陸永輝，張汝菁，王克鍵，馮 靖

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091)

閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師，是第一批全國(guó)500名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院資深研究員。曾任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科主任、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事等職。早年畢業(yè)于華北國(guó)醫(yī)學(xué)院與北京醫(yī)學(xué)院，中西匯通;1947年南京考試院中醫(yī)師考試合格，即懸壺應(yīng)診，從事針灸臨床60多年，學(xué)驗(yàn)俱豐。閻潤(rùn)茗依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)和刺法理論，形成自己獨(dú)特的針刺補(bǔ)瀉手法與取穴特點(diǎn)，應(yīng)用于臨床，療效卓著?，F(xiàn)將其針刺補(bǔ)瀉手法和取穴特點(diǎn)探究如下。

1 針刺手法

1．1 針刺手法溯源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》

閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，針刺治療要獲得臨床療效，正確的經(jīng)絡(luò)臟腑等辨證固然重要，但沒(méi)有正確有效的針刺補(bǔ)瀉手法，就會(huì)影響療效的發(fā)揮?！秲?nèi)經(jīng)》論刺法的篇章較多，在張介賓《類(lèi)經(jīng)》中記載論針刺方法的有51篇，其中《靈樞》32篇，《素問(wèn)》19篇;在《難經(jīng)》中有關(guān)論針刺方法的有12篇。如《素問(wèn)·刺志》云:“氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也?！边@是針下寒、熱的論述;《素問(wèn)·刺志》載:“入實(shí)者，左手開(kāi)針空也;入虛者，左手閉針空也?！贝藶槌鲠槙r(shí)的補(bǔ)瀉法，出針后迅速按揉針孔為補(bǔ)法，出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法;《難經(jīng)·七十八難》云:“得氣因推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉?！睂儆谔岵搴湍磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有關(guān)臨床常用的補(bǔ)瀉方法，還有疾徐、迎隨、呼吸等。此后高武、楊繼洲等針灸名家的各種補(bǔ)瀉手法，雖然名目繁多，但皆不能出《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的范疇。閻老師常說(shuō):“只有全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了解各家學(xué)說(shuō)，才能豐富知識(shí)，開(kāi)闊思路。只有在繼承的基礎(chǔ)上，才會(huì)有所創(chuàng)新。”她經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的理論研究與臨床實(shí)踐，反復(fù)揣摩驗(yàn)證，由博而約，形成了獨(dú)特的針刺補(bǔ)瀉手法與取穴特點(diǎn)，臨床治療疾病時(shí)，根據(jù)病人經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、癥狀寒熱等變化，應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，屢起沉疴。

1．2 提插捻轉(zhuǎn)開(kāi)合針刺補(bǔ)瀉手法

閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形成了自己獨(dú)特的“提插捻轉(zhuǎn)開(kāi)合”補(bǔ)瀉手法。其中補(bǔ)法:毫針進(jìn)針于天部，拇指向前捻轉(zhuǎn)將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復(fù)3次，得氣后加強(qiáng)針感，使“氣至病所”，疾出針急閉針孔是為補(bǔ)法;瀉法:毫針進(jìn)針于地部，拇指向后捻轉(zhuǎn)將針提至人部、天部，如是反復(fù)3次，得氣后加強(qiáng)針感，使“氣至病所”，搖大針孔，緩慢出針不閉針孔是為瀉法。這種針?lè)ㄡ樃袕?qiáng)，易傳導(dǎo)感應(yīng)經(jīng)氣，臨床療效卓著。

2 取穴特點(diǎn)

2．1 擅長(zhǎng)取背俞穴

閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈背腰部的腧穴。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云:“迫藏刺背，背俞也”，《難經(jīng)·六十七難》云:“陰病行陽(yáng)，……俞在陽(yáng)”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰病治陽(yáng)”等，都說(shuō)明背俞穴可治療五藏病證;背俞穴也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病證。因此，有關(guān)五臟六腑、五官諸竅、皮肉諸體的病變，均可選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈背俞穴進(jìn)行治療。如泄瀉可選脾俞、耳鳴可選腎俞、皮膚瘙癢可選肺俞等。

2．2 四肢交叉取穴

閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，由于經(jīng)絡(luò)循行的特殊性及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的完整性，從而保證人體在正常生理狀態(tài)下內(nèi)外、上下、左右、前后的陰陽(yáng)平衡，以維持人體生理機(jī)能的正?；顒?dòng)，一旦這種平衡遭到破壞，即成為病理狀態(tài)?！端貑?wèn)·繆刺論》載:“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經(jīng)?！币虼?，四肢腧穴應(yīng)用交叉取穴法，其優(yōu)點(diǎn)一是可以精簡(jiǎn)腧穴;二是可發(fā)揮防治疾病左右相移的作用;三是可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)與腧穴的相互協(xié)同作用。例如，心悸、胸痹可取左內(nèi)關(guān)、右三陰交;自汗、盜汗可取右合谷、左復(fù)溜等。

3 臨床醫(yī)案

3．1 針刺治療“心悸案”

