王國軍　徐培林　虞麗娟

摘 要：亞健康問題已成為世界熱點(diǎn)問題，但其定義和診斷手段一直備受爭議，導(dǎo)致解決亞健康問題遭遇瓶頸。通過對當(dāng)前亞健康理論學(xué)說及診斷手段進(jìn)行辨析，并以此結(jié)果為基石，以功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論以及健康風(fēng)險(xiǎn)分級理念為指導(dǎo)思想，引入模糊數(shù)學(xué)理論，重構(gòu)亞健康理論以提升亞健康理論的實(shí)踐意義和推廣性，為今后亞健康的評價(jià)提供一定的方法學(xué)參考。

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；亞健康；健康風(fēng)險(xiǎn)；模糊數(shù)學(xué)；功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)

中圖分類號：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2014）01-0118-06

Reconstruction of the sub-health theory under the conceptions of the

functional homeostasis theory and health risk classification

WANG Guo-jun1，3，XU Pei-lin2，YU Li-juan3

（1.College of Physical Education，Hunan University of Technology，Zhuzhou 412007，China；

2.Department of Physical Education，Henan Pharmaceutical School，Zhengzhou 457001，China；

3.School of Sport and Exercise Science，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）

Abstract： The sub-health issue has become a hot issue worldwide， but its definition and diagnosis means are controversial all the time， making it difficult to tackle the sub-health issue. By analyzing the current sub-health theory and diagnosis means， by using the analysis results as the foundation stone， and by basing the guiding ideology on the conceptions of the functional homeostasis theory and health risk classification， the authors introduced the fuzzy mathematics theory to reconstruct the sub-health theory in order to promote the practical significance and popularization of the sub-health theory， and to provide certain methodological reference for the evaluation of sub-health in the future.

Key words： sports medicine；sub-health；health risk；fuzzy mathematics；function-specific homeostasis

人類亞健康問題已經(jīng)成為世界性熱點(diǎn)問題，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：當(dāng)前世界人口中70%的人群處于亞健康狀態(tài)，健康人群僅占5%[1]。隨著生活壓力不斷增大，“亞健康”問題已嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，威脅著人們的健康和生命[2]。因此，亞健康的研究事關(guān)人們生命質(zhì)量，利國利民。

龔海洋[3]認(rèn)為：亞健康已成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，其研究意義毋庸置疑，但其概念、評估標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外至今仍未統(tǒng)一，表現(xiàn)出多樣性、不統(tǒng)一性。亞健康自提出已經(jīng)歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密現(xiàn)象依然突出，并未在人們健康促進(jìn)中發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)作用。另外，在查閱外文文獻(xiàn)時(shí)，亞健康（Sub-healthy Status）相關(guān)文獻(xiàn)較為少見，即使搜索到的也大多是國外數(shù)據(jù)庫收錄的國內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志英文版[4]，顯然，國內(nèi)對亞健康的定義和理解并未獲得國際上的一致認(rèn)可。這樣的發(fā)展現(xiàn)狀與其作為21世紀(jì)世界性健康熱點(diǎn)問題并不相稱，亞健康理論的發(fā)展遭遇瓶頸。隨著功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)（function-specific homeostasis，F(xiàn)SH）[5-6]的提出以及健康風(fēng)險(xiǎn)分級理念的產(chǎn)生為亞健康的內(nèi)涵和外延的定義提供了契機(jī)。

1 亞健康理論問題分析

1.1 亞健康理論的不同學(xué)說辨析

1）基于中醫(yī)癥狀理論學(xué)說的亞健康界定與辨析。

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“氣血未并，五臟安定”的情況下，邪客于淺表時(shí)，機(jī)體所表現(xiàn)出來的異常變化，稱之“微?。ㄗC）”，此微病即指亞健康?！鹅`樞·官能》記有“是故上工之取氣，乃救其萌芽”，“救其萌芽”即預(yù)防亞健康。我國唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方·卷一·論診候第四》注有：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！贝恕坝　苯橛凇拔床　迸c“已病”之間，其實(shí)就是對亞健康狀態(tài)的描述。

