董坤娜

（萊陽市計劃生育服務(wù)站，山東 萊陽 265200）

研究實時超聲監(jiān)護在無痛計劃生育宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值

董坤娜

（萊陽市計劃生育服務(wù)站，山東 萊陽 265200）

目的研究實時超聲監(jiān)護在無痛計劃生育宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取來我院進行無痛計劃生育宮腔手術(shù)的女性682例，所有手術(shù)者在全麻狀態(tài)下，采取實施超聲監(jiān)護行無痛計劃生育宮腔手術(shù)。結(jié)果行清宮手術(shù)的共479例，479例手術(shù)者一次成功，成功率為97.9%。52例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠者，采取子宮動脈栓塞術(shù)進行治療，手術(shù)成功率為100%。141例手術(shù)者行疑難取環(huán)術(shù)，139例手術(shù)者均順利取出節(jié)育環(huán)，手術(shù)成功率為98.6%。結(jié)論實時超聲監(jiān)護能夠使手術(shù)過程變得簡單、安全，提高了無痛就按生育宮腔手術(shù)的成功率。

實時超聲監(jiān)護；無痛；計劃生育宮腔手術(shù)；應(yīng)用價值

近年來隨著微創(chuàng)無痛技術(shù)的不斷發(fā)展，被越來越多的應(yīng)用到臨床手術(shù)中來，計劃生育宮腔手術(shù)也越來越多的采用了無痛手術(shù)方式。無痛手術(shù)雖然可以減輕患者的痛苦，加快術(shù)后恢復(fù)，但是在人流術(shù)、清宮術(shù)、取環(huán)術(shù)等計劃生育手術(shù)中，需要擴張宮頸或者是在宮腔內(nèi)進行相關(guān)的操作，因此，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛和不適感，同時導(dǎo)致子宮穿孔的概率大大升高，特別是當(dāng)手術(shù)者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，盲目的采取無痛手術(shù)，不僅不會減輕手術(shù)者的痛苦，嚴(yán)重時甚至?xí)聿涣嫉氖中g(shù)后果[1]。實時超聲監(jiān)護的引入為解決以上問題提供了可行的途徑，采取實時超聲監(jiān)護對整個手術(shù)過程進行監(jiān)測，能夠做到即時判斷手術(shù)效果，最大程度上減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，確保手術(shù)的安全性，提高手術(shù)的成功率。我院就對實時超聲監(jiān)護在無痛計劃生育宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值進行了研究，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行無痛計劃生育宮腔手術(shù)的女性682例，年齡為18～56歲，平均年齡為36歲，人工流產(chǎn)者妊娠6～10周時間。682例手術(shù)者中，有228例為單純早期妊娠，148例為藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后殘留，有52例為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，有45例為妊娠合并子宮肌瘤，有39例為妊娠合并附件腫塊，有13例為不完全縱膈子宮，有8例為縱隔子宮，有6例為葡萄胎，有4例為雙子宮。

1.2 臨床方法

采取TOSHIBA325超聲診斷儀進行實施超聲監(jiān)護，其探頭頻率為3.5 MHz。所有手術(shù)者在手術(shù)前6 h禁食，手術(shù)前4 h禁水。手術(shù)前先使用超聲探頭在手術(shù)者的下腹部進行縱橫切面檢查，主要觀察手術(shù)者的子宮位置、形態(tài)、大小，確定其孕囊、宮內(nèi)節(jié)育器和宮內(nèi)殘留物的具體位置[2]。對于合并有子宮肌瘤、附件腫塊的手術(shù)者，還需要觀察并確定其與孕囊或節(jié)育環(huán)的位置關(guān)系；對于合并子宮畸形的手術(shù)者，需首先確定妊娠側(cè)宮腔的位置。檢查確定完畢之后，由麻醉師對手術(shù)者進行全身麻醉，手術(shù)者意識消失后在超聲監(jiān)護下進行手術(shù)[3]。開始手術(shù)時超聲引導(dǎo)探針進入到手術(shù)者的宮腔內(nèi)，在手術(shù)進行中，超聲醫(yī)師需不斷地移動探頭進行掃查，對手術(shù)手術(shù)器械在手術(shù)者宮腔內(nèi)的各項操作進行嚴(yán)密的監(jiān)測，并且引導(dǎo)手術(shù)器械的行進。通過實施超聲監(jiān)護，可以清晰的觀察到手術(shù)者宮腔內(nèi)孕囊、殘留物、節(jié)育環(huán)等與吸管的位置關(guān)系，能夠看到孕囊縮小直到消失，宮腔內(nèi)的殘留物不斷減少直到全部清除，節(jié)育環(huán)被取出，子宮的宮腔線能夠清晰的顯示[4]。手術(shù)進行的過程中，超聲監(jiān)護中一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，需及時與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，避免子宮穿孔和大出血的發(fā)生。手術(shù)完成后，對手術(shù)者的子宮宮腔、盆腔、腹腔進行常規(guī)的掃查，確定沒有出現(xiàn)積液即可[5]。

