何德容 黃 靜*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科,重慶 401320）

介入治療在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療及護(hù)理

何德容 黃 靜*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科,重慶 401320）

目的探討介入加刮宮在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療的療效及護(hù)理。方法對(duì)12例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者經(jīng)介入后再行刮宮治療。結(jié)果12例患者經(jīng)介入加刮宮治療后，有3例血β-HCG和孕酮下降不明顯，給予口服米非司酮；有2例血β-HCG下降不明顯，孕酮水平低，給予肌肉注射甲氨蝶呤；5例血β-HCG和孕酮均下降明顯；另2例因彩超提示胎體形成，行介入術(shù)后給予米非司酮加米索后行清宮術(shù)。12例患者刮宮時(shí)均出血少，無(wú)1例行第2次清宮，均保住了子宮。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠直接刮宮，易發(fā)生大出血，危及患者生命，甚至切除患者的子宮。我科經(jīng)介入后再行刮宮治療，12例患者經(jīng)我們精心治療和細(xì)心護(hù)理，均療效滿(mǎn)意，無(wú)1例大出血和子宮切除發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)我們的工作感到非常滿(mǎn)意。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；介入加刮宮；護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指受精卵通過(guò)子宮瘢痕處的微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床的[1],一旦破裂則易發(fā)生大出血,甚至休克,危及患者生命。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)生率也逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有2000萬(wàn)新生兒,其中大約有70%～80%為剖宮產(chǎn)兒。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,病例逐漸增多。目前子宮切口瘢痕部位妊娠的發(fā)生率約為1∶2216,且常合并胎盤(pán)植入及前置胎盤(pán),子宮切口瘢痕部位妊娠一旦確診,必須立即終止妊娠,以防止發(fā)生子宮穿孔、腹腔內(nèi)出血和切除子宮等嚴(yán)重后果。我科今年共收治子宮切口瘢痕部位妊娠患者12例,經(jīng)介入加清宮術(shù)治療,12例患者刮宮時(shí)均出血少,無(wú)1例發(fā)生大出血,成功地保留了子宮,保留了生育功能。通過(guò)對(duì)12例患者的護(hù)理,認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前做好健康教育和心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備,術(shù)中與醫(yī)師的及時(shí)配合及密切觀(guān)察,術(shù)后密切觀(guān)察病情,做好出院指導(dǎo)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科從去年12月至今年11月共收治子宮切口瘢痕部位妊娠患者12例,患者年齡24～40歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次妊娠時(shí)間為4個(gè)月～20年。12例患者入院時(shí)血β-HCG值高,彩超提示為子宮切口瘢痕部位妊娠。入院后及時(shí)完善相關(guān)檢查,作好術(shù)前準(zhǔn)備,行介入治療。對(duì)彩超提示有胎體形成者,介入術(shù)后給予米非司酮加米索藥流后清宮；對(duì)彩超提示無(wú)胎體形成者,介入術(shù)后2～3 d行刮宮術(shù)。術(shù)后注意觀(guān)察患者血β-HCG值和孕酮及婦科彩超了解子宮情況。若彩超顯示宮腔異?；芈暫团枨环e液,血β-HCG下降不明顯,孕酮水平高者可給予口服米非司酮治療；對(duì)孕酮水平低者,可注射甲氨蝶呤。我科收治的12例患者經(jīng)上述方法治療,血β-HCG和孕酮均下降滿(mǎn)意出院。

2 護(hù) 理

2.1 介入術(shù)前護(hù)理

①健康教育及心理護(hù)理:主動(dòng)及時(shí)與患者及家屬交流溝通,介紹介入治療的目的、方法及預(yù)后。交流時(shí)要做到態(tài)度和藹、親切,尊重關(guān)心體貼患者[5],耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),及時(shí)解答患者疑問(wèn),建立信任的護(hù)患關(guān)系,消除患者及家屬的思想顧慮,鼓勵(lì)患者愉快地接受介入手術(shù)治療。②介入術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好必要的輔助檢查,如血常規(guī)、凝血功能檢查、血型、肝腎功、心電圖、DR等術(shù)前檢查,做好碘過(guò)敏試驗(yàn),備皮等準(zhǔn)備,術(shù)前一餐進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前半小時(shí)留置尿管,留置針建立靜脈通道以便應(yīng)急情況時(shí)給藥,協(xié)助患者換上手術(shù)衣,取下首飾、活動(dòng)假牙,帶好腕帶等,做好交接準(zhǔn)備。

2.2 介入術(shù)中的護(hù)理

用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,密切觀(guān)察患者意識(shí)、臉色、出血情況,積極配合醫(yī)師做好各種治療,安慰鼓勵(lì)患者,與患者溝通,分散其注意力,減輕患者緊張、恐懼心理,并及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。