縱觀傳統(tǒng)中醫(yī)理論，其用“萌芽”、“先兆”、“微病”、“欲病”等來描述亞健康，肯定了預(yù)防的重要意義?；诖死碚?，多種亞健康定義相繼出現(xiàn)，目前較為認(rèn)可的是王育學(xué)[7]首先提出的“亞健康狀態(tài)”，界定為健康與疾病的中間狀態(tài)。對于亞健康狀態(tài)發(fā)生機(jī)制，則認(rèn)為主要由勞逸過度、起居失常、飲食不節(jié)等原因，引起機(jī)體陰陽偏頗，臟腑氣血失調(diào)所致[8]。endprint

綜上可知，基于中醫(yī)理論提出的亞健康，肯定了亞健康診斷、預(yù)防的重要性，然其診斷是基于疾病癥狀排除法和主觀體驗(yàn)而確定的。顯然從中醫(yī)理論角度研究亞健康具有中國特色，但如同中醫(yī)本身一樣，給國外學(xué)者的理解帶來難度，推廣范圍受限，或許，這正是當(dāng)前“亞健康”概念不被國外所廣泛接受的重要原因之一。

2）基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康概念的亞健康界定與辨析。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康狀態(tài)是機(jī)體在無器質(zhì)性病變情況下發(fā)生的一些功能性改變，表現(xiàn)為健康低質(zhì)狀態(tài)，目前大都采取疾病與健康狀態(tài)排除法界定亞健康。其理論依據(jù)是人體在疾病與健康之間存在著第3狀態(tài)。研究證實(shí)，人體雖未在臨床上達(dá)到疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，但體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了一些病理變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對亞健康診斷理念就在于及早地診斷這種病理變化過程，有目的地開展健康促進(jìn)工作。但現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法直接檢測這些微變化，很難及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷此過程，上述方法應(yīng)運(yùn)而生。然而，疾病與健康排除過程中又受限于其它一些因素。

（1）健康概念本身實(shí)際意義受限。WHO定義健康指不僅身體沒有疾病和不虛弱，且心理、道德和社會(huì)適應(yīng)良好。然而現(xiàn)實(shí)中，很少能達(dá)到WHO所界定的健康狀態(tài)。因此，WHO定義的健康只是一種理想化狀態(tài)，從WHO報(bào)道的世界人口僅5%達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)便可見一斑。這提示健康狀態(tài)是人們對身體狀態(tài)的一種高期望目標(biāo)。因此，這種理想化的健康狀態(tài)的排除本身實(shí)際意義有限。

（2）疾病的排除在實(shí)際操作中受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷依賴于疾病的體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，或是符合一定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，已知的疾病種類已經(jīng)繁多，而要確定的則只是一種或者幾種疾病，加上隨著疾病譜的逐漸擴(kuò)寬，要排除所有疾病已經(jīng)成為不可能完成的艱巨任務(wù)。

（3）亞健康診斷的實(shí)踐意義受限?；谂懦ǖ膩喗】翟\斷，意義局限于評定人們處于“不健康”或“非疾病狀態(tài)”，而并不能準(zhǔn)確提示人們到底距離健康有多遠(yuǎn)，沒有體現(xiàn)亞健康的診斷宗旨，即早期診斷為人們保持健康狀態(tài)提出指導(dǎo)性意見。另外，過去多年來人們認(rèn)為“健康就是沒有疾病”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)根深蒂固，亞健康的嚴(yán)重后果進(jìn)一步被人們?nèi)趸秃鲆暋Ｒ虼?，?dāng)前亞健康診斷的實(shí)踐指導(dǎo)意義受限。最終，導(dǎo)致人們對亞健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、認(rèn)識(shí)不足，從而造成人們在健康促進(jìn)過程中缺乏重要科學(xué)依據(jù)，影響人們健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性。

3）慢性疲勞綜合癥學(xué)說與辨析。

慢性疲勞綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)最早是由美國疾病控制中心在1987年制定，隨后于1994年得以完善[9-10]。因?yàn)槁云诰C合癥某些臨床癥狀或意義上與亞健康存在一定的重疊，因此，部分學(xué)者直接理解其就是亞健康。然慢性疲勞綜合癥的診斷已明確嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)才能定論，屬于疾病范疇，而亞健康的定義是未達(dá)到任何診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，因此，兩者并不等同[11]。

