1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038

中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎研究進(jìn)展

張開宇1童佳兵2季紅燕2李澤庚1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038

社區(qū)獲得性肺炎，是指患者在院外罹患的肺部感染性炎癥。隨著病原體的普遍耐藥，使得抗生素的使用在臨床治療效果不佳。通過搜集、整理大量文獻(xiàn)，針對(duì)目前抗生素治療肺炎的困難，總結(jié)近幾年臨床常用中藥注射劑、中藥?kù)F化吸入及中西醫(yī)結(jié)合注射劑等藥物治療CAP療效進(jìn)行綜述，給臨床治療CAP提供參考。

社區(qū)獲得性肺炎;肺炎鏈球菌;中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；治療進(jìn)展

社區(qū)獲得性肺炎，是一種臨床常見疾病，是指患者在院外罹患的一種肺部感染性炎癥。隨著抗生素的濫用，及社會(huì)人口的老齡化，病原體的變遷和抗生素的普遍耐藥，給臨床治療增加了困難。合理使用抗生素，及中醫(yī)中藥的投入使用，給抗生素耐藥所導(dǎo)致的臨床難題提供新的思路。

1 病原學(xué)研究

近些年，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性肺炎的患病率有所下降，而病毒感染所導(dǎo)致的肺炎的趨勢(shì)有所升高[1]。呂玉霞[2]等指出病毒性肺炎占36.00%，細(xì)菌性肺炎占 26.00%，支原體肺炎占19.33%，混合感染性肺炎占18.67%。劉建華[3]指出在細(xì)菌性肺炎中肺炎鏈球菌是主要病原體，在病毒性肺炎中EB病毒感染最多見。

2 中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)的探討

中醫(yī)對(duì)肺炎沒有直接對(duì)應(yīng)的命名，但按照其臨床癥狀可歸納為“外感發(fā)熱”、“咳嗽”、“喘證”等范疇[4]。余學(xué)慶[5]等通過肺炎中醫(yī)證型及癥狀特征的文獻(xiàn)分析，文獻(xiàn)的篩選將肺炎證型分為：痰熱壅肺、風(fēng)熱犯肺、邪犯肺衛(wèi)、痰濕阻肺、肺陰虛 、燥熱傷肺、風(fēng)寒襲肺、氣陰兩虛、肺胃陰虛等。呂玉霞[6]等按肺炎的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，分為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、濕熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛；按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)，社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]將肺炎分為風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、火熱證、痰熱證、痰濕證、肺氣虛證、脾氣虛證、肺陰虛證，而老年社區(qū)獲得性肺炎患者則在原有基礎(chǔ)上多兼有肺氣虛證、脾氣虛證、肺陰虛證。綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病主要為外邪侵襲機(jī)體，但又與人體的正氣強(qiáng)弱有關(guān)。若起居不慎，寒溫不調(diào)，過度勞累等，均可使衛(wèi)外功能減弱，易感受外邪而發(fā)病。病邪侵于體內(nèi)，根據(jù)病邪性質(zhì)，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，所表現(xiàn)的病機(jī)各不相同。

3 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療CAP的研究進(jìn)展

3.1 中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展 隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展，將中醫(yī)中藥臨床有效湯劑制劑成中藥注射劑、中藥?kù)F化劑，給臨床使用提供方便，現(xiàn)將臨床常用中成藥制劑分析如下。

3.1.1 中成藥注射劑

3.1.1.1 痰熱清注射液 痰熱清注射液為臨床常用中成藥，其作用有清熱，解毒，化痰。張峰[8]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合用藥治療，比對(duì)照組僅用抗生素治療肺炎的療效明顯。 鄭金粟[9]等通過痰熱清注射液對(duì)流感病毒FM1感染小鼠抗病毒作用的研究，表明痰熱清注射液有顯著提高小鼠肺組織勻漿中IFN -γ含量，有改善急性肺炎、肺部感染的作用。

3.1.1.2 魚腥草注射液 魚腥草注射液純中藥制劑，對(duì)肺膿腫，尿路感染有明顯的治療效果，但常發(fā)生不良反應(yīng)，臨床已停止使用。崔小花[10]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，魚腥草注射液組總有效率高于聯(lián)用抗病毒抗生素組。李冰昱[11]等通過治療老年人肺炎的臨床觀察指出，魚腥草注射液治療組可增加外周血 IL-2 及降低 TNF-α水平，對(duì)肺炎有治療作用。但臨床使用報(bào)告及實(shí)驗(yàn)研究表明，魚腥草注射液在臨床應(yīng)用中可出現(xiàn)呼吸困難、高熱、皮疹、過敏性休克、猝死等嚴(yán)重反應(yīng)，臨床已停止使用。臨床現(xiàn)已將魚腥草注射液做霧化吸入劑使用。

3.1.1.3 喜炎平注射液 喜炎平注射液有清熱解毒，止咳止痢的功效。汪鳳山[12]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，喜炎平注射液對(duì)病毒性肺炎有治療作用。王潞[13]等通過觀察喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響，研究表明，喜炎平能明顯抑制巨噬細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子 TNF- A、IL- 6和 NO，能減少炎性因子的致炎性，從而能改善肺部炎癥。

