李俊秀

（河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 泌陽(yáng) 463700）

血管栓塞術(shù)在頜面及耳鼻喉疾病的臨床治療效果分析

李俊秀

（河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 泌陽(yáng) 463700）

目的探討血管栓塞術(shù)在頜面及耳鼻喉疾病的臨床治療效果。方法本組資料共有患者18例，所有患者均行局部麻醉，采用Seldinger's法經(jīng)過(guò)皮股動(dòng)脈做穿刺插管，在透視情況下將Simons導(dǎo)管超選擇性送入病變部位供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。對(duì)觀察血管內(nèi)栓塞治療效果。結(jié)果18例患者均治愈出院，4例頜面部進(jìn)行性增大患者經(jīng)過(guò)栓塞后有2例患者腫物消失，其余2例栓塞后病灶縮小，后經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治愈。外傷性鼻腔出血患者3例均行血管內(nèi)栓塞止血，后痊愈出院。其余11例患者先行血管內(nèi)栓塞，后進(jìn)行病灶切除手術(shù)治愈。結(jié)論血管內(nèi)栓塞術(shù)在治療頜面及耳鼻喉疾病中療效好，安全性高，可重復(fù)治療，在臨床中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

血管栓塞術(shù)；安全性；出血量；外科手術(shù)

頜面以及耳鼻喉發(fā)生病變對(duì)患者生理功能的影響較大，在以往均采用手術(shù)切除病灶部位的方式進(jìn)行治療，但是因?yàn)槠洳∽儾课惠^特殊，解剖結(jié)果復(fù)雜，血供較為豐富，在切除病灶中出血量大，手術(shù)的安全性較低。血管內(nèi)栓塞治療頜面以及耳鼻喉疾病中效果理想，輔助手術(shù)治療中能有效減小出血量[1]。本文對(duì)18例頜面及耳鼻喉患者采用血管內(nèi)栓塞治療疾病的相關(guān)情況作了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有患者18例，其中男性7例，女性11例，其中頜面部進(jìn)行性、慢性增大患者7例，平均年齡61.2歲，患者病程在5～15年之間，平均病程為11.3年；咽喉部阻塞、不適感患者5例，平均年齡為46.9歲，其中2例患者為采用激光治療后復(fù)發(fā)者，患者病程1個(gè)月～7年，平均病程為2.3年；反復(fù)鼻塞患者3例，平均年齡42.9歲，病程為3個(gè)月～1年；頜面部外傷合并鼻腔反復(fù)出血患者3例，年齡61.5歲，病程7～30 d。

1.2 方法

本組所有患者均行局部麻醉，采用Seldinger's[2]法經(jīng)過(guò)皮股動(dòng)脈做穿刺插管，先進(jìn)行雙側(cè)頸外動(dòng)脈造影，對(duì)患者病變情況和靜脈供血情況確定之后，進(jìn)行病變同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影。在透視情況下將Simons導(dǎo)管超選擇性送入病變部位供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。如果超選擇性插管存在困難，則需要實(shí)施患側(cè)頸外動(dòng)脈栓塞，栓塞使用材料為普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿顆粒。行栓塞后5 min進(jìn)行再次造影，對(duì)血管栓閉情況進(jìn)行檢查，如果認(rèn)為栓塞不成功，可以再次行栓塞，增加栓子的數(shù)量，直到靶血管完全栓閉。另外，為了避免出現(xiàn)誤栓，部分患者還需要進(jìn)行椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造影，將內(nèi)外血管交通支和危險(xiǎn)吻合排除。

2 結(jié) 果

本組18例患者中4例頜面部進(jìn)行性增大患者，通過(guò)造影診斷證實(shí)其中3例為動(dòng)脈瘤，1例為動(dòng)脈畸形。經(jīng)過(guò)栓塞后有2例患者腫物消失，患者治愈出院。2例患者病變范圍較大，在栓塞后病灶縮小，后經(jīng)過(guò)手術(shù)切除，手術(shù)后患者愈合情況良好。外傷性鼻腔出血患者3例經(jīng)過(guò)后鼻道填塞后止血效果不滿意，遂實(shí)施全麻，進(jìn)行急診造影，確定患者為外傷性動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血，3例患者均行血管內(nèi)栓塞止血，后痊愈出院。11例患者為實(shí)體占位，先進(jìn)行病變部位供血?jiǎng)用}栓塞，術(shù)后4 d進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樗ㄈ麑?shí)施后患者的栓后瘤周組織缺血，使瘤體辨認(rèn)度提高，手術(shù)視野清晰，能很好的將病灶部位切除。11例患者實(shí)施病灶切口術(shù)后對(duì)病灶部位進(jìn)行病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部血管瘤2例，鼻咽部血管纖維瘤3例，眼旁神經(jīng)纖維瘤2例，頜面部毛細(xì)血管瘤3例，面頰部肌間淋巴血管1例。