1.2 亞健康診斷手段分析

當(dāng)前，常見亞健康診斷手段主要為量表評定手段和一些特異性設(shè)備作為檢測手段。

量表評定手段分為自制問卷和現(xiàn)成問卷或現(xiàn)成量表兩類。1）自制問卷。常分為多維亞健康評價(jià)量表[12]和單維亞健康評價(jià)量表[13]。2）現(xiàn)成的問卷或量表。較常見如癥狀自評量表（SCL-90）[9-10]；康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)自填式問卷[14]。還有用于生存質(zhì)量評價(jià)的量表，如世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[15]。另外，還存在一些特定領(lǐng)域量表，如焦慮自評量表和抑郁自評量表[16]、艾森克個(gè)性問卷[17]等。

目前尚未有特異性的理化檢查來診斷亞健康。有些學(xué)者嘗試采用當(dāng)前一些科技設(shè)備進(jìn)行檢測，如“一滴血檢查”、多媒體顯微診斷儀檢測法、福貝斯遠(yuǎn)程健康檢測系統(tǒng)[18-19]。

綜上可知，當(dāng)前亞健康的評估要么過于強(qiáng)調(diào)健康的全面性，如多數(shù)量表包含了軀體和心理癥狀、免疫力、社會(huì)適應(yīng)力等多維度，看似為了追求完整，全面體現(xiàn)現(xiàn)代生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)三維模式下的健康概念，反而會(huì)因?yàn)閷W(xué)科交叉過多，造成難以聚焦，不能有效地做出準(zhǔn)確評價(jià)；要么過于強(qiáng)調(diào)健康的單一性，如采用焦慮自評量表和抑郁自評量表作為亞健康判定依據(jù)僅體現(xiàn)心理層面，然健康是生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)三維模式下的綜合考慮，以點(diǎn)帶面不利于對健康的整體性判斷。

當(dāng)前對亞健康的評估手段總體表現(xiàn)為：對亞健康的理解不同，采用的診斷方法也不同，對于確定一個(gè)為大眾所接受的亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，致使以往研究中，采用不同的定義和標(biāo)準(zhǔn)從而出現(xiàn)各研究結(jié)果之間差異顯著，難以進(jìn)行橫向比較，不利于研究成果的運(yùn)用與推廣，造成了當(dāng)前亞健康理論研究如火如荼，而實(shí)踐推廣停滯不前的尷尬局面。

2 基于功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論與健康風(fēng)險(xiǎn)分級語境下的亞健康理論重構(gòu)

2.1 亞健康的理解

內(nèi)穩(wěn)態(tài)是生理學(xué)[20]和功能醫(yī)學(xué)[21]的經(jīng)典概念之一。鈣離子、pH值、血糖血脂等參數(shù)維持在一定的范圍內(nèi)是生命活動(dòng)的基本保證。內(nèi)環(huán)境參數(shù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，其變化的程度隨環(huán)境影響以及機(jī)體對這種影響的反應(yīng)程度而起伏波動(dòng)，波動(dòng)的范圍與機(jī)體的需要和機(jī)體的潛能相一致，實(shí)現(xiàn)對環(huán)境反應(yīng)和內(nèi)源性過程的最佳化[22]。劉承宜等[5-6]將內(nèi)穩(wěn)態(tài)對內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)展為對生物功能的穩(wěn)定，提出了FSH（function-specific homeostasis，功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)）的概念。FSH是維持功能充分穩(wěn)定發(fā)揮的負(fù)反饋機(jī)制。

一個(gè)生物系統(tǒng)處于FSH就是其功能相對穩(wěn)定并得以正常發(fā)揮的狀態(tài)。常見的內(nèi)穩(wěn)態(tài)都屬于FSH，如維持氧化抗氧化功能的線粒體氧化還原內(nèi)穩(wěn)態(tài)[23]、維持正常通氣功能的呼吸內(nèi)穩(wěn)態(tài)[24]、維持代謝功能的能量內(nèi)穩(wěn)態(tài)[25]、維持血糖正常的葡萄糖內(nèi)穩(wěn)態(tài)[26]、維持細(xì)胞吞噬功能的免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)[27]等。各種處于FSH的功能維持著人體健康。

