廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

中醫(yī)藥治療腹瀉1例

梁桂洪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

介紹1例素有陰虛內(nèi)熱，脾虛，今因感受暑濕之邪，遂致腹瀉患者的治療，用藥上清熱燥濕，兼顧養(yǎng)陰、健脾安神。

腹瀉；中醫(yī)藥；陰虛；脾虛

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:235-242.

[2]郭立華,肖群益.中醫(yī)辨治慢性腹瀉探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(2):52-54.

R256.34

A

1007-8517(2014)13-0137-01

2014.04.29)

病例資料：患者陳某，60歲，于2013年7月6日因腹瀉3天就診。自訴每晚腹瀉十余次而難眠，便質(zhì)稀溏，但量不多，無(wú)腹痛，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)口干渴，頭汗多，口淡無(wú)味，易疲而不欲飲食，舌尖紅，余處淡紅；尿量少，有尿急感。有蛋白尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，素有皮疹，眠差，心煩之證。中醫(yī)診斷為腹瀉，辯證為脾虛挾濕熱，濕重于熱。治法為健脾補(bǔ)氣祛濕，清熱燥濕兼養(yǎng)陰。處方：黨參30 g，白術(shù)10 g，砂仁10 g，茯苓30 g，苡仁30 g，麥芽30 g，白芍15 g，丹參15 g，夜交藤30 g，火炭母30 g，枳殼15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服7劑藥后腹瀉停止，小便自利，余證減輕。

按：腹瀉是以排便次數(shù)增多, 糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉如水樣為主癥的病證，其基本病機(jī)變化為脾虛與濕盛[1]。本例患者出現(xiàn)腹瀉之證是因濕熱之邪侵犯人體所致，當(dāng)時(shí)正屬酷夏之際，暑多挾濕，容易侵犯人體，而該患者素有脾虛，脾虛不能化濕，則內(nèi)生水濕，濕邪內(nèi)外夾雜，影響脾胃功能，導(dǎo)致中焦運(yùn)化障礙，氣機(jī)升降失常，清濁不分，傳導(dǎo)失司，則出現(xiàn)泄瀉，患者以體虛為主，故無(wú)腹痛之證。根據(jù)臨床的總結(jié)，濕熱泄瀉根據(jù)濕熱的程度不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀：①熱大于濕：便干結(jié)，口干渴，舌紅；②濕大于熱：便溏次數(shù)多，疲倦乏力，無(wú)口干渴癥狀，口淡無(wú)味；③濕熱兩盛：便溏加口干渴。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)為濕大于熱。腹瀉之為病，“脾”為主臟,“ 濕”為主因[2]。因此“脾濕”是本病的關(guān)鍵，虛實(shí)夾雜是本例患者的特征，但患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，伴有皮疹，眠差，心煩之證，即素有陰虛內(nèi)熱。因清熱燥濕之藥容易傷陰，故用化濕健脾之藥再配合養(yǎng)陰之藥為宜，因患者有小便不利，可重用淡滲利濕之藥。方中黨參甘平，入脾、肺經(jīng)，與入脾胃經(jīng)之白術(shù)合用，可補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，脾健則濕化；枳殼行氣寬中、砂仁能化濕行氣，溫中止瀉、火炭母清熱利濕、止瀉；茯苓、薏苡仁健脾，利水滲濕，可利小便而實(shí)大便，兼導(dǎo)濕熱從小便去，濕除則脾的運(yùn)化功能可恢復(fù)；麥芽消食健胃、白芍養(yǎng)血斂陰、丹參活血調(diào)經(jīng)、安神、夜交藤養(yǎng)血安神、甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾祛濕，清熱燥濕兼養(yǎng)陰之功。濕熱祛，脾臟健運(yùn)，小便自利，瀉即得止，心神得安，病則可除。