張慶蓮 ，黃 娟，皮鳳娟，邵單炫，張盛敏(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

痔瘡(hemorrhoids)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不同年齡與不同性別人群皆可發(fā)生，故常有“十人九痔”之說(shuō)［1］。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門(mén)、直腸疾病的發(fā)病率為59．1%，痔瘡占所有直腸疾病的87．25%，占所有肛腸疾病的52．19%。男女均可發(fā)病，女性的發(fā)病率為67．0%，男性的發(fā)病率為53．9%，以女性發(fā)病率為高;任何年齡都可發(fā)病，其中20～40 歲患者較為多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重［2］。近年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)痔瘡的病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療等進(jìn)行了大量的臨床研究，已取得多方面成果，中醫(yī)藥治療痔瘡具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)概述如下。

1 痔瘡的分類及病因分析

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。

根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位特征，臨床上將其分為外痔、內(nèi)痔、混合痔3 種。外痔又分為炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和結(jié)締組織外痔，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和肛門(mén)皮膚隆起;內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為便血，較大的內(nèi)痔伴有脫出、嵌頓和疼痛;混合痔的臨床表現(xiàn)是便血和疼痛，對(duì)于比較重的混合痔繞肛門(mén)可形成環(huán)狀又稱環(huán)形混合痔。

通過(guò)調(diào)查分析，發(fā)生痔瘡的主要原因或加重因素有以下幾方面:便秘，久坐少動(dòng)，排便時(shí)長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看報(bào)，飲食習(xí)慣不良偏食肉類，妊娠、勞累、吸煙、酗酒等可引發(fā)或加重痔瘡，春秋兩季痔瘡也易發(fā)作［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑體虛、氣血虧損是痔瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，外感風(fēng)濕燥熱之邪，或因情治內(nèi)傷、勞倦過(guò)度、過(guò)食辛辣、便秘日久等，致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)肛門(mén)內(nèi)外而成。過(guò)食肥甘辛辣之品，濕熱內(nèi)生下注肛門(mén)使痔瘡發(fā)作。治以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。如《丹溪心法》云:“痔者，皆因臟腑本虛，外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒?！保?］。

2 痔瘡的臨床治療方法

痔瘡的臨床治療方法較多［5］，主要分為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，本文主要介紹近年來(lái)中醫(yī)藥物治療痔瘡的相關(guān)研究。中醫(yī)藥物治療可分為內(nèi)治法和外治法:內(nèi)治法的劑型主要以湯劑為主，常以清熱涼血、祛風(fēng)、除濕等藥物為主。外治法，是用中草藥搗爛或以散、膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法，通過(guò)藥物的發(fā)散走竄，借助輸穴進(jìn)入皮膚毛孔，憑借該部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收，再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，使藥氣直達(dá)病所，達(dá)到治療目的。主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。無(wú)論外治或內(nèi)治，其目的均為消炎、鎮(zhèn)痛、止血及收斂等。

3 內(nèi)治法

陳碧君［6］擬消痔湯治療痔瘡患者40 例，對(duì)照組40 例，以通便、止痛、止血的藥物對(duì)癥治療，觀察5 d，治療組總有效率為95%，且無(wú)不良反應(yīng);對(duì)照組總有效率為55%，患者有胃脘隱痛、腹瀉等不適。胡永順等［7］進(jìn)行自擬消痔湯治療痔瘡的臨床觀察，采用隨機(jī)、平行、單盲對(duì)照設(shè)計(jì)，研究組56 例痔瘡患者采用消痔湯治療，1 日1 劑，水煎服;對(duì)照組采用痔寧片治療，1 次4 片，tid，療程均為2 周;選擇治療前與治療后3、7、14 d 為觀察時(shí)點(diǎn)，用癥狀積分法評(píng)定癥狀改善情況，隨訪6 個(gè)月，了解復(fù)發(fā)情況。治療后2 組患者癥狀體征均改善，本組治療前后對(duì)照和治療后2 組間對(duì)照均有顯著性差異。張金良［8］采用參芪止血湯(黃芪、黨參、炒地榆、炒茜草、炒側(cè)柏葉、生地炭、大棗、炙甘草、京墨等)治療痔瘡出血患者200 例，總有效率為98%。陳宣愷等［9］用溫腎健脾法治療老年痔瘡出血患者，對(duì)51 例老年痔瘡出血患者以黃土湯加味(灶心黃土、熟地、白術(shù)、阿膠、黃芩、制附子、甘草，出血量多時(shí)加仙鶴草、海螵蛸，陽(yáng)虛太甚加服金匱腎氣丸，中氣下陷加服補(bǔ)中益氣丸)為主方進(jìn)行治療，7 d為1 個(gè)療程，經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程治療后，全部51 例病例中，痊愈36 例，好轉(zhuǎn)14 例，總有效率達(dá)98．04%。廖振華等［10］進(jìn)行了止血化痔方治療內(nèi)痔的臨床觀察，采用自擬的止血化痔方(生地榆、槐花、生地黃、當(dāng)歸、火麻仁、生大黃、懷牛膝、黃柏)治療內(nèi)痔患者98 例，對(duì)照組采用槐角丸治療40 例，治療組總有效率為97．96%，且無(wú)不良反應(yīng)。