FSH可以用負(fù)反饋機(jī)制抵抗低于閾值的內(nèi)外干擾，但被高于閾值的應(yīng)激（FSH-specific stress，F(xiàn)SS）所打破[28]。一個(gè)生物系統(tǒng)遠(yuǎn)離FSH就是其功能偏離正常，即通常所稱的功能失調(diào)或功能障礙。內(nèi)穩(wěn)態(tài)的品質(zhì)由內(nèi)穩(wěn)態(tài)抵抗外界干擾的能力或適應(yīng)性和內(nèi)穩(wěn)態(tài)所維持的功能的水平等因素所確定[29]。FSH品質(zhì)越高，生物系統(tǒng)抗干擾的能力越強(qiáng)。endprint

WHO健康定義中生理、心理、道德和社會(huì)的良好適應(yīng)就是人體各個(gè)功能處于各自FSH的表現(xiàn)。當(dāng)人體各個(gè)功能處于各自FSH時(shí)，人體處于健康狀態(tài)。當(dāng)人體部分功能遠(yuǎn)離各自FSH時(shí)，則人體會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)或功能障礙，即偏離健康走向亞健康甚至疾病。健康的人各種功能處于內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可以抵抗一定閾值的干擾，人體FSH品質(zhì)愈高，抗干擾能力愈強(qiáng)，身體愈強(qiáng)。亞健康則表明部分功能遠(yuǎn)離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病的癥狀。

基于FSH理論下的亞健康內(nèi)涵可知，亞健康部分功能遠(yuǎn)離各自FSH，但還沒有任何疾病癥狀，那么外在功能指標(biāo)也一定有相應(yīng)的體現(xiàn)，亞健康分化解說則對亞健康外在表現(xiàn)提供了合理的解釋。

亞健康分化假說認(rèn)為疾病是健康逐漸分化的結(jié)果。這種分化機(jī)制異常復(fù)雜，目前較為一致的觀點(diǎn)有：疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷量變到質(zhì)變的過程，即身體雖沒有表現(xiàn)出疾病的癥狀，但體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了一定的病變機(jī)理，此狀態(tài)即亞健康狀態(tài)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致病危險(xiǎn)因素，特別是及早發(fā)現(xiàn)血脂血糖參數(shù)邊緣性增高或體脂肪偏高等亞健康現(xiàn)象，及時(shí)糾正生理功能的偏頗，對人體健康促進(jìn)工作具有重要意義[30]。亞健康分化機(jī)制提示：及時(shí)認(rèn)清亞健康狀態(tài)對保持和調(diào)整健康狀態(tài)至關(guān)重要，而及時(shí)認(rèn)清亞健康狀態(tài)的關(guān)鍵在于明確是距離健康狀態(tài)端近還是距離疾病端近，以盡早警告人體的健康風(fēng)險(xiǎn)程度，而這種距離健康狀態(tài)的劃分就是亞健康風(fēng)險(xiǎn)分級。

因此，基于FSH理論與健康風(fēng)險(xiǎn)分級的亞健康可以理解為：亞健康狀態(tài)是部分功能遠(yuǎn)離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病癥狀的狀態(tài)。亞健康介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，處于動(dòng)態(tài)變化過程，其上游部分與健康狀態(tài)重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態(tài)模糊而難以區(qū)分，與健康狀態(tài)重疊的上游部分為亞健康低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，與疾病狀態(tài)重疊的下游部分為亞健康高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

這種基于健康風(fēng)險(xiǎn)的亞健康診斷，亞健康風(fēng)險(xiǎn)性更加突出，人們更加明確自己身體狀況與健康狀態(tài)之間的距離，從而提高人們對亞健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，潛意識(shí)地激發(fā)人們參與健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性，增強(qiáng)人們縮小與健康狀態(tài)之間距離的自主性。因此，診斷距離健康的程度即亞健康風(fēng)險(xiǎn)分級具有高度實(shí)踐意義，更有利于全民健身工作的開展。

