湯素艷

(凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500)

早發(fā)型重度子癇前期是臨床較為常見的疾病，具有發(fā)病早、病情重、病死率高的特點，嚴(yán)重威脅母子安全。近年來研究證實早發(fā)型重度子癇前期患者多處于凝血功能亢進(jìn)狀態(tài)，凝血-纖溶動態(tài)失衡，血栓發(fā)生率較高[1,2]。抗凝治療能夠抑制因可以對抗血液高凝，平衡微循環(huán)，保護(hù)血液灌注，對早發(fā)型重度子癇前期的治療具有重要意義。本文回顧性分析低分子肝素鈣在在早發(fā)型重度子癇前期治療中的影響作用，旨在探索抗凝治療的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2013年7月期間于我院治療的早發(fā)型重度子癇前期患者共102例，隨機分為觀察組56例，患者年齡22～36歲，平均年齡（27.5±3.3）歲，孕周（32.7+2.2）周；對照組53例，患者年齡21～35歲，平均年齡（28.4±3.4）歲，孕周（32.1+2.3）周；兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量及孕產(chǎn)次數(shù)等臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計分析，不具有統(tǒng)計差異（P>0.05）。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心臟、肝腎功能異常；③本次妊娠為單胎；④無出血性疾病傾向；⑤患者知情同意。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)治療：①解痙鎮(zhèn)靜；②平穩(wěn)降壓；③加強營養(yǎng)，合理膳食（高蛋白低脂），適量補充微量元素（維生素、鈣等）；④合理擴容，適當(dāng)利尿；⑤應(yīng)用地塞米松。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣：①藥品資料：商品名為希弗全，生產(chǎn)公司為意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20000094；②用藥方法：按照每千克50～85 U標(biāo)準(zhǔn)，每日1次，皮下注射，連用5 d為1個療程，休息5 d后再進(jìn)行下1個療程。終止妊娠需停藥24 h。③終止妊娠的指征：孕齡超過34周，病情無明顯好轉(zhuǎn)；治療中高血壓難以控制；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒生長受限；臍動脈S/D值增高；臍動脈血流逆轉(zhuǎn)或缺失。胎兒有存活可能者行剖宮產(chǎn)。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組治療后平均動脈壓、凝血纖溶指標(biāo)、24 h尿蛋白定量以及并發(fā)癥情況，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS.13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以χ2檢驗和t檢驗分析數(shù)據(jù)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項指標(biāo)無顯著差異。治療結(jié)束后，觀察組平均動脈壓為（103.36±9.43）mm Hg，24 h尿蛋白量為（6.21±2.14）g，D-二聚體為（2.13±0.57）mg/L，臍血流S/D值為（2.47±0.69），觀察組在治療期間主要并發(fā)癥為胎兒生長受限，共發(fā)生4例，其中1例合并羊水過少，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組平均動脈壓為（117.44±9.73）mm Hg，24 h尿蛋白量為（8.11±3.32）g，D-二聚體為（2.48±0.59）mg/L，臍血流S/D值為（2.94±0.57）；對照組發(fā)生2例胎盤早剝，3例HELLP綜合征，1例心力衰竭，2例子癇抽搐，2例胎死宮內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%，P＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期主要是指發(fā)生在34周前的重度子癇前期。早發(fā)型重度子癇前期病程進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高、孕周小、存活率低，是臨床產(chǎn)科的難治性重癥疾病之一。早發(fā)型重度子癇前期的主要兵力改變?yōu)檠軆?nèi)皮細(xì)胞廣泛性損傷，凝血功能呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，具有嚴(yán)重的血栓傾向。低分子肝素是臨床常用的抗凝血藥物之一，是普通肝素經(jīng)分解純化而獲得，與普通肝素相比，具有半衰期長，作用持久，安全性高的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)[3,4]低分子肝素治療重度子癇前期主要機制為：①具有抗凝及抗血栓能力，能夠改善纖溶活性，抑制血栓形成；②改善胎盤循環(huán)，提高圍生兒愈后效果；③增加內(nèi)源性肝素；④保護(hù)腎臟功能，降低尿蛋白量；⑤具有一定的降壓、利尿及消腫功效。本實驗中，觀察組的動脈壓、凝血纖溶指標(biāo)、尿蛋白定量及并發(fā)癥等各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有顯著性。

綜上所述，低分子肝素能夠顯著提高早發(fā)型重度子癇前期的治療效果，建議臨床繼續(xù)深入探討。

[1]童重新,郝淑維,邢小芬,等.低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4183-4185.

[2]張建平,郭仲杰.早發(fā)型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(4):260-262.

[3]曾曉明,彭凱欣,李勤,等.低分子肝素輔助治療重度子癇前期的療效研究[J].江西醫(yī)藥,2012,47(7):607-608.

[4]李霞,劉明霞,閆芳.低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期患者臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4083-4084.