4 外治法

4.1 塞藥法

高景芳［11］觀察普濟(jì)痔瘡栓(熊膽粉、豬膽粉、冰片)對(duì)痔瘡出血患者的止血效果，將108 例痔瘡出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54 例，治療組應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓，對(duì)照組應(yīng)用痔瘡拴，2 周為1 個(gè)療程，比較2 組的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組總有效率為87．4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(64．8%)。黃永兵等［12］探討九華痔瘡栓(白及、側(cè)柏葉、紫草、浙貝母、大黃、冰片)對(duì)內(nèi)痔的臨床治療效果。采用完全隨機(jī)的方法，將120 例受試對(duì)象分配到治療組(60 例)和對(duì)照組(60 例)，治療組采用九華痔瘡栓，對(duì)照組采用馬應(yīng)龍痔瘡栓，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)、肛管直腸靜息壓力測(cè)定判斷療效，結(jié)果顯示，治療組有效率為98．33%，對(duì)照組有效率為80%，治療后治療組患者肛管直腸靜息壓力降低比對(duì)照組更為明顯。李玄等［13］觀察復(fù)方白氟止血栓治療內(nèi)痔出血的臨床療效，對(duì)188 例內(nèi)痔(混合痔)出血患者給予復(fù)方白氟止血栓置入肛門(mén)內(nèi)治療，并以馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓89 例作為對(duì)照，計(jì)分評(píng)價(jià)2 組患者治療前后出血量變化情況，結(jié)果顯示，治療組總有效率為91．49%，對(duì)照組總有效率為56．18%，2組療效比較，具有顯著性差異。戴玉榮等［14］采用閆氏痔寶(金銀花、槐花、血竭、冰片、土茯苓等)治療痔瘡，對(duì)照組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個(gè)療程，治療組給予閆氏痔寶，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個(gè)療程，結(jié)果顯示，治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為86%。

4.2 敷藥法

王水朋等［15］采用自制的復(fù)方痔瘡膏(珍珠、其輕粉、滑石、硼砂、龍骨、川貝、冰片、朱砂、乳香、沒(méi)藥、血竭等)治療痔瘡等肛腸疾病，對(duì)1 000 例肛腸病患者(其中內(nèi)痔出血152 例、混合痔158 例、炎性外痔141 例、肛裂200 例、肛瘺104 例、肛周膿腫96例)進(jìn)行治療，將復(fù)方痔瘡膏直接涂于患處，結(jié)果治愈980 例，隨訪1～3 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。陳輝［16］采用自制的消痔靈軟膏(胡黃連、紅花、槐角、地榆、熊膽、兒茶、冰片、硼砂、珍珠、煅爐甘石)治療痔瘡急性發(fā)作患者56 例，結(jié)果顯示，用藥第1 d 患者疼痛、腫脹開(kāi)始減輕，第2 d 減輕更明顯，56 例患者中，痊愈11 例，顯效35 例，好轉(zhuǎn)8 例，無(wú)效2 例，總有效率為96．4%。黃自沖等［17］采用消痔膏(兒茶、黃柏、板藍(lán)根、穿山甲、沒(méi)藥、烏賊骨、血竭、黃芩、冰片、氧化鋅、凡士林等)治療痔瘡60 例，以外用馬應(yīng)龍痔瘡膏50 例患者作為對(duì)照組，治療前2 組患者癥狀、體征積分無(wú)明顯差異，治療后2 組患者癥狀、體征積分均比治療前明顯降低，治療后2 組間比較有顯著性差異(P＜0．01)。

4.3 坐浴法

王愛(ài)華［18］探討苦參湯外洗治療炎性痔瘡的臨床療效，將90 例炎性痔瘡患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45 例，對(duì)照組應(yīng)用1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組應(yīng)用苦參湯煎液坐浴，連續(xù)治療2 周，對(duì)2 組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。程焱華等［19］觀察痔瘡2 號(hào)坐浴液(黃芩、黃柏、大黃、赤芍、地膚子、槐花、薄荷、苦參、五倍子、玄明粉等)治療外痔的臨床療效，以479 例患者為觀察對(duì)象，治療組240 例采用痔瘡2 號(hào)坐浴液坐浴治療，對(duì)照組239 例采用麝香痔瘡膏外用治療，均以7 d 為1 個(gè)療程并觀察療效，結(jié)果顯示，治療組治愈率為55．8%，有效率為97．5%，對(duì)照組則分別為31．8%、75．7%，2 組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。張友慶等［20］采用苦參湯外洗坐浴加痔瘡膏外敷治療痔瘡，每日用煎液坐浴、敷藥2 次，結(jié)果顯示，治療痔瘡患者39 例，顯效16 例，有效19 例，無(wú)效4 例，總有效率為89．7%。

