1.遼寧省本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032

從瘀論治銀屑病關(guān)節(jié)炎

景寧珍1劉雅2

1.遼寧省本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032

從古代醫(yī)家認(rèn)識、現(xiàn)代醫(yī)家觀點(diǎn)以及臨床辨證用藥來說明“瘀”與銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)系。通過現(xiàn)代病理研究顯示活血化瘀藥物在銀屑病關(guān)節(jié)炎治療中所起的作用。強(qiáng)調(diào)活血化瘀應(yīng)貫穿于銀屑病關(guān)節(jié)炎治療始終。

從瘀論治；銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎是銀屑病與關(guān)節(jié)炎同時(shí)存在的疾病，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，屬自身免疫性疾病的范疇，其中關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)在銀屑病之前或之后。銀屑病俗稱牛皮癬，在古代醫(yī)籍中還有“白疕”、“干癬”、“蛇虱”等稱謂，而關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上屬“痹證”的范疇，因此銀屑病關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)“白疕”與“痹證”二者的結(jié)合，在治療時(shí)需二者兼?zhèn)渫瑫r(shí)治療。通過對一些文獻(xiàn)的整理研究，以及臨床觀察導(dǎo)師治療銀屑病關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)出本病應(yīng)從瘀論治，在臨床上治療此病時(shí)，配合使用活血化瘀類藥物，能取得較好療效。

1 瘀血致病

1.1 古代醫(yī)家認(rèn)識 古代文獻(xiàn)中沒有對銀屑病關(guān)節(jié)炎的具體介紹，我們可從銀屑病與關(guān)節(jié)炎兩個方面認(rèn)識瘀血對銀屑病關(guān)節(jié)炎的致病作用。隋·巢元方認(rèn)為瘀血可導(dǎo)致銀屑病，《諸病源候論》中曰：“白癬之狀，白色硿硿然而癢，此亦是腠理虛受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”血澀即血瘀，血瘀導(dǎo)致血液不能榮養(yǎng)皮膚肌肉而出現(xiàn)周身白色鱗屑?！锻饪拼蟪伞ぐ庄H》曰：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，風(fēng)燥不能榮養(yǎng)所致?！毖獡p陰傷，血液粘稠，血脈凝滯不通，導(dǎo)致肌膚失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)白色鱗屑伴有瘙癢。對瘀血致痹，古代醫(yī)家認(rèn)識更為深入。最早《素問·痹論》曾指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭J(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致痹證的常見原因。寒邪性凝滯，易致氣血凝結(jié)阻滯形成瘀血。濕邪性重濁，侵犯經(jīng)絡(luò)，滯氣礙血，亦可成瘀。風(fēng)為百病之長，寒邪和濕邪可依附于風(fēng)邪而侵襲人體關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈致血瘀。古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，感受風(fēng)邪時(shí)可使用活血化瘀方法?！峨s病源流犀濁·諸痹源流》曰“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能隨時(shí)驅(qū)散，故久而為痹?！敝赋鰵庋\(yùn)行不暢形成瘀血，瘀血不能及時(shí)祛除則形成痹證。痹證病程長，反復(fù)發(fā)作，日久入絡(luò)入血可出現(xiàn)瘀血。此外，久病易耗傷正氣，氣虛則血行無力致血液停滯而形成瘀血，故《類證治裁·痹證》曰“久痹必有淤血。”清·王清任《醫(yī)林改錯》曰：“痹證有瘀血。”亦可見瘀血在痹證中的致病作用。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家觀點(diǎn) 現(xiàn)代許多醫(yī)家認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)存在瘀血，在治療上常運(yùn)用活血化瘀藥物，臨床上各自頗有心得。郭會卿教授認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)是血熱、血燥、血瘀，且認(rèn)為血瘀伴隨疾病整個過程，治療以清熱涼血活血、滋陰養(yǎng)血活血為原則[1]。荊夏敏教授在銀屑病關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識上提出了“腎陽不足，血瘀不通”的獨(dú)到見解，確立了“溫陽強(qiáng)腎，活血化瘀”的治療原則[2]。王玉璽教授認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎的病機(jī)以寒濕毒邪凝滯為本，治療原則是：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛，本解標(biāo)自消[3]。張吉教授認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎的病因是外感六淫，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷，這些因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，火熱瘀毒流注關(guān)節(jié)皮膚。他將銀屑病關(guān)節(jié)炎分為9種證型，臨床治療時(shí)常配合使用活血化瘀類藥物[4]。由此可見，瘀血是銀屑病關(guān)節(jié)炎的一個重要病理因素，在治療銀屑病關(guān)節(jié)炎時(shí)配合應(yīng)用活血化瘀類藥物，臨床效果頗佳。