2 結(jié) 果

2.1 清宮手術(shù)情況

在實時超聲監(jiān)護下行清宮手術(shù)的共489例，包括226例單純早期妊娠者，148例藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后殘留，45例妊娠合并子宮肌瘤者，39例妊娠合并附件腫塊者，25例妊娠合并子宮畸形者，6例葡萄胎者，其中479例手術(shù)者一次成功，成功率為97.9%。其余10例手術(shù)者中，6例葡萄胎者行多次清宮術(shù)，順利完成；清宮術(shù)失敗的4例手術(shù)者中，有3例是由于人工流產(chǎn)術(shù)后的殘留物在其宮腔內(nèi)留置的時間過久，已經(jīng)與宮腔壁發(fā)生機化，清宮術(shù)中刮出少量的機化物，但超聲檢查沒有刮凈；1例手術(shù)者由于合并子宮肌瘤，肌瘤向黏膜下生長，壓迫了宮腔，從而對超聲觀察產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致術(shù)后還有少量的殘留物。以上清宮術(shù)失敗的4例手術(shù)者，均在手術(shù)后給予藥物治療，治療1周時間后進行超聲檢查，檢查結(jié)果正常。

2.2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠情況

52例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠者，均在β-HCG下降到合理水平后，采取子宮動脈栓塞術(shù)進行治療，在超聲監(jiān)護下可見術(shù)中病灶逐漸變小直到消失，手術(shù)成功率為100%。

2.3 疑難取環(huán)術(shù)情況

141例手術(shù)者行疑難取環(huán)術(shù)，其中有1例手術(shù)者由于假道形成未能繼續(xù)手術(shù)，有1例由于節(jié)育器埋入了肌層無法取出，而停止手術(shù)。其余139例手術(shù)者均順利取出節(jié)育環(huán)，手術(shù)成功率為98.6%且沒有出現(xiàn)子宮穿孔、過度損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著微創(chuàng)無痛技術(shù)的不斷發(fā)展，被越來越多的應(yīng)用到臨床手術(shù)中來，計劃生育宮腔手術(shù)也越來越多的采用了無痛手術(shù)方式。無痛手術(shù)雖然可以減輕患者的痛苦，加快術(shù)后恢復(fù)，但是在人流術(shù)、清宮術(shù)、取環(huán)術(shù)等計劃生育手術(shù)中，需要擴張宮頸或者是在宮腔內(nèi)進行相關(guān)的操作，如果盲目的采取無痛手術(shù)進行治療，在手術(shù)過程中僅僅憑借著手術(shù)醫(yī)師的手感來控制相關(guān)的手術(shù)器械，在一些特殊的情況下，很難準(zhǔn)確的掌握好手術(shù)操作的準(zhǔn)確位置。特別是當(dāng)手術(shù)者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，盲目的采取無痛手術(shù)，不僅不會減輕手術(shù)者的痛苦，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)過程中發(fā)生子宮穿孔、人工流產(chǎn)漏吸等并發(fā)情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。

實時超聲監(jiān)護的引入為解決以上的種種問題提供了全新的途徑，并且在無痛計劃生育宮腔手術(shù)應(yīng)用中表現(xiàn)出來巨大的臨床優(yōu)勢。在實時超聲監(jiān)護下，能夠準(zhǔn)確的獲取手術(shù)者的子宮、宮腔的位置和詳細(xì)的形態(tài)，并且在手術(shù)進行過程中，能夠與手術(shù)醫(yī)師進行密切的配合，引導(dǎo)手術(shù)器械的行進方向，即時的反饋宮腔內(nèi)的手術(shù)情況，很好的避免出現(xiàn)漏吸或刮宮不全，同時也有效的避免了不必要的反復(fù)操作給手術(shù)者造成的子宮損傷[7]。特別是在手術(shù)者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，能夠很好的確定病灶與子宮、醫(yī)療器械之間的位置關(guān)系，使手術(shù)過程變得簡單、安全，提高了無痛就按生育宮腔手術(shù)的成功率[8]。

[1] 黃敏,沈延政.實時超聲引導(dǎo)復(fù)雜清宮的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,14(3):521-522.

[2] 康麗宏,趙朵,楊淑花.子宮頰部剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位妊娠25例分析[J].河南外科雜志,2009,14(6):89.

[3] 黃鳳英.計劃生育手術(shù)并發(fā)子宮穿孔20例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,8(12):391-392.

[4] 李梅,王怡,王涌.實施超聲監(jiān)護在無痛計劃生育宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2012,18(5):443-445.

[5] 劉湘軍,李軍.實施超聲監(jiān)護在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(12):2283-2284.

[6] 張愛青,劉朝暉,趙文秋,等.剖宮產(chǎn)切121瘢痕妊娠的聲像圖特征及臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2008,10(9):622-624.

[7] 康麗宏,趙朵,楊淑花.子宮峽部削宮產(chǎn)術(shù)后切口部位妊娠25例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(5):89.

[8] 陳沛明,劉穎,羅艷華,等.人流吸宮手術(shù)中宮腔內(nèi)攝像監(jiān)護與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2246-2248.

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1671-8194（2014）13-0105-02