4.4 熏洗法

夏吉續(xù)［21］采用柏硝祛毒洗劑(蛇床子、地榆、芒硝、防風(fēng)、黃芩、黃柏、苦參)對(duì)血栓性外痔進(jìn)行治療，對(duì)照組24 例患者使用常規(guī)治療，治療組30 例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給予柏硝祛毒洗劑熏洗治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為83．33%，治療組總有效率為93．33%。楊界輝［22］采用“加減千槐椒痔瘡液”治療痔瘡，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，結(jié)果顯示，觀察組療效明顯好于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。張滿剛等［23］自擬中藥方劑熏洗治療痔瘡患者38 例，治療組顯效29 例、好轉(zhuǎn)7 例、無(wú)效2 例，總有效率為94．74%，對(duì)照組顯效21 例、好轉(zhuǎn)8 例、無(wú)效9 例，總有效率為76．32%。狄鴻勝［24］自擬消痔湯(金銀花、連翹、紫草、大黃、黃柏、黃連、乳香、沒(méi)藥、血竭、兒茶、桃仁、紅花、白礬、冰片等，隨癥加減，出血多者加三七、地榆炭，肛周濕疹加蛇床子、苦參)熏洗坐浴治療痔瘡，每日用煎液熏洗、坐浴2～3 次，5～7 d 為1 個(gè)療程，結(jié)果顯示，2 個(gè)療程內(nèi)治療痔瘡(內(nèi)痔、外痔、混合痔)257 例，痊愈203 例(占79．0%)，顯效38 例(占14．8%)，好轉(zhuǎn)16 例(占6．2%)，總有效率為93．8%。

綜上所述，近年來(lái)，中醫(yī)藥在痔瘡防治方面的臨床研究取得了可喜的進(jìn)展。在痔瘡治療上，還是有許多人選擇手術(shù)療法，但是手術(shù)療法對(duì)技術(shù)的要求高，且術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、出血、感染、創(chuàng)面愈合緩慢、肛緣水腫等并發(fā)癥。采用中藥內(nèi)服或外用等非手術(shù)療法，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)的非手術(shù)療法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用非手術(shù)療法操作簡(jiǎn)單，可減輕患者痛苦，特別適用于年老和體虛的患者。

［1］ 鐘希文，林慧．中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5):852-854．

［2］ 賈立剛，宋立峰，孫清晨．中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(4):317-320．

［3］ 王生晉．痔瘡的病因分析及治療［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(5):636-637．

［4］ 王作民，高冬英．痔愈湯熏洗治療痔瘡126 例［J］．中醫(yī)外治雜志，2013，22(2):31．

［5］ 吳階平，裘法祖．黃家駟．外科學(xué)［M］．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1174．

［6］ 陳碧君．消痔湯治療痔瘡40 例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31(6):825-826．

［7］ 胡永順，郭玉平．自擬消痔湯治療痔瘡的臨床觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013(12):72-73．

［8］ 張金良．參芪止血湯治療痔瘡出血200 例［J］．世界中醫(yī)藥，2010，5(1):40．

［9］ 陳宣愷，周彥彤．溫腎健脾法治療老年痔瘡出血51 例臨床觀察［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(2):37．

［10］ 廖振華，劉行穩(wěn)．止血化痔方治療內(nèi)痔的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32(6):50-51．

［11］ 高景芳．普濟(jì)痔瘡栓治療痔出血54 例［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(4):28，43．

［12］ 黃永兵，蔡蘭蘭，陳國(guó)文，等．九華痔瘡栓治療內(nèi)痔60例臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33):112-113．

［13］ 李玄，鄧小琴．復(fù)方白氟止血栓治療痔瘡出血的臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25):148-149．

［14］ 戴玉榮，王東凱．閆氏痔寶治療痔瘡200 例分析［C］．第二屆中國(guó)藥物毒理學(xué)年會(huì)(2012)論文集，2012．

［15］ 王水朋，王勝利．復(fù)方痔瘡膏治療肛腸病1000 例的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(36):273-274．

［16］ 陳輝．消痔靈軟膏治療痔瘡急性發(fā)作56 例［J］．中國(guó)民間療法，2010，18(3):18．

［17］ 黃自沖，嘎日迪．消痔膏治療痔瘡60 例［J］．中國(guó)民間療法，2011，19(3):28．

［18］ 王愛(ài)華．中藥外洗治療炎性痔瘡45 例［J］．河南中醫(yī)，2013，33(6):928．

［19］ 程焱華，肖彥．痔瘡2 號(hào)坐浴液治療外痔240 例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(1):63-64．

［20］ 張友慶，徐英華．苦參湯外洗加痔瘡膏外敷治療痔瘡39 例［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40(6):91-92．

［21］ 夏吉續(xù)．中藥熏洗治療血栓性外痔的臨床療效觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(12):75．

［22］ 楊界輝．中藥熏洗治療痔瘡的臨床效果分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，16(5):21-22．

［23］ 張滿剛，任占良．中藥熏洗法治療痔瘡38 例［J］．山西中醫(yī)，2011，27(6):20，25．

［24］ 狄鴻勝．消痔湯熏洗治療痔瘡257 例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2805．