3 討 論

頜面及耳鼻喉疾病治療要根據(jù)患者病變具體部位進(jìn)行確定，在以往治療中較為常見(jiàn)的手術(shù)切除法。但是由于病變位置的特殊性，采用手術(shù)切除法治療的效果不是很好，復(fù)發(fā)率較高[3]。因?yàn)轭M面和耳鼻喉部位的血運(yùn)豐富，進(jìn)行手術(shù)操作的難度較大，切口較大，稍有不留意就會(huì)導(dǎo)致大出血，如對(duì)病情考慮不全面，往往存在切除不徹底，導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。而此類疾病病變部位往往是由同側(cè)的頸外動(dòng)脈血管分支供血的，頸內(nèi)動(dòng)脈、側(cè)境外動(dòng)脈參與供血較少，對(duì)其中一側(cè)頸外動(dòng)脈進(jìn)行栓塞不會(huì)導(dǎo)致正常組織壞死，所以采用栓塞治療是較為可行的辦法。在實(shí)施血管栓塞術(shù)前進(jìn)行動(dòng)脈造影能對(duì)病灶有更清楚的認(rèn)識(shí)，提高栓塞治療效果。而對(duì)于后續(xù)需要采用手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施前期血管栓塞能減少切除手術(shù)中的出血量，在本組資料中，將栓塞作為輔助治療手段進(jìn)行手術(shù)切除的患者平均出血量比一般性切除治療出血量減少了100 mm。而且采用栓塞作為輔助性治療手段還能保證手術(shù)視野清晰，對(duì)病灶部位進(jìn)行全面探查和切除，提高治療效果。

當(dāng)前在治療頜面及耳鼻喉疾病的過(guò)程中血管內(nèi)栓塞術(shù)采用較多，血管內(nèi)栓塞術(shù)是一種神經(jīng)介入治療方法，在具體的實(shí)施過(guò)程中經(jīng)常將血管內(nèi)栓塞書(shū)和外科手術(shù)結(jié)合起來(lái)，取得了很好的治療效果。在本組研究中11例患者先實(shí)施了血管栓塞術(shù)，后進(jìn)行了病灶切除手術(shù)，11例患者均取得了很好的治療效果，手術(shù)中出血量明顯減少。當(dāng)前已經(jīng)有很多醫(yī)院在治療頜面以及耳鼻喉疾病的過(guò)程中將動(dòng)脈造影、血管栓塞術(shù)、外科手術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，極大的提高了手術(shù)治療效果，同時(shí)手術(shù)的安全性也得到了保障，臨床中實(shí)效性很強(qiáng)。

雖然在血管內(nèi)栓塞在臨床中實(shí)施效果較好，但是在具體實(shí)施過(guò)程中還需要重視以下兩點(diǎn)：①在注入栓塞材料的時(shí)候速度要慢，堅(jiān)持間斷和低壓原則，從而能避免栓子逆流進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈分支，影響患者腦神經(jīng)功能的發(fā)揮。②在栓塞中操作要仔細(xì)，導(dǎo)管頭端要深入到靶血管，遠(yuǎn)離總動(dòng)脈，在釋放栓子的時(shí)候要保證釋放到位，否則會(huì)造成顱內(nèi)血管急性栓塞。目前隨著栓塞材料和超選擇技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞的安全性和精度都有了很大的提高，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。

血管內(nèi)栓塞雖然治療效果較好，但是栓塞后并發(fā)癥的存在也是不容忽視的，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥有面部腫脹、周?chē)悦姘c、頭痛、張口困難等等，并發(fā)癥的發(fā)生與栓塞后局部缺血有很大的關(guān)系[4]。頭痛、張口困難等并發(fā)癥不需要特殊處理，經(jīng)過(guò)3 d后癥狀會(huì)逐漸消失，如不消失可以采用地塞米松治療。要避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)最重要的是規(guī)范手術(shù)操作，減少對(duì)正常血管的損傷，保證栓子釋放到位，在手術(shù)中患者如果出現(xiàn)血管痙攣，可以利多卡因緩解后再操作。

總之，在頜面及耳鼻喉病變治療中血管內(nèi)栓塞可以代替部分外科手術(shù)治療，也可以使手術(shù)中出血量減少，治療的成功率較高、安全性小，治療后的并發(fā)癥也相對(duì)較少，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 潘丹.關(guān)于中老年亞健康的思考和對(duì)策[A].“社會(huì)學(xué)與貴州‘十一五’社會(huì)發(fā)展”學(xué)術(shù)研討會(huì)暨貴州省社會(huì)學(xué)學(xué)會(huì)第四屆會(huì)員代表大會(huì)論文集[C].2005.

[2] 胡漢金,戴家應(yīng),石奇.鼻咽部纖維血管瘤切除術(shù)前介入栓塞價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(4):15-16.

[3] 龔學(xué)全,康永.葛根素配合天麻素注射液治療美尼爾氏綜合征療效觀察[A].甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年學(xué)術(shù)研討會(huì)論文專輯[C], 2009.

[4] 周文輝,王琴,饒定虎,等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在口腔深部腫瘤切除術(shù)前的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2010,2(3):25-26.

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