熊 輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當歸四逆湯的現(xiàn)代藥理與臨床應用分析

熊 輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當歸四逆湯屬溫經(jīng)散寒方，其來源《傷寒論》，其組成：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗。用法與用量：湯劑：每日2劑，煎2次，合液分服。蜜丸：10 g，一日2～3次。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通經(jīng)。主治：陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥冷，舌淡苔白，脈細微或沉細。寒入經(jīng)絡，腰、股、腿、足疼痛者。該方為臨床常用方?，F(xiàn)就其現(xiàn)代藥理及臨床新用進行分析研究。

當歸四逆湯；現(xiàn)代藥理；臨床應用

1 化學成分

當歸四逆湯中的化學成分為：①揮發(fā)性成分：蒎稀，莰烯，苯酚，壬二酸，癸二酸，肉豆蔻酸，桂皮醛，甲基丁香油酚等。②有機酸：阿魏酸，煙酸，酒石酸，油酸等。③糖類：蔗糖，果糖，多聚苷糖，葡萄糖，大棗果膠等。④維生素：維生素B12，維生素C等。⑤氨基酸：天門冬氨酸，纈氨酸，谷氨酸等。⑥無機元素：鈣、鋅、磷等。⑦堿性成分：尿嘧啶，腺嘌呤，膽堿等。⑧甾醇類：豆甾醇，谷甾醇等。⑨多酚類：沒食子鞣質(zhì)等。⑩單萜類：芍藥苷，白芍苷等。①皂苷類：甘草酸，大棗皂苷等。②黃酮類：新西蘭牡荊苷Ⅱ，甘草黃酮，甘草素，當藥黃素等。③生物堿類：斯特法靈，吳茱萸卡品堿，吳茱萸堿等。

2 藥理作用

2.1 改善末梢及全身血液循環(huán)：本方為溫經(jīng)養(yǎng)血的代表方，臨床治療多種神經(jīng)血管及血液循環(huán)障礙，尤其是末梢循環(huán)障礙性疾病，如血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、凍瘡及偏頭痛等均有理想療效。末梢血管循環(huán)障礙除了與血管本質(zhì)情況、心肌功能等有關(guān)外，還與血液性質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。血小板聚集、高凝及血栓形成等異常狀態(tài)均為引起末梢循環(huán)障礙的主要因素。動物（家兔）實驗表明，灌服當歸四逆湯后，家兔耳小血管擴張充血，血管數(shù)量明顯增多，功效維持時間也延長，這都證明本方的確有擴張末梢血管，改善血運之功效。另有臨床研究表明，當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯在使末梢循環(huán)所致手足麻木、發(fā)冷等癥狀改善的同時，還可使患者血液粘滯度有所降低[1]。由于偏頭痛、雷諾氏病等有神經(jīng)血管功能失調(diào)，血栓閉塞性脈管炎、凍瘡等局部血凝增高、血栓形成、循環(huán)障礙等病因存在，因此，本方及其組成藥物的增強心肌收縮功能、抑制血凝、改善循環(huán)、擴張外周血管、促進血栓溶解及降低血液粘滯度的功效在臨床治療上有重要意義，也可能是本方“溫經(jīng)散寒”功效的藥理基礎之一。

此外，當歸、芍藥、細辛等尚能擴張冠狀動脈，增加機體的耐缺氧能力。小鼠灌服當歸四逆湯后，能顯著延長凝血時間、凝血酶時間、血漿復鈣時間，證明當歸四逆湯具有明顯的抗血凝功效。當歸四逆湯還能促進小鼠局部皮下血腫的吸收，降低大鼠全血黏度、抑制大鼠動、靜脈旁路的血栓形成，抑制大鼠血小板聚集。證明當歸四逆湯的活血化瘀作用與其抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促進血腫吸收功效有關(guān)。

2.2 抗炎鎮(zhèn)痛：當歸四逆湯口服，對酒石酸銻鉀所致小鼠扭體反應和電刺激致痛嘶叫反應均有明顯抑制作用，證明當歸四逆湯有明顯鎮(zhèn)痛效用；對巴豆油所致小鼠耳廓腫脹和角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹，均有抗炎消腫作用。當歸四逆湯的抗炎、鎮(zhèn)痛效用，為臨床治療各種痛癥、炎癥提供了依據(jù)[2]。

