周國麗

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030）

小兒肺炎指多種不同病原體、吸入、過敏等因素引起的肺部炎癥，其中細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主，表現(xiàn)為不同程度的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀[1]。為貫徹落實醫(yī)院“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”目標(biāo)，筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善小兒支氣管肺炎肺功能和提高治療效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鶴壁市人民醫(yī)院兒科2011年8月至2013年8月期間119小兒支氣管肺炎住院治療的患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線和實驗室檢查確診，符合沈曉明等主編[2]《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女54例；年齡2～12歲，平均（4.6±1.5）歲；病程1～3 d，平均（1.2±0.4）d；輕癥肺炎63例，重癥肺炎56例；所有患兒表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、食欲不振、嘔吐或嗜睡等癥狀。按照入院順序?qū)?19例確診支氣管肺炎患兒進(jìn)行編號、分組，常規(guī)護(hù)理組60例（單號）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組59例（雙號），兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度和臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以有效控制感染、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥為原則，其中細(xì)菌感染根據(jù)病原學(xué)檢查明確病原體以選擇抗生素；有明顯中毒癥狀或嚴(yán)重喘憋，或伴有不同程度腦水腫、感染性休克以及呼吸衰竭等患兒，在使用抗生素同時選用短效腎上腺皮質(zhì)激素；選用氧氣療法改善缺氧狀態(tài)；及時補充液體以糾正酸堿平衡紊亂，維持體液平衡；積極治療或預(yù)防心力衰竭、中毒性腦病和膿胸等肺外并發(fā)癥[3]。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)兒科肺炎護(hù)理措施，包括健康宣教、持續(xù)吸氧、清除呼吸道異物、輸液護(hù)理和生命體征觀察等措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予兒科肺炎優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括改善呼吸功能、保持呼吸道通暢、維持體溫正常和強化生命體征觀察等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理干預(yù)措施對改善肺功能和提高治療效果的影響。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能指標(biāo)：記錄肺活量（FVC）、第1秒用力呼出氣體體積（FEV1）、最大呼氣中斷流速（FEF25%～75%）以及最高呼氣流速（PEF）。②臨床療效：干預(yù)7 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，肺炎相關(guān)癥狀與體征完全消失者為治愈；干預(yù)7 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，肺炎相關(guān)癥狀與體征明顯改善者為顯效；干預(yù)7 d內(nèi)，體溫明顯下降，肺炎相關(guān)癥狀與體征有所減輕者為有效；干預(yù)7 d內(nèi)，體溫尚未恢復(fù)正常，肺炎相關(guān)癥狀與體征改善不明顯，甚至加重者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的肺功能指標(biāo)明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患兒肺功能指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，▲P＜0.01

組別 例數(shù) FVC FEV1 FEF25%～75% PEF常規(guī)護(hù)理組 60 3.52±0.45 3.01±0.48 3.63±0.65 5.88±0.79優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 59 1.61±0.42▲1.84±0.46▲ 1.92±0.61▲ 3.76±0.75▲

2.2 臨床療效

經(jīng)積極的治療和護(hù)理干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組治愈19例，顯效16例，有效11例，無效14例；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治愈25例，顯效17例，有效12例，無效5例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率91.53%明顯高于常規(guī)護(hù)理組76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8951，P=0.0269＜0.05）。

3 討 論

3.1 改善呼吸功能

保持病房內(nèi)定時通風(fēng)以預(yù)防交叉感染，環(huán)境清潔、舒適、安靜和空氣清新，室溫控制在18～22 ℃，濕度控制在55%～60%為宜；囑咐患兒臥床休息以減少活動，避免哭鬧或刺激等因素提高氧氣損耗量；遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，常規(guī)鼻前庭導(dǎo)管給氧，控制氧流量0.5～1.0 L/min，氧濃度＜40%，氧氣濕化吸入，缺氧明顯患兒給予面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，氧濃度50%～60%，若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即行人工呼吸機(jī)急救，定時記錄并評估給氧效果；遵醫(yī)囑給予抗生素，消除肺部炎癥以改善呼吸功能[4]。

3.2 保持呼吸道暢通

采取半臥位或高枕臥位，可定時調(diào)整體位，囑咐患兒家屬定時指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，配合扣背輔助排痰，若病情許可，護(hù)理人員可進(jìn)行體位引流；及時清除患兒呼吸道分泌物，若痰液黏稠，可使用超聲霧化吸入，必要時給予負(fù)壓吸痰，吸痰過程中注意力度適中，頻率不宜過多和過慢，注意對呼吸道黏膜的保護(hù)；遵醫(yī)囑給予祛痰劑或平喘劑改善呼吸功能；根據(jù)患兒生活習(xí)慣和消化能力制定營養(yǎng)補給計劃，選取營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物進(jìn)食，多飲水，保持少食多餐；對于不能進(jìn)食患兒，可給予靜脈輸液補給營養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液量和靜脈滴注速度，必要情況下給予輸液泵以保持液體均勻輸入，降低心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 維持體溫正常

在積極對癥治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，若患兒腋溫超過38.5 ℃，在頸部、腋下或腹股溝處，選用頭部冷濕敷或頭枕冰袋快速降溫；或使用冷鹽水灌腸。囑咐患兒適量飲用溫開水，保持體內(nèi)水分充足，出汗后定時更換衣服、床單等貼身物品，保持皮膚清潔。

3.4 強化生命體征觀察

若患兒煩躁不安、呼吸加快、心率增快、心音低鈍和肝臟增大等表現(xiàn)，則提示心力衰竭，迅速給予吸氧和開放靜脈通道，輸注強心、利尿和鎮(zhèn)靜等急救藥物[5]；若患兒咳出粉紅色泡沫樣痰液，則提示肺水腫，迅速吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣，給予間歇吸入，相鄰吸入間隔不宜超過20 min；若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)下降或退而復(fù)升，呼吸困難等癥狀，則提示膿胸或膿氣胸，應(yīng)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流術(shù)。

綜上所述，改善呼吸功能、保持呼吸道通暢、維持體溫正常和強化生命體征觀察等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠顯著改善小兒支氣管肺炎肺功能，提高臨床治療效果，值得臨床護(hù)理繼續(xù)研究和推廣使用。

[1]李雪梅,王文明,鄧華鮮,等.護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1064-1066.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:272-280.

[3]吳建萍.以家庭為中心的護(hù)理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(17):64-65.

[4]晉澍華.小兒支氣管肺炎的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9):111-112.

[5]梁美華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):983-984.