衛(wèi)精明

（山東省寧津縣人民醫(yī)院彩超室，253400）

?臨床經驗薈萃?

急性闌尾炎的超聲診斷

衛(wèi)精明

（山東省寧津縣人民醫(yī)院彩超室，253400）

目的 探討超聲對急性闌尾炎的診斷價值。方法 對157例經臨床手術病理證實為急性闌尾炎患者的超聲聲像圖進行回顧性分析。結果 157例急性闌尾炎患者術前超聲診斷140例，診斷符合率89%。結論 超聲是診斷急性闌尾炎比較可靠的方法，可為臨床診斷和選擇治療方案提供依據。

急性闌尾炎；診斷；超聲

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，尤其在基層醫(yī)院比較多見。臨床癥狀典型的急性闌尾炎診斷比較容易，但對不典型癥狀的患者診斷比較困難，易誤診誤治，延誤病情，導致病情惡化，臨床療效差，并發(fā)癥多，甚至危及患者生命。迄今為止，急性闌尾炎的病死率仍有0.1%～0.5%，因此，如何減少本病的誤診，提高療效，仍然值得重視。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展及在臨床的廣泛應用，超聲診斷急性闌尾炎已成為現實。本文中157例急性闌尾炎患者均經我院手術病理證實，現對其超聲圖像進行回顧性分析，總結經驗，以進一步提高超聲對急性闌尾炎的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月—2013年9月我院收治的急性闌尾炎患者157例，其中男112例、女45例；年齡2～81歲，平均51歲。

1.2 儀器 采用德國西門子512彩超診斷儀或GE E8彩超機，高頻探頭7～10 MHz，檢查時結合使用3.5 MHz低頻探頭。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露腹部，雙下肢略屈曲，保持腹肌放松，患者膀胱要適度充盈。女性患者常規(guī)檢查泌尿系統(tǒng)及婦科，排除泌尿系統(tǒng)及婦科疾病。男性患者檢查全部泌尿系統(tǒng)及前列腺，排除泌尿系統(tǒng)疾病。最后檢查闌尾，首先要找到升結腸，從結腸肝區(qū)沿升結腸向下掃查，在右下腹找到回盲部，探頭不要移動，就地旋轉，多切面掃查，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內動脈、靜脈之間，可見到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。仔細觀察闌尾的大小、形態(tài)、腔內回聲及周邊組織情況。找不到闌尾時要重點檢查患者指定的最痛部位。腸道脹氣時可用探頭加壓驅趕腸道氣體。檢查時應高低頻探頭交替使用。

2 結果

157例經手術病理證實的急性闌尾炎患者中，術前經超聲診斷140例，其中單純闌尾炎94例、急性化膿性闌尾炎18例、壞疽性及穿孔性闌尾炎16例、闌尾周圍膿腫12例，未被超聲診斷17例，超聲診斷符合率89%。

3 討論

闌尾是一管狀器官，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3 cm，遠端為盲端，長約5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。正常闌尾根部位于盲腸后內側壁，隨盲腸位置而變異。闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常闌尾超聲掃查較難顯示。闌尾一旦因梗阻或細菌感染發(fā)炎，使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)改變多可被超聲檢查顯示，聲像圖表現主要與闌尾炎的嚴重程度有關[1]。

3.1 急性闌尾炎的病理分型[2]根據病理和臨床表現，急性闌尾炎可分為如下三種。①急性單純性闌尾炎：是病變的早期，闌尾的主要病理改變是充血、水腫和炎性細胞浸潤，腔內少量積液或積膿，闌尾輕度腫脹。炎癥未浸潤漿膜層時，臨床表現為臍周陣發(fā)性疼痛和右下腹局限性壓痛。②急性化膿性闌尾炎：闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫。闌尾腫脹明顯，可膨脹如囊，漿膜層高度充血并有膿性滲出物附著，腔內可見膿液，闌尾周圍腹腔內可有膿性滲出液存在。臨床表現為轉移性右下腹疼痛、反跳痛，患者常有發(fā)熱及血常規(guī)白細胞計數升高。③急性壞疽性闌尾炎：病變進一步加重，闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。此類患者多有彌漫性腹膜炎，表現為右下腹或全腹疼痛、肌緊張或腸麻痹。如果病程緩慢，闌尾穿孔后只表現為炎性包塊或膿腫，可觸及壓痛性包塊。

3.2 急性闌尾炎的超聲分類 根據超聲聲像圖表現急性闌尾炎基本可分為兩類[3]。

3.2.1 未穿孔闌尾炎聲像圖 ①急性闌尾炎的聲像圖表現與病程的輕重有關。闌尾炎引起的管壁增厚和腔內積液或積膿，超聲掃查可顯示闌尾呈腫脹的管狀結構，直徑通常為6～10 mm。典型聲像圖：長軸切面顯示闌尾呈腫脹的管狀結構，中央的無回聲區(qū)是闌尾積膿，管壁增厚毛糙、輪廓清晰，短軸切面可表現為卵圓形或呈同心圓征。有時腔內可見糞石強回聲光團。②急性化膿性闌尾炎：闌尾膨脹如囊，直徑常＞10 mm，腔內可大量積膿，呈低回聲或無回聲，其內可出現強回聲光團，輪廓清晰。③急性壞疽性闌尾炎：闌尾漿膜或周圍組織漿膜受累嚴重，產生炎性滲出液，表現為不規(guī)則的低回聲區(qū)，闌尾輪廓模糊、邊界不清，如果范圍較大，右下腹盲腸區(qū)無回聲，不易與穿孔后的闌尾周圍膿腫鑒別。

3.2.2 穿孔后闌尾炎聲像圖 穿孔后的闌尾如能被顯示，闌尾壁不連續(xù)且不對稱性增厚。病程較長者，右下腹顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。闌尾包塊輪廓不清，內部回聲雜亂，并可見小面積的無回聲；闌尾周圍膿腫呈低回聲或無回聲，邊緣模糊不規(guī)則，有時膿腔內可見氣體回聲反射。若迅速發(fā)生穿孔，腹腔內右下腹可顯示大面積的無回聲，可流入盆腔形成膿腫。闌尾穿孔并腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴張、蠕動減慢或消失。

3.3 鑒別診斷 正常闌尾因體積小，加之受腸氣干擾不易顯示，臨床上闌尾超聲不作為常規(guī)檢查。當闌尾因糞石、梗阻或細菌感染引起一系列病變時，各階段超聲聲像圖具有特異性。本組超聲診斷急性闌尾炎的符合率達89%，說明超聲對闌尾炎的診斷均有較高的準確性。急性闌尾炎需與下列幾種情況相鑒別。①充液性腸管：兩者均為低回聲，腸管管徑較大，仔細觀察可見其有蠕動波，探頭加壓易壓癟或移動，放松時回位，闌尾炎不具有這些特點。②引起右下腹疼痛的其他疾病，如右側輸尿管結石、右側輸卵管積液或積膿、卵巢腫瘤及扭轉、黃體破裂、宮外孕等疾病要加以排除。仔細詢問病史、詳細體格檢查及靈活思維是鑒別診斷的關鍵。這幾種疾病的處理原則各不相同，應做好鑒別。③異位闌尾：在右下腹找不到相應的闌尾，要重點檢查患者的最疼部位，并與相鄰器官疾病相鑒別。

受闌尾特殊解剖位置的關系及本身體積小的影響，部分單純性急性闌尾炎僅有輕度腫脹、腔內未見積液，超聲較難顯示；異位闌尾炎的不確定性；腸道積氣嚴重或肥胖的患者，導致無法進行超聲檢查。本組有17例超聲未能作出急性闌尾炎的診斷，后經手術證實為急性單純性闌尾炎。故對臨床上懷疑急性闌尾炎而超聲檢查不能確定的患者，應進行短期追蹤復查或結合臨床其他資料綜合分析。隨著超聲檢查的廣泛應用，急性闌尾炎的超聲檢查可直觀顯示，為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀的診斷依據，盡早的診斷可幫助臨床醫(yī)生盡早選擇治療方案。

綜上所述，超聲對急性闌尾炎的檢查具有可重復性，操作簡單、迅速、無創(chuàng)傷，并可進行鑒別診斷，是診斷急性闌尾炎的首選檢查方法，為臨床診斷及治療方案的選擇提供依據，可減少誤診、漏診，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鐘翠薇．急性闌尾炎的超聲診斷[J]．上海醫(yī)學影像，2010，3(19)：48-49．

[2] 李玉林. 病理學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

[3] 郭萬學. 超聲診斷學[M]．6版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1．

1672-7185（2014）19-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.024

2014-03-31）

R445.1

A