1．福建省三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 永安 366000

痔瘺術(shù)后便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)

葉秀萱1陳雪玉2

1．福建省三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 永安 366000

目的探討痔瘺術(shù)后便秘的原因以及護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析280例行痔瘺手術(shù)患者的臨床資料。對(duì)其手術(shù)后并發(fā)便秘的原因進(jìn)行分析，并采取相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)我院的精心治療與相應(yīng)護(hù)理，患者均在2～6日內(nèi)恢復(fù)正常排便，糞便不再干硬、排便次數(shù)和時(shí)間間隔正常。結(jié)論經(jīng)過(guò)我院飲食護(hù)理、心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，改變排便環(huán)境，積極處理并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后便秘癥狀明顯改善。

痔瘺；術(shù)后；便秘；護(hù)理

痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán),占所有肛腸疾病的87.25﹪。肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，是臨床上十分常見的一種肛腸病，它與痔、肛裂并稱肛腸科三大常見疾病[1]。手術(shù)是治療痔瘺的常用方法。痔瘺術(shù)后由于各種原因容易并發(fā)便秘，影響患者術(shù)后傷口愈合及臨床治療。

1 臨床資料

回顧性分析2012 年1月至2013年1月我院280例行痔瘺手術(shù)的患者的臨床資料， 280例患者中有96例術(shù)后并發(fā)便秘，男性46例，女性50例，年齡15～62歲，平均年齡30.5歲，有5例手術(shù)前常有便秘癥狀。

2 原因分析

2.1 手術(shù)原因 手術(shù)損傷、手術(shù)中麻醉藥的使用、手術(shù)后肛管敷料填塞止血、使原有的肛門排便環(huán)境改變，排便反射降低，大便閉而不出成便秘。

2.2 心理因素 一個(gè)人排泄形態(tài)的改變與情緒有關(guān)[2]。手術(shù)患者需要住院治療，期間容易出現(xiàn)各種心理反應(yīng)，例如：焦慮，擔(dān)心手術(shù)傷口的愈合，害怕排便時(shí)傷口出血、疼痛，想“忍”住排便。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)[3]。久之形成便秘。

2.3 飲食因素 飲食知識(shí)缺乏，不了解飲食對(duì)排便的影響。護(hù)士雖然在患者住院時(shí)交代要多食蔬菜、水果，多飲水，避免煙酒、煎炸燥熱之品。但還是有患者不以為然，認(rèn)為手術(shù)傷身，就是要多食肉類補(bǔ)身體，還有的患者認(rèn)為多食蔬菜、水果大便多，排便時(shí)傷口疼痛就少食或拒食蔬菜、水果。這樣腸蠕動(dòng)減弱，糞便在腸腔內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收，導(dǎo)致排便困難，引起便秘。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥因素 痔瘺術(shù)后容易并發(fā)切口疼痛、出血，腹脹等。手術(shù)造成患者不同程度的創(chuàng)傷，胃腸功能減弱，輕微的刺激即可引起疼痛或出血，稍進(jìn)食不當(dāng)即可出現(xiàn)腹脹?；颊邽榱吮苊馔纯?、排便時(shí)小心翼翼、不敢出力導(dǎo)致大便排不出。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)健康教育、重視飲食護(hù)理 手術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹病情、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)名稱和方式、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的幾個(gè)環(huán)節(jié)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)后認(rèn)真交代術(shù)后體位、飲食等注意事項(xiàng)。一般局麻手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，次日改普食。囑患者進(jìn)食規(guī)律、勿過(guò)飽或進(jìn)食過(guò)少。鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果、每日飲水大約2000ml，避免進(jìn)食辛辣、燥熱食物及煙酒，避免過(guò)多進(jìn)食糖類、奶類、豆類等易致腸脹氣的食物，防止腹脹。告知患者飲食調(diào)理的重要性、以便更好地配合治療。

3.2 心理護(hù)理干預(yù) 隨時(shí)與患者溝通、了解其心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理問(wèn)題給予耐心疏導(dǎo)、安慰、解釋。對(duì)個(gè)別精神高度緊張患者，可在術(shù)前請(qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法、介紹經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持手術(shù)環(huán)境溫和輕松、光線柔和、溫濕度適宜。手術(shù)中工作人員應(yīng)準(zhǔn)備充分、態(tài)度和藹，操作動(dòng)作輕柔、流暢、快穩(wěn)以減少刺激。手術(shù)后囑患者家屬在旁陪護(hù)，尋找輕松的話題交談、盡可能轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕術(shù)后傷口疼痛等不適。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù) 密切觀察有無(wú)切口疼痛、滲血及術(shù)后大便情況。向患者解釋手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的正常性、以及術(shù)后排便的必要性，打消其顧慮。輕度疼痛無(wú)需特殊處理，劇烈疼痛可按醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑。發(fā)現(xiàn)患者肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予松解。保持肛周清潔，每日排便后用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴5～10min。告知患者術(shù)后出現(xiàn)少許大便擦血不用緊張，如果出現(xiàn)下腹脹痛、肢體無(wú)力、心慌、出冷汗等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

3.4 排便護(hù)理干預(yù) 向患者解釋保持大便通暢對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，以及長(zhǎng)期使用通便藥物的危害。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)自主排便的習(xí)慣。保護(hù)患者隱私，提供隱蔽的排便環(huán)境，需要床上排便者應(yīng)指導(dǎo)床上排便方法及注意事項(xiàng)。對(duì)手術(shù)前就經(jīng)常發(fā)生便秘者可指導(dǎo)進(jìn)行一些自我按摩腹部的保健方法，以雙手食指、中食、無(wú)名指相重疊，以患者的臍周為中心，從結(jié)腸向橫結(jié)腸，再由降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸進(jìn)行環(huán)行按摩[4]。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院的精心治療與護(hù)理，30例術(shù)后便秘患者2日內(nèi)恢復(fù)正常排便、50例3～4日恢復(fù)排便、16例5～6日恢復(fù)排便，96例術(shù)后便秘患者全部痊愈出院。

5 討論

排便是人類基本生理需要，便秘不僅給患者帶來(lái)生理痛苦、影響手術(shù)切口愈合，還危害患者身體健康。痔瘺是臨床常見疾病，一般采取手術(shù)治療的方法，但由于各種原因術(shù)后極易發(fā)生便秘，如何防治痔瘺手術(shù)后便秘，護(hù)理人員起著至關(guān)重要的作用。在治療過(guò)程中針對(duì)患者術(shù)后便秘發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者積極、主動(dòng)配合治療護(hù)理、盡早解除便秘，對(duì)于促進(jìn)患者愈合，減少住院日都有非常積極的作用。

[1]趙剛，鞠應(yīng)東，孫風(fēng)華.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:189.

[2]鄭修霞主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:196

[3]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004,24(4)：196

[4]黃招美，周金梅.痔瘡術(shù)后便秘的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5(4)：63-64

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1007-8517(2014)10-0110-01

2014.04.02)