劉新軍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

胃石的治療體會

劉新軍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

目的 探討胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石的臨床療效。方法 對25例胃石患者在胃鏡下利用碎石器碎石，同時聯(lián)合藥物進行治療。結(jié)果 25例胃石患者均成功碎石，其中20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。結(jié)論 胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石，安全有效，且操作簡單、容易掌握，是治療胃石的理想方法。

胃石；治療；胃鏡；碎石器

胃石是常見的臨床急癥，好發(fā)于冬秋季節(jié)，患者多因進食山楂、柿子等食物，出現(xiàn)上腹部不適。胃鏡或上消化道鋇餐檢查可確診。胃石的治療方法較多，包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。筆者嘗試在胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011—2013年，我院內(nèi)鏡科共收治胃石患者25例，其中男10例、女15例；年齡36～75歲，平均52歲。20例患者有空腹食用柿子或山楂史，多數(shù)患者發(fā)病于秋冬季?；颊叨嘁陨细共刻弁础⒓{差等就診，4例患者有胃大部切除史?；颊咝形哥R檢查可見直徑約2～8 cm大小不等胃石，表面呈褐色或黑色，胃角、胃體多發(fā)潰瘍。

1.2 治療方法 行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃石后，首先了解胃出口有無占位及梗阻、有無合并嚴(yán)重急性出血等并發(fā)癥，如果有上述情況，須改為手術(shù)治療。對于無出口梗阻的患者，可行胃鏡下碎石治療，合并胃潴留者，可先行胃腸減壓后再碎石，碎石后胃腔內(nèi)注入小蘇打溶液60 mL，第2天復(fù)查，直至胃石完全排出。

2 結(jié)果

所有患者均成功碎石，20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。所有患者均未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

胃石是指進食的食物、物品或異物，在消化道滯留、聚集形成特殊的凝固物或硬塊，是消化道常見病[1]。按組成成分，分為植物性胃石、藥物性胃石、動物性胃石、混合性胃石4類，臨床以植物性胃石多見。植物性胃石是植物中的鞣酸、果膠等在胃酸的作用下，與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內(nèi)，并與植物纖維結(jié)合形成的混合物。本研究患者均為植物性胃石，主要是柿石及山楂石；胃鏡下胃石多位于胃底或胃體部，呈褐色或黑色，多合并胃潰瘍或糜爛性胃炎。

胃石好發(fā)于秋冬季，急性多見，患者一般會出現(xiàn)上腹疼痛、脹滿感，伴惡心、嘔吐，表現(xiàn)類似急性胃腸炎，如不及時治療，很容易合并胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致大出血、穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻[2]。胃石多通過上消化道鋇餐或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，而以胃鏡檢查更為直接，同時可進行胃鏡下碎石治療。碎石有多種方法，包括異物鉗碎石、碎石器切割碎石、微波碎石、激光碎石等。激光引爆微爆破碎石術(shù)[3]進行碎石，雖然有效，但價格昂貴，臨床不易普及。本研究所有患者均采用碎石器切割碎石。發(fā)現(xiàn)胃石后，先了解患者胃內(nèi)情況，對于有胃出口梗阻或占位的患者，則改為手術(shù)治療；對于合并嚴(yán)重急性出血的患者，先行鏡下止血治療，必要時改為手術(shù)治療。對于胃內(nèi)潴留液較多、影響視野的患者，可先行胃腸減壓后，再行碎石治療。碎石前要充分吸凈胃內(nèi)液體，以暴露視野，便于操作。術(shù)中將大塊胃石碎為直徑＜1 cm小塊，為防止胃石再次粘合聚集，向胃內(nèi)注入60 mL小蘇打溶液，此法也有利于減少繼發(fā)性腸梗阻的發(fā)生。碎石后囑患者繼續(xù)服用小蘇打、抑酸藥等對癥治療，第2天復(fù)查胃鏡，如仍有胃石繼續(xù)行碎石治療，直至胃石排出。本研究所有患者均在2次以內(nèi)碎石成功，使用金屬內(nèi)芯1～3根，平均1.6根，低于楊麗華等[4]報道的治療次數(shù)及內(nèi)芯用量。

利用碎石器胃鏡下治療胃石是一種安全、有效、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法。盡管多數(shù)患者可成功碎石，但本病重在預(yù)防，應(yīng)廣泛宣傳胃石形成的相關(guān)知識，讓人們熟悉胃石的成因，盡量避免空腹食用未成熟的柿子、山楂等，尤其是老年人、胃手術(shù)后患者及胃腸道功能障礙患者。

[1] 蕭樹東，江紹基．胃腸病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)出版社，2001：799-801．

[2] 譚連，吳雪堅．護理干預(yù)對果膠酶治療植物性胃石療效的影響[J]．全科護理，2011，9(10C)：2750-2751．

[3] 毛永平，劉慶森，盧忠生，等．胃鏡下激光引爆微爆破碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的療效比較[J]．中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(4)：246-248．

[4] 楊麗華，王敏，文衛(wèi)，等．胃石切割碎石器在胃巨大結(jié)石治療中的應(yīng)用價值[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(6)：633-634．

1672-7185（2014）13-0036-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.019

2014-02-26）

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