《心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)》(簡(jiǎn)稱共識(shí))深入淺出、簡(jiǎn)明扼要、實(shí)用性強(qiáng)，不僅推薦了心血管疾病(CVD)合并糖尿病患者的篩查流程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥原則和治療目標(biāo)，還對(duì)糖尿病合并CVD、糖尿病合并高血壓伴腎功能不全患者提出了具體的治療建議。糖尿病可顯著增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，薈萃分析表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)>5.0%的患者，HbA1c每增加1.0%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加21%。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)提示，早期嚴(yán)格血糖控制對(duì)降低大血管并發(fā)癥非常重要。因此，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地篩查CVD患者中的糖尿病高危人群，盡早實(shí)現(xiàn)其血糖達(dá)標(biāo)。共識(shí)建議：(1)成人具有下列任何一個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，可被定義為糖尿病高危人群，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查：有糖調(diào)節(jié)受損史，年齡≥40歲，超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和/或向心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)，2型糖尿病(T2DM)患者的一級(jí)親屬，高血壓〔血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)〕或正在接受降壓治療，血脂異常或正接受調(diào)脂治療，動(dòng)脈粥樣硬化性CVD患者及其他因素等。篩查措施包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和HbA1c檢測(cè)等。(2)糖尿病血糖控制可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和HbA1c綜合判斷。血糖控制目標(biāo)為：HbA1c<7.0%，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L;糖尿病病史較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥的患者，在不發(fā)生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制在<6.5%，否則可放寬至7.5%～8.0%;慢性疾病終末期患者的HbA1c可放寬至<8.5%。共識(shí)列出了目前常見(jiàn)的心內(nèi)科臨床應(yīng)用的各種降糖藥物：包括雙胍類、磺脲類胰島素促泌劑、格列奈類胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和噻唑烷二酮類等。UKPDS顯示，二甲雙胍可減少超重或肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡。共識(shí)建議：若無(wú)禁忌且能耐受，二甲雙胍是T2DM患者的基礎(chǔ)用藥。但二甲雙胍禁用于腎功能不全〔血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L〕;或肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。若存在二甲雙胍禁忌或不能耐受，可考慮應(yīng)用胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑。