謝 淼

（河南省濮陽油田總醫(yī)院泌尿外科，457000）

精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

謝 淼

（河南省濮陽油田總醫(yī)院泌尿外科，457000）

目的 探討用精索封閉治療急性附睪炎的臨床療效。方法 選取2012年6月—2013年7月收治的50例急性附睪炎患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組予復方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內注射；青霉素鈉640萬U，1次/d，靜脈滴注，治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉，1次/d，病情較重時2次/d，5 d為1個療程，兩個療程之間間隔4～6 d。對比兩組治療效果。結果 治療組患者治療總有效率、疼痛緩解時間、痊愈時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 精索封閉治療急性附睪炎療效顯著，療程短，臨床應用價值顯著。

急性附睪炎；精索封閉法；藥物封閉

急性附睪炎是感染性疾病，是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)急癥，發(fā)病較急，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。患者易出現(xiàn)陰囊腫脹不適、局部疼痛、疼痛向下腹部及同側腹股溝放射、全身高熱等癥狀[1]。為進一步研究治療急性附睪炎的有效方法，隨機選取2012年6月—2013年7月我院收治的50例急性附睪炎患者進行分組治療觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例急性附睪炎患者病程4～9 d，平均病程4.5 d；年齡16～80歲，平均年齡43.6歲。其中手術后并發(fā)癥5例，留置導尿管4例，經(jīng)尿道內器械檢查并治療13例。發(fā)病前21例慢性前列腺炎，11例尿道膀胱炎刺激癥。所有患者入院根據(jù)臨床癥狀、血尿常規(guī)、尿道分泌物及彩超全部確診[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組患者病程、年齡、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有患處疼痛，陰囊皮膚紅、腫脹，有明顯的壓痛感，放射至腰部及腹股溝區(qū)。伴有尿路感染癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)彩超檢查顯示陰囊內有炎癥影像[3]。血常規(guī)檢查白細胞數(shù)量增多、局部皮膚有溫度升高、精索增粗及會陰部不適等癥狀。

1.3 治療方法 對照組予復方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內注射；青霉素鈉640萬U，1次/d，靜脈滴注，治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉。治療步驟：將患者的陰毛剃凈，患者采取仰臥，對腹股溝和患側陰囊進行消毒。外環(huán)口下方找到精索的位置，用左手將其固定，右手將7號注射器的針頭以45?斜刺入精索上方約1 cm深的皮膚內，然后左右擺動使針頭進入精索鞘膜內，注射前輕輕回抽注射器，在回抽無血的情況下開始封閉。向精索內注入準備好的藥液?；颊呷綦p側睪丸均發(fā)病，也可以同時對其兩側進行治療。拔針后輕輕按摩，患者平臥30 min后方可下床。藥物精索封閉可1次/d，病情較重時可2次/d，5 d為1個療程，兩個療程之間間隔4～6 d。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，附睪腫塊消失形態(tài)正常；局部紅腫刺痛現(xiàn)象消失[4]。顯效：附睪腫塊縮小，供血正常；尿液分析及附睪培養(yǎng)陰性，無明顯觸痛感或觸痛感得到明顯改善。有效：癥狀有所減輕，但效果不是十分明顯，檢查參數(shù)較前有所改善。無效：患者附睪硬腫塊并未減輕，腫大依然明顯，陰囊部不適沒有改善，有明顯的觸痛感，全身和局部的癥狀均無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行對比分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組25例中，治愈11例、顯效5例、有效3例、無效6例，總有效率76%；治療組治愈13例、顯效6例、有效4例、無效2例，總有效率92%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.5238，P＜0.01）。

2.2 疼痛緩解與痊愈時間 對照組患者疼痛緩解時間（4.3±1.4）d、痊愈時間（12.5±0.7）d；治療組患者疼痛緩解時間（2.9±1.6）d、痊愈時間（8.6±0.7）d，，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.29、19.70，P＜0.01）。

3 討論

附睪的炎癥可由寄生蟲和細菌病毒等引起的，有些病患卻是由不明病因的病原微生物引起，具有發(fā)病年齡跨度大的特點，從0歲嬰兒至90歲老人均有可能發(fā)病。而急性附睪炎也是在泌尿外科臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)感染性疾病，是陰囊內非特異性炎性疾病。本病發(fā)病較急，患者會感覺到患側陰囊腫脹不適、局部伴有疼痛感，嚴重者甚至會影響行動，疼痛感會向同側腹股溝及下腹部放射，容易出現(xiàn)高熱等癥狀[5]。臨床上所采用的內科保守的治療方法有一定的療效，但對于病情較重的急性附睪炎的患者，治愈率比較低，常伴有睪丸梗死、萎縮等并發(fā)癥。

在正常生理狀態(tài)下，精索的鞘膜較柔軟且彈性較好，不會壓迫精索的血管從而影響血液和淋巴的循環(huán)，但是當附睪和睪丸發(fā)生急性感染時，附睪腫脹較快，會在3～4 h內使附睪體積成倍增大，精索會水腫增粗，數(shù)日內將會出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液，并且全身體溫升高可高達39～40℃，亦會出現(xiàn)前列腺炎膀胱炎等癥狀；血常規(guī)檢查中會發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量增多，血沉加快，中性粒細胞核左移；尿常規(guī)檢查中有白細胞，尿道分泌物或尿培養(yǎng)中有細菌生長[6]。臨床上主要采用注射抗生素、托高患者患側陰囊的方法配合治療，但此法的療效有限。

本研究中，治療組患者行精索封閉治療。在封閉用藥后，患者局部及全身癥狀明顯改善，疼痛在幾分鐘內消失，附睪炎癥很快便會好轉。首次注藥1～2 d后滲出物開始有所減少，疼痛開始減輕；2～3 d后，附睪體積可縮

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[2] 陳弋生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點分析[J]．中華男科學雜志，2010，16(6)：520-522．

[3] 唐來坤，王珂，盧國軍，等．慢性前列腺炎在急性附睪炎發(fā)病中的關聯(lián)度分析[J]．中國男科學雜志，2010，24(1)：48-50．

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[5] 陳戈生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點分析[J]．中華男科學雜志，2010，16(5)：520．

[6] 劉會恩，張萬峰，馬思紅，等．自制陰囊托、持續(xù)冷敷在治療急性附睪炎的臨床應用研究[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，13(5)：398-399．

1672-7185（2014）16-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.029

2014-06-12）

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