溫燕霞 周 瑾 林梅蘭

（廣州市第一人民醫(yī)院老年科,廣東 廣州 510180）

系統(tǒng)化護理干預(yù)在老年干部病房高血壓病患者中的應(yīng)用及效果觀察

溫燕霞 周 瑾 林梅蘭

（廣州市第一人民醫(yī)院老年科,廣東 廣州 510180）

目的探討系統(tǒng)化護理干預(yù)在老年干部病房高血壓病患者中的應(yīng)用及效果。方法將60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，對照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護理，干預(yù)組住院全程實施系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，比較兩組患者血壓控制及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果干預(yù)組治療效果總有效率為93.3%，對照組患者治療效果總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組的生活質(zhì)量評分的優(yōu)良率達86.7%，顯著高于對照組的優(yōu)良率（63.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對高血壓病患者實施系統(tǒng)性護理干預(yù)措施可以明顯提高其療效,改善高血壓病患者的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)化護理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；老年病房；生活質(zhì)量

系統(tǒng)化護理干預(yù)是近年來發(fā)展起來一種新的護理模式,是在傳統(tǒng)護理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加了心理護理、生活護理和健康指導(dǎo)等護理服務(wù)內(nèi)容[1]。高血壓是老年人最常見的心血管疾病,目前我國老年高血壓的發(fā)病率呈日益上升趨勢。高血壓可引起多類心血管疾病等并發(fā)癥,會嚴(yán)重影響重要器官的功能,進而影響老年人的健康。由于我科收治的患者以老年干部為主,高血壓病發(fā)病率高,合并基礎(chǔ)疾病多,在住院過程中對護理要求高。為了提高療效,改善高血壓病患者的生活質(zhì)量,我們對老年干部病房高血壓病患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù),取得了顯著效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月在廣州市第一人民醫(yī)院盤松樓住院治療的高血壓病患者60例,其中男48例,女12例；年齡65～86歲,平均年齡（72.6±9.69）歲。所有患者均符合我國高血壓定義標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg,本組資料排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官損害的患者。60例高血壓病患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)血壓及病程等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組病例高血壓病的特點:①大多數(shù)患者表現(xiàn)為收縮壓升高,常常＞160 mm Hg,而且收縮壓波動范圍大,舒張壓正?；蛳陆?常＜90 mm Hg,同時常伴有運動后頭暈及心前區(qū)不適表現(xiàn)?；颊咴诮祲褐委熤杏善脚P位改為直立位時容易發(fā)生體位性低血壓。②合并癥及并發(fā)癥多。老年高血壓病患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、肥胖癥等,這些疾病的存在降低了老年高血壓病患者的耐受性,疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。③老年干部病房患者文化素養(yǎng)較高,且不存在住院費用問題,大部分患者對各項治療措施能夠很好地配合且住院態(tài)度積極。