǎn)生原發(fā)耐藥和治療失敗時(shí)的獲得性耐藥，如果應(yīng)用包含這些藥物的方案時(shí)，就有可能無法根除幽門螺桿菌，而使患者處于幽門螺桿菌持續(xù)感染狀態(tài)，此外還有部分患者雖然成功根除了幽門螺桿菌，但發(fā)生幽門螺桿菌再感染，這都可能成為導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的原因。

2.2 治療同時(shí)未停用致潰瘍性藥物 在非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍患者中，因?yàn)榇嬖谄渌膊《栝L期服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等；還有如降壓靈、利血平、皮質(zhì)激素等也是致潰瘍性藥物。部分患者甚至存在向醫(yī)生隱瞞用藥史的情況。這些情況都可使得致潰瘍因子長期存在，而導(dǎo)致潰瘍不愈。

2.3 吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣 吸煙者由于煙草中所含的尼古丁有抑制胃黏膜合成前列腺素E2的作用，使胃黏膜前列腺素E2含量降低，導(dǎo)致?lián)p傷胃黏膜的修復(fù)延緩。吸煙還能引起膽汁反流而不利于潰瘍的愈合。

2.4 潰瘍的局部因素 某些特殊位置和形態(tài)的消化性潰瘍也不易愈合，例如發(fā)生于胃小彎的單發(fā)潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、深底潰瘍、發(fā)生于球部變形皺襞上的潰瘍、長度超過球周徑1/4的線狀潰瘍、直徑＞2 cm的大潰瘍、深度＞6 mm的潰瘍等均常難以治愈。

2.5 合并有消化性潰瘍相關(guān)性疾病 消化性潰瘍相關(guān)性疾病主要包括慢性肺部疾病、肝硬化、慢性腎功能衰竭或腎移植手術(shù)等。胃竇曠置綜合征是胃竇切除和畢羅Ⅱ式或胃-空腸吻合術(shù)后的一種少見并發(fā)癥，由于殘留胃竇不與酸性胃內(nèi)容物接觸，胃泌素釋放的正常負(fù)反饋受抑制，導(dǎo)致高胃泌素血癥而持續(xù)泌酸，這類患者往往在吻合口的空腸端發(fā)生反復(fù)發(fā)作的潰瘍。

2.6 胃排空過快和胃運(yùn)動(dòng)障礙 這兩種問題本身雖然并不是潰瘍的原發(fā)病因，但可加重幽門螺桿菌感染或非甾體抗炎藥攝入對(duì)胃黏膜的損傷。胃排空過快可使胃竇部張力增強(qiáng)，刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素進(jìn)而增加胃酸分泌；而胃運(yùn)動(dòng)障礙者則存在胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和幽門括約肌功能障礙，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流，其中的膽汁、胰液和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜均可造成損傷。

2.7 存在未識(shí)別出的疾病 部分消化性潰瘍患者的復(fù)發(fā)原因是由于存在未檢出的其他疾病，如特發(fā)性高酸分泌狀態(tài)、胃泌素瘤（卓-艾綜合征）、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?、裥停∕EN-I）等。

2.8 精神情緒因素 消化性潰瘍是一種心身疾病。消化性潰瘍患者有較多的生活緊張事件，長期的精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍；潰瘍愈合后在遭受精神應(yīng)激時(shí)，容易復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥。

3 腦梗死后為什么容易出現(xiàn)消化道出血?

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，其主要病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，患者常伴有高血壓。臨床上發(fā)現(xiàn)腦梗死后患者容易出現(xiàn)消化道出血，原因需從腦梗死的治療原則及使用的藥物分析。腦梗死的治療原則是改善側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)域的血流，增加對(duì)缺血區(qū)域的氧供應(yīng)，消除局部水腫，防止血栓或栓塞的進(jìn)一步擴(kuò)展。腦梗死的臨床用藥主要有：①溶栓劑，如尿激酶、東菱克栓酶等，可起到使纖維蛋白溶解、血栓和（或）栓子溶解的作用；②血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)溶劑，如低分子右旋糖酐通過增加血容量，使血液稀釋，降低血液黏稠度，從而達(dá)到防止和消除紅細(xì)胞及血小板聚集的作用；③脫水劑，如甘露醇可使組織內(nèi)的水分向血漿轉(zhuǎn)移，組織脫水；④抗凝劑，如口服阿司匹林100～300 mg，能抑制血小板聚集和釋放的作用；⑤中醫(yī)一般采用活血化淤、通絡(luò)的原則。

從以上5類用藥看，①、②、④、⑤類藥物常見的不良反應(yīng)為胃腸道刺激和凝血功能障礙，都有可能是引起消化道出血的原因，因此，在用藥前必須提供詳細(xì)的病史，有潰瘍史患者慎用。在藥物使用的過程中需密切觀察病情變化，特別要注意觀察患者是否有出血傾向，主要觀察患者的皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)、二便顏色有無變化等。如有，應(yīng)及時(shí)以給予對(duì)癥治療。