3.1.2 中藥?kù)F化

3.1.2.1 魚腥草注射液霧化吸入 路璐[14]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用抗生素加魚腥草注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎治療效果明顯。林海燕[15]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，魚腥草霧化吸入與靜滴治療下呼吸道感染療效比較均有較好的療效。

3.1.2.2 痰熱清注射液霧化吸入 張妍[16]通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，痰熱清注射液霧化吸入療效優(yōu)于慶大霉素合并糜蛋白酶霧化吸入，在癥狀方面，可明顯改善患者咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀。洪清淡[17]等通過臨床觀察表明，痰熱清注射液霧化吸入治療小兒肺炎療效確切。

3.1.2.3 化痰平喘湯霧化吸入 李貴平[18]等通過瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院化痰平喘湯(炙麻黃5 g，杏仁8 g，地龍8 g，僵蠶8 g， 紅花10 g ，細(xì)辛5g，款冬花10g，射干10g，白果10g，葶藶子10g)，霧化吸入治療小兒肺炎有效率 92 .4%，效果顯著。

3.2 注射劑中西醫(yī)結(jié)合治療CAP的研究進(jìn)展 近年抗生素的大量使用，很多致病菌普遍產(chǎn)生耐藥，單一抗生素的使用已不能滿足臨床治療要求，中西藥聯(lián)合治療感染性疾病已成為發(fā)展趨勢(shì)，給臨床治療拓寬了思路。

3.2.1 痰熱清聯(lián)合抗生素 萬會(huì)云[19]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，阿奇霉素與痰熱清聯(lián)合使用治療肺炎鏈球菌導(dǎo)致的CAP，治療效果明顯高于單用抗生素，效果顯著。李艷紅[20]通過痰熱清顆粒聯(lián)合頭孢曲松鈉注射液臨床研究表明，中西藥聯(lián)合運(yùn)用的效果明顯高于單一使用抗生素。陳瑤[21]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮、舒巴坦靜滴治療老年社區(qū)獲得性肺炎比單一使用頭孢哌酮、舒巴坦粉針劑靜滴療效更佳。通過上述研究表明痰熱清在聯(lián)合抗生素中對(duì)肺炎的治療效果明顯，臨床可根據(jù)特定情況選擇使用。

3.2.2 熱毒寧聯(lián)合抗生素 李晶[22]等通過數(shù)據(jù)分析表明,熱毒寧聯(lián)合喹諾酮類藥物治療比單用喹諾酮類藥物治療效果更佳，分析指出熱毒寧聯(lián)合喹諾酮類藥物在臨床癥狀及體征方面都比單用抗生素效果明顯。陳斌[23]等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧注射液治療效果明顯優(yōu)于利巴韋林治療組。黃霖[24]通過臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，熱毒寧注射液聯(lián)合莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎，治療組治療肺炎支原體肺炎退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、X 線吸收消失時(shí)間均明顯短于莫西沙星治療組。徐秀麗[25]等通過文章總結(jié)說明，熱毒寧注射液對(duì)上呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎、小兒皰疹性咽峽炎、小兒手足口病及小兒病毒性肺炎有明顯的治療效果。

綜上所述，通過大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥制劑在臨床使用中效果顯著。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展及臨床推廣使用，給目前棘手的抗生素耐藥提供了新的思路與治療途徑。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視及其科研機(jī)構(gòu)的努力，更多的中成藥制劑將投入臨床運(yùn)用，給中醫(yī)的傳承、發(fā)展、運(yùn)用提供新的思路和平臺(tái)。

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Therecentadvancesinthetreatmentofcommunity-acquiredpneumoniaofChineseandwesternmedicine

ZHANG Kai-yu1LI Ze-geng1TONG Jia-bing2JI Hong-yan2

1.Anhui University of Chinese Medicine,He fei 230038,China;2.First Affitated hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China

Patients with community-acquired pneumonia refers to outside the hospital suffering from inflammation of the lung infection. As the general resistance of pathogens, making the use of antibiotics in clinical treatment the effect not beautiful. By collecting and organizing a large number of literature, aiming at the difficulty of antibiotics for pneumonia, summarizes the clinical commonly used traditional Chinese medicine injection in recent years, Chinese medicine atomization inhalation and combine traditional Chinese and western medicine injection CAP on the curative effect of drug treatment, provide reference for clinical treatment of CAP.

community-acquired pneumonia，streptococcus，pneumoniae of Chinese and western medicine，treatment

張開宇(1984-)，男，碩士研究生，安徽中醫(yī)藥大學(xué)，從事專業(yè)為中醫(yī)內(nèi)科呼吸內(nèi)科學(xué)。

李澤庚，安徽中醫(yī)藥大學(xué)，博士研究生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)藥管理局慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證重點(diǎn)研究室主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病學(xué)學(xué)科帶頭人。

R563.1

A

1007-8517(2014)05-0028-02

2014.01.12)