但也有患者因為在職時大多是領(lǐng)導(dǎo)干部,職位高、級別高,有較高的社會地位,閱歷豐富,有極強的成就感和價值感。退下來后,由于社會角色的改變,與在位時反差很大,心理上會產(chǎn)生一種失落感,患者往往會產(chǎn)生悲觀失望、精神不振、煩躁易怒、失眠等癥狀,甚至拒不配合治療和護理。④高血壓病是一種慢性病,因為本科患者的高齡化,病種多、病情反復(fù),因此很多患者是反復(fù)多次的入院。離退休干部一般經(jīng)濟及家庭各方面條件相對好些,患病后日常生活主要由家屬和護理人員照顧。經(jīng)過一段住院治療、調(diào)養(yǎng)后,即使身體已部分或完全康復(fù),但心理上仍感到“力不從心”,生活自理能力下降,依賴性增加,不利于疾病的進一步恢復(fù)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理,配合醫(yī)師根據(jù)患者的病情選擇合理的降壓藥物,監(jiān)測生命體征、觀察病情變化和協(xié)助生活護理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上,給予綜合性、系統(tǒng)性的護理干預(yù),具體護理措施如下。①心理護理。高血壓病患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點,而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病不良預(yù)后密切相關(guān)。因此,對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點,有針對性地進行心理疏導(dǎo)。同時,讓患者了解控制血壓的重要性,幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力,參與自身治療護理方案的制訂和實施,指導(dǎo)患者堅持服藥,定時復(fù)查血壓。②用藥指導(dǎo)。按照醫(yī)囑為高血壓病患者服用降壓藥物,患者服藥后對其血壓水平進行測量,以判斷藥物的療效,可以通過對生化指標(biāo)的定期監(jiān)測來掌握藥物對身體的影響程度和觀察藥物是否對患者有毒副作用。③飲食干預(yù)。高血壓病患者飲食的總原則是“三低一高”,即低鹽、低脂、低膽固醇,高優(yōu)質(zhì)蛋白。健康飲食可以減少高血壓的易發(fā)因素,使血壓降低并減少并發(fā)癥的發(fā)生。④運動干預(yù)。老年高血壓病患者日常生活要養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣,護理人員根據(jù)患者的年齡、體力、心功能情況及個人愛好等指導(dǎo)患者靈活多樣的鍛煉,包括散步、慢跑、打太極拳、做健身操等,囑咐患者運動要循序漸進?？茖W(xué)的運動可以使大腦皮質(zhì)功能的活躍,增強患者對戰(zhàn)勝疾病及對生活的信心,還可以消除交感神經(jīng)緊張性,利于穩(wěn)定及降低血壓。老年患者要以舒緩的運動為主,避免短時間劇烈運動。⑤健康教育。開展多種多樣的健康教育形式,如板報、講座、宣傳冊等方法,使健康教育知識普及到每個高血壓病患者及家屬。叮囑患者要隨天氣的變化及時增減衣物,冬季室外運動最好不要在清晨。平時要注意生活規(guī)律,控制情緒,放松精神,愉快生活?；颊甙才藕米约旱男菹⑴c睡眠,要按時就寢,可在睡前飲熱牛奶或溫水燙腳從而幫助入睡,盡量少用或不用安眠藥。早晨醒來,不要急于起床,應(yīng)先在床上仰臥,活動一下四肢和頭頸部,伸一下懶腰,使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力,以適應(yīng)起床時的體位變化,避免引起頭暈。然后慢慢坐起,稍活動幾次上肢,再下床活動,這樣血壓不會有太大波動。⑥出院指導(dǎo)。老年患者有記憶力下降、健忘、反應(yīng)遲鈍、思維混亂的現(xiàn)象,故應(yīng)針對個體差異,將疾病康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉方法、活動方式、低鹽飲食等知識告訴患者及家屬。針對高血壓病患者觀察血壓的需要,對患者或家屬手把手地教怎樣測血壓,不厭其煩地示范,對提出的問題有問必答,直到完全掌握正確的測量血壓的方法,并告之測血壓的注意事項。

1.3 評價指標(biāo)