2.2 亞健康評價(jià)體系的構(gòu)建

基于當(dāng)前亞健康理論辨析結(jié)果進(jìn)行亞健康評價(jià)體系構(gòu)建時(shí)尤其要注意：（1）在汲取中醫(yī)理論的“治未病”精髓的同時(shí)，也考慮中醫(yī)理念下的亞健康推廣受限的現(xiàn)實(shí)以及評價(jià)體系應(yīng)與國際接軌，以保證重構(gòu)理論可以推廣，因此診斷時(shí)采用較為客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的量化指標(biāo)而不是主觀感受效果較為適宜。（2）不能脫離健康內(nèi)涵談亞健康，但鑒于健康概念的實(shí)踐意義與疾病排除法實(shí)際操作均受限，也不能局限于健康概念界定亞健康，但流行病學(xué)常規(guī)檢查以發(fā)現(xiàn)常見慢性病的發(fā)展趨勢符合亞健康診斷目的意義。因此，亞健康的診斷要通過指標(biāo)測定評價(jià)而不宜采用健康、疾病排除法。（3）現(xiàn)代生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)三維模式下的健康概念全面，但交叉學(xué)科過多，實(shí)踐中因考慮過多而往往不能聚焦，亞健康的評價(jià)反而不準(zhǔn)確。因此，平衡好側(cè)重點(diǎn)至關(guān)重要。（4）健康應(yīng)具有層次性，劉勇[31]曾提出健康層次性觀點(diǎn)，認(rèn)為：健康三要素，即軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)在不同性別、年齡和環(huán)境中存在差異性。理由是人的一生中，不同時(shí)期的心理特征、生理特點(diǎn)有明顯的差異性，社會(huì)適應(yīng)能力更是表現(xiàn)為“由弱到強(qiáng)”，然后“由強(qiáng)到弱”的變化規(guī)律。若只考慮健康三要素而忽略不同年齡時(shí)期的各方面差異，就會(huì)形成只有各方面表現(xiàn)為“成熟期”的中年才能算得上“完好”健康狀態(tài)，這與實(shí)際不符。

1）亞健康評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

基于上述亞健康重構(gòu)指導(dǎo)思想，借鑒國民體質(zhì)指標(biāo)與21世紀(jì)常見慢性病的監(jiān)測指標(biāo)作為亞健康評價(jià)指標(biāo)體系篩選思路較為合理。

（1）國民體質(zhì)監(jiān)測在我國已有多年歷史，體質(zhì)監(jiān)測已走向成熟，且隨著科技的高速發(fā)展，常見慢性病的血液指標(biāo)的檢測變得更加簡捷。體質(zhì)指標(biāo)和血液指標(biāo)評價(jià)均屬定量分析，這保證了評價(jià)的易于操作和科學(xué)性，也更易于與國際接軌，有利于推廣。

（2）體質(zhì)與健康有著必然的聯(lián)系，并未脫離健康內(nèi)涵而就亞健康而言：一方面，體質(zhì)是健康的前提和基礎(chǔ)，失去了良好的體質(zhì)，健康就是無源之水，無本之木；另一方面，健康是良好體質(zhì)的歸宿和最終目標(biāo)。體質(zhì)的狀況在一定程度上能反映出健康水平，如果一個(gè)人有良好的體質(zhì)，就表示他有良好健康的可能性，因?yàn)檩^高的健康水平建立在良好的體質(zhì)基礎(chǔ)上[32]。每個(gè)人都有自己的體質(zhì)特點(diǎn)，人的體質(zhì)特點(diǎn)或隱性或顯性地體現(xiàn)于健康或疾病過程中。有研究認(rèn)為，有什么樣的體質(zhì)狀況，就可能有什么樣的健康狀態(tài)。

（3）流行病學(xué)常規(guī)檢查納入亞健康診斷。隨著疾病譜擴(kuò)寬和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的疾病重點(diǎn)已由過去傳染病和營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)向由心理、社會(huì)、生物行為等引起的一些常見慢性病，包括高血壓、腦血管病、癌癥、糖尿病、冠心病等[33]。卓泉[34]研究表明：亞健康突出表現(xiàn)是：“三減退”、“三高一低”、“五病綜合征”，即這類指標(biāo)偏高但未達(dá)到疾病診斷水平。顯然，準(zhǔn)確評定一個(gè)人的健康潛在威脅，測試當(dāng)前常見慢性病相關(guān)的血液指標(biāo)潛在性邊緣化非常必要。