患者許某某，女，52歲，2004年2月初診?；颊咧髟V心悸反復(fù)發(fā)作1年，加重2天。患者緣于1年前因惱怒生氣后出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶等不適。即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，心電圖顯示:心房顫動(dòng)。給予西藥治療后緩解。其后常因生氣、著急、勞累后心悸、心慌反復(fù)發(fā)作。2天前因情緒波動(dòng)又出現(xiàn)心悸、心慌，還有胸悶氣短，服藥不見(jiàn)緩解，今來(lái)針刺治療頸椎病而要求針灸治療心悸。舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。西醫(yī)診斷:心房顫動(dòng);中醫(yī)診斷:心悸(心氣不足、心脈不暢)。治法:補(bǔ)益心氣、宣通心脈。取郄門(mén)、三陰交。針刺方法:捻轉(zhuǎn)提插開(kāi)合補(bǔ)法。進(jìn)針于天部，拇指向前捻轉(zhuǎn)將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復(fù)3次。得氣后加強(qiáng)針感，使郄門(mén)的針感至心胸部，三陰交的針感至腹胸部。留針15 min后，患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短不作，心胸舒暢。留針至30 min后，疾出針急閉針孔。

按:閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，患者年近半百，氣血虧虛，肝腎不足，又因著急耗氣傷心，心脈痹阻不暢而發(fā)心悸、心慌、胸悶、氣短等癥狀。治宜補(bǔ)心氣、宣心陽(yáng)、通心脈、定心悸。郄門(mén)為手厥陰心包經(jīng)的郄穴，是治療心病急癥的要穴，針刺時(shí)針感直通心臟，可通補(bǔ)心脈;三陰交是足太陰脾經(jīng)的腧穴，足太陰脾經(jīng)“其支者:復(fù)從胃，別上膈，注心中”，與手少陰心經(jīng)相交，故針刺三陰交也可通心經(jīng)。兩穴相配，補(bǔ)益心脾，宣暢心脈，以寧心定悸，治療心房顫動(dòng)有很好的臨床療效。

3．2 針刺治療“咳嗽案”

患者陳某某，男，62歲，2004年12月初診?；颊咧髟V咳嗽咳痰3周。緣于患者3周前感受風(fēng)寒后，出現(xiàn)咳嗽，鼻塞。1天后又出現(xiàn)咯痰，色白而粘，但易咯出。自服感冒沖劑，至今未愈?，F(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽咯痰，咳嗽聲重，痰多粘稠，不易咯出。時(shí)感胸悶氣短，乏力汗出，納呆食少，便溏不成形，日行2次。檢查:形體肥胖，面色少華，精神倦怠，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷:支氣管炎;中醫(yī)診斷:咳嗽(肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn))。治法:益氣健脾、宣肺化痰。取大椎，風(fēng)門(mén)透肺俞(雙)，脾俞(雙)，中脘，水分，孔最(左)，足三里(右)。針刺方法:捻轉(zhuǎn)提插開(kāi)合補(bǔ)瀉。風(fēng)門(mén)透肺俞，中脘，水分，孔最，用瀉法。進(jìn)針于地部，拇指向后捻轉(zhuǎn)將針提至人部、天部，如是反復(fù)3次。得氣后加強(qiáng)針感，使風(fēng)門(mén)透肺俞針感至后腰部，中脘、水分針感至上下腹部，孔最針感至前胸部。出針時(shí)，搖大針孔，緩慢出針不閉針孔。大椎、脾俞、足三里，用補(bǔ)法。進(jìn)針于天部，拇指向前捻轉(zhuǎn)將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復(fù)3次。得氣后加強(qiáng)針感，使大椎的針感向下至背部，脾俞的針感至腹部，足三里的針感至腹部。出針時(shí)，疾出針急閉針孔。風(fēng)門(mén)透肺俞、大椎、脾俞諸穴不留針，余穴留針20 min，隔日1次。針4次后，咳嗽咯痰不作，患者臨床痊愈。

按:閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，患者年逾花甲，五臟虧虛，濕痰之體，因感受風(fēng)寒，肺氣失宣，脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，而致咳嗽咯痰、便溏等癥。治當(dāng)益氣健脾、宣肺化痰。故取大椎用補(bǔ)法、風(fēng)門(mén)透肺俞用瀉法，蓋大椎為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，風(fēng)門(mén)為督脈足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，肺俞為肺臟經(jīng)氣輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈背部的腧穴，三穴合用，補(bǔ)瀉結(jié)合，通陽(yáng)驅(qū)風(fēng)散寒而止咳。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故取位于腹部中焦之中脘、水分用瀉法，分利清濁，使氣行津布，痰濁自除。脾俞、足三里用補(bǔ)法，健脾和中化痰?？鬃顬槭痔幏谓?jīng)的郄穴，是治療肺病急癥的要穴，可宣肺化痰止咳。諸穴合用，捻轉(zhuǎn)提插，開(kāi)合補(bǔ)瀉，通陽(yáng)祛寒，宣肺健脾，消痰止嗽。

4 小結(jié)

綜上所述，閻潤(rùn)茗主任醫(yī)師認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、針刺手法的淵源，針灸臨床治療疾病的辨證歸經(jīng)取穴、針刺補(bǔ)瀉手法等，無(wú)不以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為依據(jù)。臨床治療疾病，擅長(zhǎng)選用臟腑背俞穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治;在理、法正確的基礎(chǔ)上，選用相應(yīng)的腧穴與針刺補(bǔ)瀉手法，使穴、術(shù)與理、法達(dá)到最大程度的一致，調(diào)整人體的整體功能，才能取得療效。說(shuō)明取穴和針刺補(bǔ)瀉手法是針刺治療疾病的關(guān)鍵因素，具有十分重要的臨床意義。