①監(jiān)測治療過程中患者血壓變化,治療8周后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖、尿酸及心電圖變化,并監(jiān)測臨床療效及不良反應(yīng)。②顯效為舒張壓和收縮壓下降至正常范圍；有效為舒張壓下降10 mm Hg以上,而收縮壓下降30 mm Hg以上,但仍未達到正常范圍；無效為血壓下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效率加有效合計為總有效。③生活質(zhì)量的評價:參照孫燕教授改編的生活質(zhì)量（QOL）評分標(biāo)準(zhǔn)[2],共12項指標(biāo),每項指標(biāo)分為5級,每級1分,總分60分,其＜20分,極差,21～30分為差,31～40分一般,41～50分較好,51分以上為良好?？偭己寐?（良好+較好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析,并將計數(shù)資料之間的比較進行χ2檢驗,采用Fisher精確概率檢驗法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均無嚴(yán)重心腦血管意外并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者療效進行對比:干預(yù)組30例,療效顯著18例（60.0%）,有效10例（33.3%）,無效2例（6.7%）；對比組30例,療效顯著6例（20.0%）,有效17例（56.7%）,無效7例（23.3%）。由此可以看出干預(yù)組總有效率為93.3%,而對照組總有效率為76.7%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的生活質(zhì)量進行評價,干預(yù)組的QOL評分顯示的優(yōu)良率達86.7%,明顯高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,說明對高血壓病患者實施系統(tǒng)性護理干預(yù)措施后也明顯改善了高血壓病患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,這也要求我們轉(zhuǎn)變對老年患者的護理職能,即由針對患者的傳統(tǒng)護理轉(zhuǎn)向?qū)夏昊颊呒吧鐣С窒到y(tǒng)的身體-心理-社會的全面照顧。系統(tǒng)的護理干預(yù)從心理、行為、運動、飲食多方面進行干預(yù),可以提高高血壓病患者對疾病的認知水平,改善患者的心理狀態(tài),在此基礎(chǔ)上為他們提供專業(yè)的飲食與運動指導(dǎo),使患者逐漸改變不良的生活行為方式,督導(dǎo)患者按時服藥,以養(yǎng)成他們良好的治療依從性,學(xué)會自我管理[3]。護士在臨床護理工作中,不僅要為患者解決疾病的需要,還要在病情允許的情況下,給患者以全方位的護理,體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的整體護理模式[4]。

原發(fā)性高血壓是世界高發(fā)病,隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高,我國高血壓患病率上升較快,人口老齡化使高血壓病患者越來越多。如果得不到及時治療,常常引起心血管、腦血管、腎臟等的并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展與人的心理、性格、行為、生活方式及社會環(huán)境都有較大關(guān)系,高血壓病的控制與轉(zhuǎn)歸受多種因素影響,除使用合理有效的藥物控制血壓外,系統(tǒng)的護理干預(yù)亦是一種重要的防治措施,且越來越受到醫(yī)學(xué)上的重視[5]。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)組血壓控制效果及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組,說明干預(yù)組患者護理效果顯著優(yōu)于對照組。由于血壓控制良好,可以認為患者發(fā)生心腦血管不良事件的概率降低,從而提高了老年高血壓病患者的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)化護理干預(yù)是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織的系統(tǒng)護理模式,有利于促使患者自覺采取有利于健康的行為和生活方式[6]。系統(tǒng)化護理干預(yù)通過對高血壓病相關(guān)知識、飲食、運動、生活、用藥、血壓監(jiān)測與心理指導(dǎo)等方面對患者進行系統(tǒng)護理,注重個體化的護理方式,使高血壓在最大程度上得到有效控制,從而改善了高血壓病患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量,增強了其治療效果。

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Application of Systemic Nursing Intervention to the Elderly Hypertensive Patients in the Cadre Ward

WEN Yan-xia, ZHOU Jin, LIN Mei-lan
(Department of Gerontology, Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China)

ObjectiveTo investigate the application effect of systemic nursing intervention to the elderly hypertensive patients in the cadre ward.Methods60 hypertensive patients from Jan. 2011 to Jan. 2012 were randomly assigned into two groups: intervention group(n=30)and control group (n=30).The systemic nursing intervention model was implemented in the intervention group, while the regular nursing model was applied in the control group. Blood pressure control efficacy and improvement of quality of life were analyzed.ResultsThe total treatment efficiency in intervention group and control group were 93.3% and 76.7% respectively. There was significant difference between them. The intervention group QOL score excellent rate of 86.7%,was significantly higher than the excellent rate of the control group(63.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of systemic nursing intervention to the elderly hypertensive patients can significantly improve the treatment efficacy, and improve the quality of life of patients with hypertension.

Systemic nursing intervention; Primary hypertension; Cadre ward; Quality of life

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2014）25-0010-02