2.3 其他：當歸四逆1號大劑量組能使正常子宮平滑肌的收縮頻率和活動強度減小；而加入揮發(fā)油的當歸四逆2號比不加揮發(fā)油的當歸四逆1號作用更強；單獨使用揮發(fā)油（3號制劑）大劑量，也能抑制正常子宮平滑肌的活動強度，當歸四逆湯能強烈對抗縮宮素引起的子宮痙攣，抑制縮宮素引起的子宮肌條的收縮頻率、收縮幅度和活動強度，而對收縮頻率和活動強度的影響更為顯著。加入揮發(fā)油的當歸四逆2號比不加揮發(fā)油的1號制劑功效更強[3]。

3 臨床應用

3.1 當歸四逆湯具有鎮(zhèn)痛作用?？捎糜谏窠?jīng)血管性頭痛：當歸四逆湯隨癥加減治療多種頭痛。皆收到良好效果；產(chǎn)后肢體疼痛：用本方隨癥加減治療產(chǎn)后肢體疼痛收到良好效果；癌性疼痛：用本方加減治療多種癌性疼痛有效；坐骨神經(jīng)痛：用本方加減治療坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)多方報道，多種癥狀均有改善；胸痛、腹痛、麻痹、石淋：用當歸四逆湯治療胸痛、腹痛、麻痹、石淋10多例，平均用藥10劑，全部治愈。

3.2 在老年性疾病及內(nèi)科疾病中也常用。多種老年?。簯帽痉街委煻喾N老年病如高血壓、老年性癡呆、腦血栓、冠心病療效佳；治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例，平均住院35 d，顯效9例，改善9例，2例無效；胃及十二指腸潰瘍：用當歸四逆湯治陰虛血弱的胃及十二指腸潰瘍型患者50例，43例治愈，總有效率92%；血栓閉塞性脈管炎：用當歸四逆湯治療此類患者60余例，有2例用本湯合麻黃附子細辛湯配以針灸以及西藥靜脈注射，取得最佳的療效[4-6]。

3.3 在骨病及關(guān)節(jié)病也常用。肩周炎：多方報道用本方加減治療肩周炎有效；脊椎炎：用當歸四逆湯治療脊椎炎24例，其中頸椎6例，腰椎14例，骶椎4例，服藥最少6劑，最多36劑，顯效12例，有效11例，無效1例；此外應用本湯治療缺血性骨壞死，骨折遲緩愈合，頸、腰椎間盤突出癥，股骨頭、骨骺無菌性壞死，效果均較理想；痛風性關(guān)節(jié)炎：筆者近年來用當歸四逆湯治療本病36例，療效較好。現(xiàn)總結(jié)如下：臨床痊愈12例（占33%），顯效14例（占39%），有效7例（占20%），無效3例（占8%），總有效率為91%。

3.4 其他疑難疾病也可用。過敏性紫癜：采用當歸四逆湯加味治療過敏性紫癜臨床上取得了較好療效，報告如下：療效評定標準：瘀點瘀斑及出血消失，伴隨腹痛、關(guān)節(jié)痛消失為治愈。經(jīng)治療本組18例全部治愈。其中5～10 d痊愈者4例，10～20 d痊愈者8例，20～30 d痊愈者6例；運用本方加減治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陰挺、小兒麻痹證均取得良好療效。治療閉經(jīng)48例，服藥20～30劑，僅1例無效。變通當歸四逆湯治產(chǎn)后癆、產(chǎn)后身痛52例，全部有效。當歸四逆湯治子宮內(nèi)膜異位癥10例，治愈2例，6例顯效，2例無效。對原發(fā)性、繼發(fā)性不育癥均有較好療效果，對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腹痛、咳嗽均有較好療。此外，還用于治療肢厥、指趾青紫、奔豚氣，寒性習慣性便秘、陰莖脹痛、膽道蛔蟲，風冷腳丹毒、風濕寒性關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、凍瘡、稻田性皮炎[7-9]。

[1] 黃芳,黃羅生,朱倩,等.當歸四逆湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,1999,5(5):40-41.

[2] 黃芳,黃羅生,成俊,等.當歸四逆湯活血化瘀作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,1999,5(5):33-35.

[3] 來慶勤,彭蘊茹,竇昌貴.當歸四逆湯研究概況[J].中成藥,2001, 24(11):48-52.

[4] 王國明,張永健.當歸四逆湯的應用和實驗研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1479-1482.

[5] 楊進平,郜巒.近5年來當歸四逆湯臨床應用進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(5):538-540.

[6] 阮葉萍,金銘.當歸四逆湯鎮(zhèn)痛作用實驗研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(10):1108-1111.

[7] 劉立群,何善陽,游澤山,等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(6): 962-965.

[8] 羅新玲.當歸四逆湯加減配合推拿治療肩周炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(5):89-90.

[9] 王彩霞,姚瑤,張利梅,等.當歸四逆湯配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1624.

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