4 什么是不明原因的消化道出血？

不明原因的消化道出血是指經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡和（或）X線小腸鋇餐未能發(fā)現(xiàn)出血部位的間歇性或慢性消化道出血，可分為：不明原因隱性出血（反復(fù)缺鐵性貧血和/或反復(fù)糞便隱血試驗(yàn)陽性）和不明原因顯性出血（反復(fù)血便）。

對(duì)不明原因消化道出血的傳統(tǒng)診斷工具和檢查手段包括各種X線檢查、內(nèi)鏡、核素掃描和血管造影等。美國胃腸病學(xué)會(huì)已頒布了對(duì)不明原因消化道隱性和顯性出血的診斷流程。在對(duì)小腸檢查之前往往需要進(jìn)行反復(fù)多次的胃鏡和結(jié)腸鏡檢查，這些內(nèi)鏡復(fù)查常能檢出首次檢查時(shí)遺漏的出血原因，據(jù)估計(jì)首次胃鏡檢查時(shí)的漏診率達(dá)30%，而結(jié)腸鏡檢查的病灶漏診率約為3%。經(jīng)上述反復(fù)多次檢查，仍將有約5%的患者未能被明確出血原因，稱為真正意義上的不明原因消化道出血。不明原因消化道出血雖然少見，卻很難處理。將近1/3的隱性出血和1/2的顯性出血患者會(huì)發(fā)生再出血情況。這些患者往往經(jīng)胃鏡、大腸鏡、鋇劑灌腸、上消化道鋇餐及核素掃描等檢查均未能發(fā)現(xiàn)異常，且常需要依靠反復(fù)輸血以維持生命。因此，對(duì)此類患者，應(yīng)盡早明確病因，積極對(duì)因治療。

5 什么是嘔血，嘔血的表現(xiàn)是什么？

嘔血是指含有血液的胃內(nèi)容物經(jīng)口嘔出，表現(xiàn)為嘔出黑色或咖啡渣樣胃內(nèi)容物及鮮血，或暗紅色血塊。

6 什么是便血，便血的表現(xiàn)是什么？

便血是指消化道出血經(jīng)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)從肛門排出，糞便內(nèi)混有血液或便前、便后帶血，都稱為便血。包括成形黑便、糊狀黑便或柏油樣便、暗紅色血便。

7 消化道出血后為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗？

急性大量消化道出血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，一般表現(xiàn)為頭暈、心慌、出冷汗，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、四肢發(fā)冷、心率加快、血壓偏低等，嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安或意識(shí)不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促等。

8 怎樣早期識(shí)別消化道大出血？

少數(shù)急性消化道大出血患者早期并無嘔血或黑便，僅表現(xiàn)為急性周圍循環(huán)衰竭征象，需要經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間才能排出暗紅色或柏油樣便，因此，消化道大出血的早期識(shí)別非常重要，以下各點(diǎn)常提示消化道大出血：①反復(fù)嘔血或持續(xù)黑便，或糞便呈暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音亢進(jìn)可能是消化道出血或再次出血的表現(xiàn)之一。②周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、口渴、黑、暈厥、皮膚濕冷、指甲蒼白、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)障礙等。③快速輸血補(bǔ)液后血壓不易上升，脈搏細(xì)數(shù)，中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn)。④紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比容持續(xù)下降。⑤原無腎病者，出血后尿素氮持續(xù)上升，＞10.7 mmol/L，甚至＞17.8 mmol/L。

9 消化道出血多長時(shí)間可以排出體外？

有些患者在消化道出血經(jīng)過治療后，醫(yī)生說出血已經(jīng)停止，但仍有黑便及便血。這是因?yàn)槟c道內(nèi)的積血排出有一個(gè)過程，一般需要3 d才能完全排出體外，只要排便的次數(shù)沒有明顯增多，可不用緊張。

10 消化道出血量與臨床表現(xiàn)有何關(guān)系？

消化道出血量與臨床表現(xiàn)之間有密切關(guān)系，消化道出血＞5 mL/d即可使大便隱血試驗(yàn)陽性，＞50 mL/d即可有黑便，胃內(nèi)積血250～300 mL即可發(fā)生嘔血。

