孟海洋

（河南省太康縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 475400）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中神經(jīng)眼科體征的臨床分析

孟海洋

（河南省太康縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 475400）

目的 了解我國目前與神經(jīng)眼科體征相關(guān)的疾病現(xiàn)狀，初步探討和分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病中與神經(jīng)眼科相關(guān)的疾病就診狀況，為今后神經(jīng)眼科的相關(guān)研究和防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 采取回顧性病例調(diào)查法。結(jié)果 共回顧神經(jīng)內(nèi)科和外科住院患者3850例，發(fā)現(xiàn)577例(15.0%)有神經(jīng)眼科相關(guān)體征，其中男性347例(60.1%)，女性230例(39.9%)。神經(jīng)眼科體征最常見的有瞳孔改變(38.1%)和視力下降(27.6%)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙(15.9%)和上瞼下垂(14.4%)次之。與神經(jīng)眼科發(fā)病相關(guān)的首要病因主要有腦梗死(27.9%)、腫瘤(14.8%)、外傷(14.3%)，顱內(nèi)出血(10.5%)和顱內(nèi)缺血性病變(6.5%)，外加一定比例的視神經(jīng)病變(4.3%)。結(jié)論 神經(jīng)眼科體征在神經(jīng)科疾病的定位診斷方面有較大的應(yīng)用價(jià)值；神經(jīng)眼科涉及范圍廣泛，要針對(duì)不同的體征制定治療和干預(yù)方法。

神經(jīng)系統(tǒng)；神經(jīng)眼科；臨床醫(yī)學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年6月至2012年8月神經(jīng)內(nèi)科和外科患者病例3850例，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)眼科相關(guān)體征病例577例（15.0%），其中男性347例（60.1%），女性230例（39.9%）。年齡分布在12～72歲、12～40歲95例（16.5%），41～60歲243例（42.1%），60～72歲239例（41.4%）。

1.2 方法

采取回顧性病例調(diào)查法，對(duì)我院2010年6月至2012年8月神經(jīng)內(nèi)科和外科住院病歷進(jìn)行調(diào)查與分析。

2 結(jié) 果

2.1 病因

神精內(nèi)科和外科住院患者中與神經(jīng)眼科發(fā)病相關(guān)的首要病因主要有腦梗死159例（27.6%）、腫瘤88例（15.3%）、外傷80例（13.9%）、顱內(nèi)出血61（10.6%）、顱內(nèi)感染41例（7.1%）、顱內(nèi)缺血病變32例（5.5%）、以及視神經(jīng)病變24例（4.2%）、重癥肌無力20例（3.5%）、面癱16例（2.8%）、眩暈15例（2.6%）、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹12例（2.1%）。

2.2 臨床體征

神精內(nèi)科和外科住院患者中患有神經(jīng)眼科疾病的共577例，患者會(huì)出現(xiàn)單一或多種神經(jīng)眼科體征，最常見的是瞳孔異常220例（38.1%）和視力下降161例（27.9%），其次是眼球運(yùn)動(dòng)障礙89例（15.4%）、上瞼下垂80例（13.9%）、眼震陽性67例（11.6%）、復(fù)視53例（9.2%）、視野改變42例（7.3%）、凝視40例（6.9%）、眼瞼閉合不全24例（4.2%）、視物旋轉(zhuǎn)14例（2.4%）。

3 討 論

3.1 病因分析

①腦梗死：腦梗死是因腦供血障礙致腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的腦軟化，是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病[1-3]。此研究中，159例眼疾由腦梗死引起，其中56例發(fā)生瞳孔改變，34例表現(xiàn)為視力下降，16例表現(xiàn)為視野缺損，14例表現(xiàn)為上瞼下垂，13例表現(xiàn)為復(fù)視。如果腦梗死影響到視路或第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、腦神經(jīng)核的上核，會(huì)出現(xiàn)如視物不清、復(fù)視、偏盲、上瞼下垂等眼征。②腫瘤：本調(diào)查中出現(xiàn)88例顱內(nèi)腫瘤，主要是以下幾種會(huì)引發(fā)眼征垂體腺瘤30例、腦膜瘤15例、動(dòng)脈瘤21例、神經(jīng)鞘瘤6例等。而25例患者以眼部癥狀為首診，其中首發(fā)癥狀14例為視力下降、5例視野缺損、4例復(fù)視、2例上瞼下垂。不同位置的腫瘤會(huì)引發(fā)不同的視野損害，所以檢查視野對(duì)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變有非常重要的意義。③外傷：顱腦外傷是神經(jīng)外科的急診病和常見病。調(diào)查中的80例顱腦外傷患者中，視力下降20例、上瞼下垂5例、視野缺損2例，其中有6例患者出現(xiàn)視神經(jīng)不同程度的損傷。療效與受傷程度及就診時(shí)間密切相關(guān)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是治療關(guān)鍵。④顱內(nèi)出血：61例顱內(nèi)出血患者中腦出血40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。眼征表現(xiàn)為瞳孔改變45例，視力下降15例、上瞼下垂12例、視野缺損5例。14例腦葉出血患者表現(xiàn)出相應(yīng)象限偏盲，并有不同程度凝視、瞳孔改變及視力下降。18例大腦半球深部出血患者中11例瞳孔改變，6例凝視，5例視力下降，4例眼球運(yùn)動(dòng)障礙，2例視野缺損。5例小腦出血患者主要是小腦上動(dòng)脈和下動(dòng)脈破裂所致，具有眼球向病灶側(cè)同向運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)進(jìn)而神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)。3例腦干出血患者的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度與出血量密切相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于發(fā)病年齡、發(fā)病次數(shù)、病變部位以及破裂血管的大小不同，臨床表現(xiàn)差異較大。21例患者中，一般在發(fā)病當(dāng)日或次日出現(xiàn)眼部異常，包括瞳孔改變18例，眼球運(yùn)動(dòng)異常7例，視力下降3例、眼底血管改變5例。⑤其他：神經(jīng)內(nèi)科和外科諸如顱內(nèi)感染、眩暈、面癱等疾病也會(huì)出現(xiàn)特殊的眼征，本調(diào)查中顱內(nèi)感染41例（7.1%）。其中細(xì)菌22例，病毒14例，真菌3例，寄生蟲2例。顱內(nèi)感染除了相應(yīng)的感染、腦膜刺激癥狀外，累及視神經(jīng)、視路也會(huì)引發(fā)相應(yīng)的眼征，本調(diào)查中瞳孔改變3例、復(fù)視10例、上瞼下垂8例、視力下降6例、視野缺損2例。

3.2 總結(jié)

從上面的數(shù)據(jù)分析可以看出，神經(jīng)眼科體征對(duì)神經(jīng)科疾病的精確診斷有重要意義，因此臨床上對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷多首診于眼科，所以必須掌握眼科相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)與神經(jīng)內(nèi)科和外科的交流，以便及早診斷和治療，避免誤診和漏診。

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：1671-8194（2014）05-0123-01