2.3 介入術(shù)后的護(hù)理

①穿刺側(cè)肢體的護(hù)理:術(shù)畢,穿刺側(cè)股動(dòng)脈局部用彈力繃帶加壓包扎制動(dòng)8 h,彈力繃帶每2 h松一圈,應(yīng)注意觀(guān)察繃帶的松緊度,彈力繃帶8 h松完后逐漸增加穿刺側(cè)肢體活動(dòng)量,24 h后可下床活動(dòng),以防穿刺部位血栓脫落。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血,若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給予冰敷并延長(zhǎng)加壓止血時(shí)間；若出血多或血腫形成,立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)師對(duì)癥處理。術(shù)后24～48 h密切觀(guān)察患者穿刺側(cè)下肢皮溫、感覺(jué)、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞癥狀,若術(shù)側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,應(yīng)先檢查彈力繃帶的松緊度,如過(guò)緊,可適當(dāng)放松繃帶,癥狀繼續(xù)加重,搏動(dòng)消失者,應(yīng)立即抬高床頭,通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②加強(qiáng)觀(guān)察:術(shù)后密切觀(guān)察生命體征、腹痛情況。術(shù)后因動(dòng)脈栓塞后局部組織缺血,部分壞死物吸收可致發(fā)熱,一般不超過(guò)38 ℃,鼓勵(lì)患者多飲水,體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí),可行物理降溫[2]。若腹痛加劇者,評(píng)分＞4分時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥[6]。注意觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降等甲氨喋呤的毒副反應(yīng)[4]。對(duì)惡心、嘔吐者,遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時(shí)囑患者頭偏向一側(cè),防止發(fā)生窒息,注意嘔吐物性質(zhì),顏色,量,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時(shí)處理。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)后2 h進(jìn)食流質(zhì),逐漸到無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的普食,少量多餐,多飲水,滿(mǎn)足機(jī)體需要量和蛋白質(zhì)需要,促進(jìn)康復(fù)。加強(qiáng)口腔護(hù)理,注意觀(guān)察口腔黏膜是否完整,出現(xiàn)潰瘍者可涂甲紫溶液或潰瘍散。留置導(dǎo)尿管24 h,保持尿管通暢,觀(guān)察尿液性狀、顏色及量,每日更換尿袋1次[3],保持外陰清潔,每日用碘伏消毒外陰及尿道口2次。術(shù)后穿刺側(cè)下肢每小時(shí)可作等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)10次,有效防止下肢深靜脈血栓形成。在患者臀部放置軟墊,協(xié)助翻身,給予局部按摩,防止發(fā)生壓瘡。

2.4 刮宮的護(hù)理

術(shù)前用留置針建立靜脈通道,作好心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者配合手術(shù)；術(shù)中密切觀(guān)察患者面色、血壓、脈搏、呼吸情況,配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)中根據(jù)出血量必要時(shí)加用宮縮劑；術(shù)后臥床休息1～2 h,觀(guān)察出血量及有無(wú)異常腹痛,無(wú)異常情況者可下地活動(dòng)。術(shù)后如有體溫升高,白細(xì)胞增多,應(yīng)查明原因,予以處理,必要時(shí)注射宮縮劑。

2.5 出院指導(dǎo)

注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),每周復(fù)查1次血β-HCG水平直至正常,用過(guò)米非司酮及甲氨蝶呤的患者5～7 d查血常規(guī)和肝功,必要時(shí)彩超檢查了解子宮情況。禁性生活和盆浴2個(gè)月。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式,嚴(yán)格避孕1年,如有不適隨時(shí)就診。

3 結(jié) 語(yǔ)

子宮切口瘢痕處妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位,此處肌層薄,部分胚囊無(wú)肌層覆蓋,周?chē)┴S富,妊娠結(jié)果險(xiǎn)惡。子宮切口瘢痕妊娠行介入治療是一種安全有效的方法,無(wú)明顯創(chuàng)傷和副作用,又能保全患者子宮及生育能力。做好心理護(hù)理和必要的術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)中配合,術(shù)后精心護(hù)理,對(duì)治療成功有很重要的作用,從而有效控制了相關(guān)危險(xiǎn)因素,確?；颊叩陌踩?/p>

[1] 謝幸,敬文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:10.

[2] 劉洪杰.介入治療與護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[3] 王玉瓊.婦科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2011.

[4] 肖順貞.護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.

[5] 石紹南.護(hù)士溝通技巧[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[6] 李少寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

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1671-8194（2014）25-0324-02

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