（4）當(dāng)前國民體質(zhì)測試中，均考慮到年齡、性別、環(huán)境（城鄉(xiāng)）等因素，各個(gè)不同條件下，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。因此，采用體質(zhì)指標(biāo)更具有層次性，更符合當(dāng)前實(shí)際。綜上所述，采用體質(zhì)指標(biāo)與慢性病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行亞健康評定，側(cè)重點(diǎn)突出，具有科學(xué)性、合理性。然而，以此角度理解和界定亞健康狀態(tài)未見報(bào)道。

2）基于亞健康風(fēng)險(xiǎn)分級的評價(jià)。

體質(zhì)健康評價(jià)是亞健康風(fēng)險(xiǎn)分級的基礎(chǔ)，科學(xué)性理論指導(dǎo)是綜合評價(jià)的關(guān)鍵。

（1）模糊數(shù)學(xué)理論在體質(zhì)健康評價(jià)中的應(yīng)用。

模糊數(shù)學(xué)（模糊集）是由美國Zadeh教授最先提出的。為了表示模糊概念，需要引入模糊集合和隸屬函數(shù)的概念[35]：

其中A稱為模糊集合，由0、1及μA（x）構(gòu)成，表示元素x屬于模糊集合A的程度，取值范圍為[0，1]，稱μA（x）為x屬于模糊集合A的隸屬度。endprint

在人體體質(zhì)健康研究中，人體的體質(zhì)好壞界限同樣存在模糊現(xiàn)象，不能簡單地使用“是”或“否”來描述，只能描述為“在多大程度上是”或“在多大程度上否”。無疑，使用隸屬度描述其與“是”或“否”的關(guān)聯(lián)程度更為科學(xué)、合理。例如，設(shè)A為“體質(zhì)好”的模糊集，某受試者μ0屬于“體質(zhì)好”的隸屬度為μA（μ0）=0.9，屬于“體質(zhì)差”的隸屬度為：μA（μ0）=1-0.9=0.1。

不難看出，采用隸屬度的表達(dá)形式有利于解決亞健康與健康、疾病邊界模糊而難以描述難題，然而過去應(yīng)用于體質(zhì)評價(jià)中卻較為少見，1987年馬生全等[36]對蘭州市3 582名城鄉(xiāng)男女學(xué)生體質(zhì)進(jìn)行整體評價(jià)，這是模糊數(shù)學(xué)在體質(zhì)評價(jià)中的首次應(yīng)用?？傮w上，模糊數(shù)學(xué)在體質(zhì)健康評價(jià)中應(yīng)用少見，但科學(xué)性和適用性逐漸得到認(rèn)可，但在論及模糊函數(shù)建立時(shí)不夠明確，影響了其推廣范圍。

（2）評價(jià)中的權(quán)重問題及層次分析法的運(yùn)用。

何種賦權(quán)（權(quán)重）法更為合理、科學(xué)，應(yīng)用等權(quán)法與加權(quán)法來處理體質(zhì)綜合評價(jià)時(shí)效果是否一致，是體質(zhì)研究的薄弱環(huán)節(jié)。一些學(xué)者對體質(zhì)進(jìn)行綜合評價(jià)時(shí)，采用回歸分析法、百分位數(shù)法、“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”等方法，然因各種原因或困難而最終在推廣中受限和被質(zhì)疑[36]。層次分析法的出現(xiàn)為科學(xué)的分配權(quán)重提供了重要思路[37]。

總之，過去僅有的這部分研究主要集中于大學(xué)生體質(zhì)評價(jià)，但因其選擇指標(biāo)要么未與國際接軌，要么確定權(quán)重時(shí)選擇的專家層次不夠等原因而沒有得到有效推廣[38-39]。