11 消化道出多少血會(huì)出現(xiàn)全身不適？

國內(nèi)常規(guī)獻(xiàn)血量定為200 mL，而有些歐美國家則將獻(xiàn)血量定為300 mL，真正獻(xiàn)血時(shí)甚至可達(dá)400 mL，這也間接說明一次出血量≤400 mL時(shí)，因輕度血容量減少可由脾儲(chǔ)血和組織液所補(bǔ)充，一般不引起明顯的全身癥狀。而獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的諸多不適，多少與心理有關(guān)。消化道出血量＞400 mL時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、無力等，必須臥床休息，及時(shí)就診。當(dāng)然，400 mL這一界限還可能會(huì)隨著患者本身的性別、體質(zhì)、體重等因素而上下浮動(dòng)。

12 急性消化道大出血易引起哪些并發(fā)癥，有什么臨床表現(xiàn)？

急性消化道大出血易引起心腦并發(fā)癥，常見于老年患者，尤其是原有動(dòng)脈硬化、肝感化、糖尿病的老年患者。

12.1 心肌缺血缺氧 表現(xiàn)有：心絞痛、心肌梗死、心律失常等。

12.2 腦供血不足 表現(xiàn)有：老年性震顫、帕金森綜合征樣表現(xiàn)，如動(dòng)作遲緩、肌僵硬、精神呆滯、譫妄、木僵、老年性癡呆或精神癥狀。

12.3 糖尿病酮癥酸中毒 表現(xiàn)有：早期有疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，可有食欲不振、惡心、嘔吐，時(shí)有腹痛，尤以小兒多見，有時(shí)被誤診為胃腸炎、急腹癥。當(dāng)pH＜7.2時(shí)，呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識(shí)漸模糊，終至木僵昏迷。體征：由于失水可見皮膚黏膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味（丙酮味），嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時(shí)呈低溫（可能由于酸中毒時(shí)周圍血管擴(kuò)張所致）。在以上臨床表現(xiàn)中，尤以“三多”加重、食欲不振、惡心、嘔吐最為主要。

12.4 肝昏迷 表現(xiàn)有：情緒、性格改變，如欣快、易激動(dòng)、焦慮、淡漠或舉止異常；意識(shí)錯(cuò)亂及行為異常，如隨地便溺、定向及運(yùn)算錯(cuò)誤、嗜睡與興奮交替、撲翼樣震顫、肌張力增高、病理反射陽性；昏睡和嚴(yán)重意識(shí)錯(cuò)亂，如四肢抖動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、淺昏迷或深昏迷。

13 消化道出血臨床如何分類？

根據(jù)肉眼觀察可分為三類。

13.1 慢性隱性失血 無嘔血，肉眼不能觀察到便血，又無明顯臨床癥狀，僅化驗(yàn)方法證實(shí)大便隱血陽性。長期慢性隱性失血可出現(xiàn)貧血癥狀。

13.2 慢性顯性出血 肉眼能觀察到鮮紅、咖啡色嘔吐物或黑色糞便，臨床無循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

13.3 急性大量出血 肉眼觀察到嘔血、黑色糞便、柏油樣便、暗紅色血便，伴循環(huán)衰竭和貧血，可出現(xiàn)低血壓和休克癥狀，常需緊急處理，如延誤診治，常可導(dǎo)致死亡。

14 便血的性狀對(duì)臨床有什么價(jià)值？

便血一般是下消化道出血的表現(xiàn)，主要部位在肛管、直腸或結(jié)腸，有時(shí)位于小腸。便血的顏色取決于出血部位的高低、出血量的多少以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間的長短。肛門直腸下段出血常為鮮紅色血便或血液附著在成型糞便的表面；結(jié)腸上段出血時(shí)，血液常和糞便均勻混合，呈醬紫色；小腸出血如血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，可排出柏油樣大便，若出血量多，排出較快，也可排出暗紅色或鮮紅色血便。

大便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物。感到便意頻頻，時(shí)間長了，伴有肛門直腸下墜、大便會(huì)變細(xì)，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，有可能是是直腸癌，一定要引起注意。

要是便血一般發(fā)生于排便時(shí)，便時(shí)及便后滴血或有噴射狀出血，顏色鮮紅，血與糞便不相混。出血量多少不等，為數(shù)毫升至數(shù)十毫升。那么可能是痔瘡，痔瘡一二期以便血為主要癥狀，反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

如果排便時(shí)出血，多為鮮血，出血量不多，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)手紙染血，或有血附著于糞便表面。除了便血外，患者同時(shí)會(huì)伴有肛門劇烈疼痛，這種情況可能是肛裂。

如果出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等，這種情況可能是潰瘍性結(jié)腸炎或痢疾。

間斷性便血或大便表面帶血，血色鮮紅，繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便可有肛門墜脹、便秘或便次增多、長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，這樣可能是直腸、結(jié)腸息肉。

便血可以預(yù)示這么多的疾病，患者具體是哪種疾病，還需到醫(yī)院有醫(yī)生進(jìn)行檢查以便準(zhǔn)確清楚了解，避免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，加重病情。