郭換珍馮鐵柱張專(zhuān)才安紀(jì)紅孟江濤倪 文

（1 內(nèi)蒙古人民醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2 內(nèi)蒙古呼和浩特呼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；3 內(nèi)蒙古解放軍253醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

三氧化二砷聯(lián)合抗病毒藥物治療原發(fā)肝癌的初步觀察

郭換珍1馮鐵柱2張專(zhuān)才3安紀(jì)紅1孟江濤1倪 文1

（1 內(nèi)蒙古人民醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2 內(nèi)蒙古呼和浩特呼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；3 內(nèi)蒙古解放軍253醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的對(duì)原發(fā)肝癌患者采用三氧化二砷聯(lián)合抗病毒藥物治療，探討和分析其治療的近期效果。方法此次收治的40例原發(fā)肝癌患者，在保肝、抗病毒、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，使用三氧化二砷注射液進(jìn)行靜脈滴注。結(jié)果此次研究中，4例PR，1例MR，35例SD，治療有效率為12.5%。在對(duì)患者治療之后，患者血清AFP出現(xiàn)下降，對(duì)治療前、后情況進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次治療中，患者出現(xiàn)發(fā)生的不良反應(yīng)為：輕度胃腸道反應(yīng)以及血液學(xué)毒性。結(jié)論在臨床上，對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用三氧化二砷聯(lián)合核苷類(lèi)抗病毒藥物進(jìn)行治療，其能夠有效地提高患者的免疫力和抵抗力，進(jìn)而有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

三氧化二砷；原發(fā)性肝癌；核苷類(lèi)抗病毒藥物

在臨床上，原發(fā)性肝癌則在一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者發(fā)病比較隱匿，并且其潛伏期也較長(zhǎng)，同時(shí)疾病的惡化程度非常高，生長(zhǎng)也十分迅速和進(jìn)展快，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者的預(yù)后比較差[1]。對(duì)于早期患者則主要采用手術(shù)治療，但是患者一般被確診，則為中晚期階段，則失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。我院對(duì)此次所收治的原發(fā)性肝癌患者采用三氧化二砷聯(lián)合核 苷類(lèi)抗病毒藥物治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的40例原發(fā)性肝癌患者，均為我院在2010年1月至2013年10月期間收治。其中男性患者為34例，女性患者為6例；年齡在42～70歲，平均為（52.0±1.5）歲；患者的主要癥狀為：乏力和消瘦以及食欲差、疼痛、發(fā)熱等。此外患者出現(xiàn)黃疸和肝腫大以及肝區(qū)出現(xiàn)叩擊痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性的情況。患者的肝功能出現(xiàn)了不同程度的損害，同時(shí)患者的蛋白出現(xiàn)降低，轉(zhuǎn)氨酶則升高。根據(jù)患者的臨床癥狀和組織病理學(xué)檢查以及腹部CT等檢查，確診患者為原發(fā)性肝癌。

1.2 方法

給予保肝、抗病毒、對(duì)癥治療等的基礎(chǔ)上，治療組簽署毒麻藥品應(yīng)用知情同意書(shū)，給予As2O310 mg（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080665），10%葡萄糖注射液500 mL，日一次持續(xù)4 h靜脈滴注，2周為1個(gè)療程，間隔2周，連續(xù)2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估?？共《舅幬镏饕褂玫氖呛塑疹?lèi)抗病毒藥物，其中包括恩替卡韋29例使用；拉米夫定6例使用；阿德福韋酯18例，部分患者是2種抗病毒藥物聯(lián)合使用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：按照WHO抗腫瘤藥物近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)（1981年）分為，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、好轉(zhuǎn)（MR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）[2]。有效=CR+PR。

1.3.2 生化和免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)患者治療前后血清中的T細(xì)胞亞群和AFP變化情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 不良反應(yīng)：根據(jù)WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察和評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得的數(shù)據(jù)均采用SAS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

4例PR，1例MR，35例SD，治療有效率為12.5%。此次治療中，患者出現(xiàn)發(fā)生的不良反應(yīng)為：輕度胃腸道反應(yīng)以及血液學(xué)毒性。

2.2 AFP變化

患者在使用藥物治療前，其的AFP為（552.5±210.2）μg/L，治療后，血清AFP為（336.2±178.5）μg/L，治療前后進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，原發(fā)性肝癌的惡性程度非常高，并且患者的病情發(fā)展非常快，且病死率較高。當(dāng)患者被確診時(shí)則一般為中晚期，并且失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。所以，一般都需要對(duì)患者采用化療等方式進(jìn)行治療，以求最大程度地改善患者的生活質(zhì)量和生存期。

核苷類(lèi)抗病毒藥物能較快降低血清HBV DNA水平，控制病情發(fā)展，使肝內(nèi)炎癥逐漸消散，肝纖維化停止發(fā)展，甚至已有一些結(jié)節(jié)的早期肝硬化也能逆轉(zhuǎn)，據(jù)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，

認(rèn)為是最好的抗纖維化治療。恩替卡韋是一種2'-戊環(huán)脫氧尿嘌呤核苷類(lèi)似物，是第三個(gè)抗乙肝病毒的核苷類(lèi)藥物，具有極強(qiáng)的抗乙肝病毒能力，對(duì)拉米夫定耐藥的患者仍有很好的抗乙肝病毒治療作用。拉米夫定對(duì)體外及實(shí)驗(yàn)性感染動(dòng)物體內(nèi)的 HBV有較強(qiáng)的抑制作用。拉米夫定是世界上第一個(gè)抗乙肝病毒的核苷類(lèi)藥物，抗病毒療效較好，副作用輕。阿德福韋主要是一種單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類(lèi)似物[4]。它對(duì)逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制主要有以下方式：和自然底物脫氧腺苷三磷酸進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)；整合到病毒DNA 以后引，使得DNA鏈的延長(zhǎng)得到終止。

對(duì)患者采用三氧化二砷治療，其能夠有效地抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖以及凋亡。此外，使用一定濃度的三氧化二砷對(duì)患者細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)有一定的影響，阻止細(xì)胞的有絲分裂，進(jìn)而使得細(xì)胞周期時(shí)間得到延長(zhǎng)，最終起到很好的抑制肝癌細(xì)胞增殖的效果。此外，三氧化二砷還能夠?qū)Ω伟┘?xì)胞腫瘤新生血管形成產(chǎn)生一定的抑制效果?；颊咧委熀蟮?例PR，1例MR，35例SD，治療有效率為12.5%。此次治療中，患者出現(xiàn)發(fā)生的不良反應(yīng)為：輕度胃腸道反應(yīng)以及血液學(xué)毒性?；颊咴谑褂盟幬镏委熐?，其的AFP為（552.5±210.2）μg/L，治療后，血清AFP為（336.2±178.5）μg/L，治療前后進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在臨床上，對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用三氧化二砷聯(lián)合核苷類(lèi)抗病毒藥物進(jìn)行治療，其能夠有效地提高患者的免疫力和抵抗力，進(jìn)而有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

[1] 朱梅珍,朱嬿蕾,葉建英.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):910-911.

[2] 王志紅,周麗平,白祥慧,等.原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1210-1212.

[3] 蔡秀軍,沈柏用.原發(fā)性肝癌免疫治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(8):742-744.

[4] 郜飛宇,李云芳,張愛(ài)琴.中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(10):764-767.

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1671-8194（2014）13-0266-02