夏頌欣 林 茜

廣東省中醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510120

1 病因病機(jī)

口腔扁平苔蘚 (Oral Lichen Planus，OLP)是口腔粘膜病中最常見(jiàn)的疾病之一。本病好發(fā)于中年女性，發(fā)病部位多見(jiàn)于頰、舌、唇及牙齦等粘膜，病變常為對(duì)稱性分布，尤以粘膜最為多見(jiàn)。典型病損表現(xiàn)為在粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹(shù)枝狀［1］?？谇槐馄教μ\病程易遷延反復(fù)，因長(zhǎng)期潰瘍或糜爛的病損有惡變現(xiàn)象，世界衛(wèi)生組織已將其列入癌前狀態(tài) (precancerous condition)［2］，部分患者會(huì)出現(xiàn)從敏感刺激痛到嚴(yán)重疼痛等不同程度的癥狀，影響患者言語(yǔ)、進(jìn)食、咀嚼甚至吞咽，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病根據(jù)臨床特征和好發(fā)部位，糜爛型扁平苔癬相似于“口破”、“口糜”，單純性扁平苔癬相似于“口蕈”、 “口癬”。筆者認(rèn)為，脾主運(yùn)化，開(kāi)竅于口。由于飲食不節(jié)、憂思?xì)饨Y(jié)或多食苦寒之物脾胃受傷，或脾胃素虛，導(dǎo)致脾臟運(yùn)化無(wú)權(quán)，從而使津液失于正常輸布，內(nèi)聚而成水濕之邪，濕蘊(yùn)不化，諸熱聚集肌膚不得疏泄，積于口腔黏膜，繼而發(fā)病。

2 辨證分型施治

筆者對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行總結(jié)對(duì)部分口腔扁平苔蘚從脾辨治，分為4個(gè)類(lèi)型，辨證施治，能有效減輕口腔扁平苔蘚患者的病情和癥狀。

2.1 脾胃虛弱、氣血兩虛型治以益氣補(bǔ)血之法 飲食不節(jié)、勞役過(guò)度損傷脾胃，運(yùn)化失司，元?dú)獠怀浠蚓貌『膿p、氣火暗耗皆可導(dǎo)致氣血之源匱乏，日久則氣血兩虧，氣虛則推動(dòng)不力，失其溫煦;血虛則不能上榮，失其濡養(yǎng)，在口腔粘膜可表現(xiàn)為粗糙、萎縮、瘙癢、干燥出血。筆者用黨參、有瓜石斛、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃精、白芍、熟地黃、制何首烏、生地黃加減進(jìn)行治療。黨參、熟地黃甘溫補(bǔ)養(yǎng)氣血;白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn);當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合營(yíng);甘草和中益氣;有瓜石斛養(yǎng)胃生津，促進(jìn)水谷精微化生血?dú)?黃精潤(rùn)肺滋陰，補(bǔ)脾益氣;制何首烏補(bǔ)肝腎，益精血;生地黃清熱涼血;黃芪補(bǔ)氣外陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌。此方補(bǔ)血養(yǎng)氣，可改善口腔粘膜供血營(yíng)養(yǎng)，改善患者不適癥狀。

2.2 脾虛夾濕型，治以健脾化濕之法 《靈樞·脈度》篇說(shuō):“脾氣通于口，脾和則口能知五味也?！比羝⒔?jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。脾為后天之本，氣血津液生化之源，喜燥惡濕，脾病不健運(yùn)，則濕蘊(yùn)不化，引起水濕潴留的各種病變，或凝聚而為痰飲，或溢于肌膚而水腫。筆者針對(duì)脾虛夾濕證患者，采用薏仁、豆蔻、苦杏仁、茯苓、白鮮皮、法夏、陳皮、魚(yú)腥草、黃芩、黃連、厚樸、土茯苓、甘草等進(jìn)行加減。薏仁健脾利濕，清熱排膿;茯苓益脾胃，寧心神，利水滲濕;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;豆蔻化濕、行氣;厚樸溫中理氣，散滿，燥濕消積;黃芩、黃連、法夏、白鮮皮清熱燥濕;魚(yú)腥草、土茯苓利濕解毒;杏仁潤(rùn)腸通便;甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，緩急止痛，緩和藥性。