（3）健康風(fēng)險(xiǎn)分級。

依據(jù)模糊評價(jià)結(jié)果，對照人體體質(zhì)健康分級示意圖，如圖1所示。AB為健康與亞健康重疊區(qū)，定義為亞健康上游或者亞健康低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；CD為疾病與亞健康重疊區(qū)，定義為亞健康下游或者亞健康高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，而BC段定義為亞健康中游或者亞健康中等風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。BC段可以根據(jù)需要繼續(xù)劃分為中上游和中下游。

圖1 依據(jù)體質(zhì)健康綜合評價(jià)的健康風(fēng)險(xiǎn)分級示意圖

3 結(jié)論

（1）對當(dāng)前亞健康的評估手段分析表明：對亞健康的理解不同，采用的診斷方法也不同，對于確定一個(gè)為大眾所接受的亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，致使以往研究中，采用不同的定義和標(biāo)準(zhǔn)從而出現(xiàn)各研究結(jié)果之間差異顯著，難以進(jìn)行橫向比較，不利于研究成果的運(yùn)用與推廣。

（2）基于FSH理論與健康風(fēng)險(xiǎn)分級理念下的亞健康可以理解為：亞健康狀態(tài)是部分功能遠(yuǎn)離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病的癥狀。亞健康介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，處于動(dòng)態(tài)變化過程，其上游部分與健康狀態(tài)重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態(tài)模糊而難以區(qū)分，與健康狀態(tài)重疊的上游部分為亞健康低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，與疾病狀態(tài)重疊的下游部分為亞健康高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。過去針對亞健康的判定無論是量表還是生化檢測，傳遞的信息是處于亞健康狀態(tài)，而并未明確亞健康風(fēng)險(xiǎn)程度，致使亞健康群體對健康威脅意識(shí)感受不強(qiáng)，并未真正引起其重點(diǎn)關(guān)注，等真正感受到時(shí)或許已經(jīng)進(jìn)入到需要疾病治療階段，而此種健康風(fēng)險(xiǎn)分級甚至健康風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)診斷亞健康程度的思路，被測對象將更加明確自己的健康狀況以及所處位置，充分體現(xiàn)基于健康風(fēng)險(xiǎn)分級語境下的亞健康診斷的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙瑞芹，宋振峰. 亞健康問題的研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊，2002，19（1）：10-13.

[2] 寇建民，馬文海，蘇靜. 對知識(shí)分子亞健康狀態(tài)的調(diào)查研究[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（1）：51-53.

[3] 龔海洋，王琦. 亞健康狀態(tài)及其中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展述評[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（5）：1-6.

[4] Zhao N，Hu W H，Yuan Z Z. Analysis of symptom compositions in sub-health insomnia patients of Yin deficiency fire hyperactivity syndrome and Xin-Pi deficiency syndrome[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine，2011，31（4）：500-503.

[5] Liu T C，Liu R，Zhu L，et al. Homeostatic photobiomodulation[J]. Frontiers of Optoelectronics in China，2009，2（1）：1-8.

[6] 劉承宜，朱平. 低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射療法[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[7] 王育學(xué). 亞健康——21世紀(jì)健康新概念[M]. 南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[8] 賈丹兵，李春杰，李乃民. 論疲勞與“亞健康”的關(guān)系[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，5（28）：938-939.

[9] Peters S，Wearden A，Morriss R，et al. Challenges of nurse delivery of psychological interventions for long-term conditions in primary care：a qualitative exploration of the case of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalitis[J]. Implement Sci，2011，6（1）：132.

[10] Cook D B，Stegner A J，Nagelkirk P R，et al. Responses to exercise differ for chronic fatigue syndrome patients with fibromyalgia[J]. Med Sci Sports Exerc，2011，44（6）：1186-1193.endprint

[11] 葉芳. 改進(jìn)德爾菲（Delphi）法研究亞健康的描述性定義及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[D]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008.

[12] 劉保延，何麗云，謝雁鳴，等. “亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷”的設(shè)計(jì)思想與內(nèi)容結(jié)構(gòu)[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007（5）：382-387.

[13] 韓標(biāo)，孔晶，劉偉，等. 亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表的編制及信度、效度檢驗(yàn)[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2007（6）：21-23.

[14] 汪向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[15] 齊蘭芳，王紅玉，高穎. 亞健康狀態(tài)人群生存質(zhì)量與癥狀測評[J]. 北京中醫(yī)，2005（1）：23-25.