2 現(xiàn)代病理研究

銀屑病關(guān)節(jié)炎皮損的主要病理學(xué)變化是角化不全，角化過度，炎癥細(xì)胞浸潤，血管異常增生[5]。周圍關(guān)節(jié)的主要病理變化是滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成[6]。滑膜增生是由于有滑膜炎癥改變，早期表現(xiàn)為滑膜血管內(nèi)皮增厚，血管壁增厚，以后滑膜絨毛增多、滑膜嗜中性粒細(xì)胞浸潤，血管壁外層炎細(xì)胞浸潤[7]?；钛鏊幦绱ㄜ篬8]、姜黃[9]能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，從而抑制血管增生和新生血管形成?；钛鏊幬镆种蒲茉錾托律苄纬傻淖饔脽o疑能抑制滑膜的血管病理性增生和血管翳形成，對銀屑病關(guān)節(jié)炎的滑膜炎進(jìn)展和骨質(zhì)侵襲可能起重要作用。銀屑病關(guān)節(jié)炎病情活動期常伴有血小板增多和血沉增快[6]，活血化瘀藥如紅花[10]、地龍[11]等有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，因此能糾正銀屑病關(guān)節(jié)炎的凝血系統(tǒng)異常?？偠灾?，活血化瘀藥物具有抑制血管增生和新生血管形成以及抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，這對銀屑病關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展有一定的抑制作用。

3 中醫(yī)治療

經(jīng)過長期的認(rèn)識和積累，筆者認(rèn)為瘀血是銀屑病關(guān)節(jié)炎的主要病理因素之一，治療銀屑病關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，無論患者病情處在哪個階段，均配合應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物。早期病情較輕者主要應(yīng)用活血力量相對較弱的植物類藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、姜黃、丹參、牛膝等。中晚期病程日久者主要應(yīng)用蟲類藥物或者活血作用較強(qiáng)的植物藥：烏梢蛇、地龍、水蛭、馬錢子、穿山龍等。除應(yīng)用活血化瘀藥物外，導(dǎo)師根據(jù)患者病情及臨床癥狀辨證治療。感受風(fēng)寒濕邪者，予祛風(fēng)散寒除濕藥物：羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等；感受濕熱之邪者，予清熱除濕藥物：黃芩、黃連、黃柏等；氣血虧虛者，予補(bǔ)益氣血藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等；肝腎不足者，予補(bǔ)益肝腎藥物：杜仲、牛膝、枸杞、熟地等；風(fēng)盛鱗屑多而癢者，予白鮮皮、地膚子、刺蒺藜、苦參等?；颊咄ㄟ^口服中藥湯劑治療后，病情基本能得到控制。

4 病案舉例

患者女，65歲，銀屑病史二十余年，曾服用甲氨蝶呤片、來氟米特片，患者不耐受上述藥物，遂2012年9月13號就診于我院門診。癥見：周身鱗屑樣皮疹，四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏風(fēng)惡寒，咽痛，痰多色白，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為痹證，風(fēng)寒濕痹型。治以疏風(fēng)散寒，除濕活血，通絡(luò)止痛。處方：羌活20g，獨(dú)活20g，白術(shù)20g，細(xì)辛5g，甘草5g，黃芪30g，天麻20g，蟬蛻5g，白花蛇舌草20g，半夏15g，前胡15g，干姜15g，川芎60g，紅花15g，烏梢蛇20g，地龍20g。10劑水煎服。二診：患者口干，上述癥狀減輕，舌質(zhì)淡紫，苔白，脈滑。上方加靈芝15g，女貞子15g。10劑水煎服。三診：口干減輕，余同前。上方去半夏，加金銀花15g，連翹15g，黃柏15g。10劑水煎服。四診：皮損及關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，舌脈同前。川芎改為10g。10劑水煎服。五診：患者癥狀穩(wěn)定，上方去干姜，10劑水煎服。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

5 討論

瘀血作為病理因素伴隨于銀屑病關(guān)節(jié)炎的各個時(shí)期，各種病因可導(dǎo)致瘀血的形成，而瘀血又可以作為致病因素加重銀屑病關(guān)節(jié)炎的病情，因此活血化瘀應(yīng)貫穿于銀屑病關(guān)節(jié)炎治療始終。銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于頑固性疾病，常反復(fù)發(fā)作，患者較為痛苦，中醫(yī)通過辨證論治，配合使用活血化瘀藥物，在治療時(shí)能很好的緩解患者癥狀，使患者病情逐漸趨于平穩(wěn)，發(fā)病次數(shù)減少甚至不復(fù)發(fā)，患者的痛苦明顯減輕。

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Understanding, from the ancient physicians modern medicineand clinical TCM drugs to illustrate the "stasis" and psoriatic arthritis.The modern pathology study showed blood circulation drugs in thetreatment of psoriasis arthritis. Stressed the importance of promoting blood circulation and removing blood stasis in psoriatic arthritis treatment.

from blood stasis; psoriatic arthritis

劉雅。Email:176625320@qq.com

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1007-8517(2014)05-0033-02

2014.01.05)