2.3 脾胃濕熱型治以清熱化濕，理氣和中之法 脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里。脾主運(yùn)，胃主納;脾主升，胃主降，兩者相輔相成。脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，終至濕熱，上達(dá)口腔，形成病損。調(diào)理脾胃時(shí)應(yīng)兼以宣通肺氣，因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云: “脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍l(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機(jī)升降。由此，治脾莫忘理肺。筆者認(rèn)為針對(duì)脾胃濕熱證患者，在治療上應(yīng)采用清熱化濕，理氣和中的原則，運(yùn)用蒼術(shù)、厚樸、瓜萎子、陳皮、北沙參、薏仁、黃柏、夏枯草、土茯苓、粉萆薢、藿香、佩蘭、甘草等進(jìn)行加減。厚樸溫中理氣，散滿，燥濕消積;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕;薏仁健脾利濕，清熱排膿;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱;夏枯草清熱瀉火;藿香、佩蘭、土茯苓、粉萆薢共起利水利濕之效;瓜萎子潤(rùn)肺化痰;北沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳;甘草兼調(diào)諸藥，達(dá)到祛濕清熱，理氣和中，兼以宣通肺氣之功效。

2.4 心脾積熱型治以清熱解毒之法 《內(nèi)經(jīng)》云:“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！薄吨T病源候論》說(shuō):“手少陰心之經(jīng)也，心氣通于舌，足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口，肺藏?zé)嵘酰瑹岢诵钠?，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！毙钠⒎e熱由飲食不節(jié)或嗜食辛辣及肥甘厚味，積而生熱，脾胃積熱上熏于口。筆者在治療心脾積熱型扁平苔蘚時(shí)多以清熱解毒為主，以石膏、牡丹皮、知母、白鮮皮、生地黃、川木通、淡竹葉、玄參、蘆根、青蒿、板藍(lán)根、甘草等進(jìn)行加減。牡丹皮、生地黃、玄參清熱涼血;石膏、知母、淡竹葉清熱瀉火;白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢解毒;川木通利水滲濕，泄熱;蘆根清熱生津，除煩利尿;青蒿清虛熱;板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽;甘草清熱解毒，緩急止痛，緩和藥性。

3 典型案例

江某，女，40歲，2013年10月24日初診。

初診:訴口腔不適，要求檢查?？谇粰z查見(jiàn)右下頰黏膜白色條紋狀病變，局部充血。西醫(yī)診斷:口腔扁平苔蘚。中醫(yī)診斷:口糜。證屬脾虛夾濕。治宜健脾化濕。藥物組成:薏仁10g，黃芩10g，豆蔻10g，陳皮10g，黃連5g，苦杏仁10g，甘草5g，厚樸10g，茯苓10g，魚(yú)腥草10g，土茯苓10g，白鮮皮10g，牛膝10g。水煎內(nèi)服每天1劑，共7劑。

2013年11 月13 日復(fù)診:患者訴用藥后癥狀改善。口腔檢查:右頰黏膜白紋已基本消散，繼續(xù)前方鞏固治療。共服5劑，苔蘚消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

［1］于世風(fēng)，汪說(shuō)之.口腔組織病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，200-201.

［2］Mollaoglu N.Oral lichen planus:a review.Br J Oral Maxillofac Surg［J］.2000，38(4):370-377.

［3］Hegarty AM，Hodgson TA，Lewsey JD，et a1.Fluticasone propionate spray and betamethasone sodium phosphate mouthrinse:a randomized crossover study for the treatment of symptomatic oral lichen planus.J-Am-Acad-Dermatol［J］.2002 Aug，47(2):271-279.