[16] 邱彩花. “亞健康”狀態(tài)及其向健康轉(zhuǎn)化情況的調(diào)查性研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004（2）：23-24.

[17] 馬海鷹，肖蓉，張小遠(yuǎn)，等. 潛艇官兵心理亞健康影響因素的分析[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（4）：316-318.

[18] 張創(chuàng)成，黃忠明，萬軍. TDS檢測解讀亞健康的新方法[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2004，26（1）：95-96.

[19] Lenoble P，Kheliouen M，Bourderont D，et al. Screening diabetic retinopathy using a telediagnosis system. Results of the upper Rhine survey[J]. J Fr Ophtalmol，2009，32（2）：91-97.

[20] Cannon W B. The wisdom of the body[M]. New York：WW Norton & Company，1932.

[21] Jones D S. Textbook of functional medicine[M]. Gig Harbor，Wash：The Institute for Functional Medicine，2006.

[22] Kryzhanovsky G N. Some categories of general pathology and biology：health，disease，homeostasis，sanogenesis，adaptation，immunity：New approaches and notions[J]. Pathophysiology，2004，11（3）：135-138.

[23] Ji L L，Gomez-Cabrera M C，Vina J. Exercise and hormesis：activation of cellular antioxidant signaling pathway[J]. Ann N Y Acad Sci，2006，1067：425-435.

[24] Poon C S，Tin C，Yu Y. Homeostasis of exercise hyperpnea and optimal sensorimotor integration： the internal model paradigm[J]. Respir Physiol Neurobiol，2007，159（1）：1-13，14-20.

[25] De Souza M J，Williams N I. Physiological aspects and clinical sequelae of energy deficiency and hypoestrogenism in exercising women[J]. Hum Reprod Update，2004，10（5）：433-448.

[26] Alvarez J A，Ashraf A. Role of vitamin d in insulin secretion and insulin sensitivity for glucose homeostasis[J]. Int J Endocrinol，2010：351385.

[27] Dreux M，Chisari F V. Viruses and the autophagy machinery[J]. Cell Cycle，2010，9（7）：1295-1307.

[28] Liu T C Y，Liu Y Y，Wei E X，et al. Photobiomodulation on stress[J]. International Journal of Photoenergy，2012：628649-1-628649-11.

[29] Lu P，Rangan A，Chan S Y，et al. Global metabolic changes following loss of a feedback loop reveal dynamic steady states of the yeast metabolome[J]. Metabolic engineering，2007，9（1）：8-20.

[30] 王軍. 中年腦力勞動(dòng)者亞健康狀態(tài)與健康體質(zhì)測試的比較分析[J]. 首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（4）：56-58.

[31] 劉勇. 人類健康層次性新觀點(diǎn)的提出及亞健康的歸屬和WHO健康定義的缺陷[J]. 慢性病學(xué)雜志，2010（1）：4-6.

[32] 郝樹源. 論體質(zhì)與健康[J]. 體育學(xué)刊，2002，9（2）：124-127.

[33] 王天星. 基于心臟儲(chǔ)備的亞健康評估系統(tǒng)的初步研究[D]. 重慶：重慶大學(xué)，2004.

[34] 卓泉，王軍. 亞健康狀態(tài)的類型及原因分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（1）：36-37.

[35] 張國立，張輝，孔倩. 模糊數(shù)學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011.

[36] 馬生全，青峰. 應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)方法對學(xué)生體質(zhì)的綜合評價(jià)[J]. 西北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，1987（1）：60-66.

[37] 杜棟，龐慶華，吳炎. 現(xiàn)代綜合評價(jià)方法與案例精選[M]. 北京：清華大學(xué)出版社，2008：11-19.

[38] 肖功洪，吳栩. 體質(zhì)綜合評價(jià)的數(shù)學(xué)模型[J]. 中國科技信息，2010（4）：160-161.

[39] 何爭流. 模糊統(tǒng)計(jì)在體質(zhì)綜合評價(jià)中的應(yīng)用研究[J]. 浙江體育科學(xué)，1997，19（1）：60-62.endprint