霍正娟 李睿懿 李月榮 高 輝 高 華

（大慶市第二醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163461）

左肺上葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

霍正娟 李睿懿 李月榮 高 輝 高 華

（大慶市第二醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163461）

目的通過(guò)左肺上葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理和手術(shù)配合。方法對(duì)53例左肺上葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。結(jié)果全組53例手術(shù)過(guò)程順利，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論熟練的手術(shù)配合和護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間起著非常重要的作用。

肺葉切除術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

左肺上葉切除術(shù)的適應(yīng)于肺葉內(nèi)的的中央型或周?chē)头伟豢斩葱苑谓Y(jié)核；結(jié)核球、支氣管結(jié)核狹窄。肺葉切除術(shù)是指切除病變肺組織，保全健康肺組織，從而解除患者的病痛，提高生存質(zhì)量。2006年1月至2010年12月，我院對(duì)53例患者施行肺葉切除術(shù)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將手術(shù)配合的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組53例，男32例，女21例，年齡35～68歲，平均51歲，其中肺腫瘤29例，肺結(jié)核22例，肺支氣管擴(kuò)張2例。發(fā)病最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年2個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法：全組患者均采用全身麻醉下經(jīng)右胸后外側(cè)切口進(jìn)胸手術(shù)，均行雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻，取健側(cè)側(cè)臥位，經(jīng)患側(cè)腋下小切口，進(jìn)胸后洗手探查病變范圍，確定病變部位即行肺葉切除。關(guān)胸前放置腔胸閉式引流管。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前1 d到病房訪(fǎng)視患者，主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，與患者及家屬充分交談，對(duì)其提出的質(zhì)疑和詢(xún)問(wèn)給予耐心的解釋和疏導(dǎo)[1]，向患者解釋病情及手術(shù)方法，講明手術(shù)的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷、成功的同類(lèi)手術(shù)等，消除其思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其以良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理工作。

2.1.2 呼吸道的準(zhǔn)備：因吸煙患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高2～3倍[2]，應(yīng)嚴(yán)格要求患者戒煙2周以上；并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸；適當(dāng)活動(dòng)，練習(xí)有效咳嗽，增加肺活量。

2.1.3 器械、敷料與物品的準(zhǔn)備：器官殘端縫合器，大直角鉗，肺動(dòng)脈鉗，無(wú)損傷線(xiàn)。

2.2 巡回護(hù)士的配合

2.2.1 心理護(hù)理：剛?cè)胧中g(shù)室時(shí)，患者最怕、最緊張的時(shí)刻，大多數(shù)的患者對(duì)手術(shù)效果和麻醉效果存有疑慮，擔(dān)心自己今后如何生活以及是否會(huì)連累家人，顧慮重重，從而表現(xiàn)出憂(yōu)郁、悲觀、絕望。此時(shí)巡回應(yīng)態(tài)度和藹，熱情接待，用通俗易懂的語(yǔ)言、耐心解答患者提出的問(wèn)題；麻醉開(kāi)始時(shí)，可以給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、交談，以分散注意力、麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)減少患者暴露，給其蓋上小棉毯，以維護(hù)患者的隱私，防止影響術(shù)后康復(fù)。

2.2.2 麻醉的配合，常規(guī)于患者健側(cè)上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師在全身麻醉下行雙腔氣管插管和做好橈動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。

2.2.3 特殊體位的護(hù)理，體位護(hù)理，根據(jù)術(shù)式擺好側(cè)臥位，雙下肢屈曲，膝關(guān)節(jié)骨突部位和受壓部位墊氣圈，屈曲角度以患者舒適為宜，患者上肢放于手架上，適當(dāng)調(diào)整高度和位置，四肢約束帶要松緊合適，防止影響血液循環(huán)，在肌肉豐滿(mǎn)的地方黏好負(fù)極片，避免灼傷患者。

2.2.4 觀察生命體征，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、心率，瞳孔及有無(wú)發(fā)紺、過(guò)敏性皮疹、尿量等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[1]。術(shù)前和術(shù)中均應(yīng)密切配合麻醉師進(jìn)行監(jiān)測(cè)。保持輸液、輸血管路的通暢，根據(jù)手術(shù)及麻醉情況調(diào)節(jié)輸液速度，防止速度過(guò)快引起肺水腫。術(shù)中配合麻醉師注意呼吸評(píng)估，特別注意患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律的觀察。術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行失血量的估計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.2.5 保證術(shù)野燈光的照明：由于手術(shù)胸部時(shí)，術(shù)野較深且周?chē)o脈叢豐富，故應(yīng)保證術(shù)野清晰，以免誤傷大靜脈、神經(jīng)、周?chē)M織，所以在術(shù)前檢查無(wú)影燈的性能并調(diào)好燈光的亮度，由于手術(shù)是多野切口、時(shí)間長(zhǎng)，為了確保手術(shù)安全，應(yīng)備好可移動(dòng)的無(wú)影燈。

2.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)，查對(duì)制度：由于胸部與腹部器械兩臺(tái)，術(shù)畢，故巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后均應(yīng)與器械護(hù)士逐一認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防術(shù)后器械紗布等遺留腹腔。術(shù)中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地備好器械，防止需要時(shí)再去取拿，延誤手術(shù)時(shí)間。

2.2.7 術(shù)中、術(shù)后做好病理的安放、登記：防止病理組織丟失或誤寫(xiě)名稱(chēng)巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好病理的安放及登記手續(xù)。并督促送檢人員及時(shí)送檢[2]。

2.3 器械護(hù)士的配合

一般采用第6肋間標(biāo)準(zhǔn)切口，常規(guī)切開(kāi)胸壁進(jìn)胸，打開(kāi)胸腔迅速準(zhǔn)備吸引器，壓力不超過(guò)40 kPa，吸引時(shí)間不超過(guò)15 s，以免損傷胸膜，用熱鹽水（50～60 ℃）紗布或紗布?jí)|填塞壓迫止血，紗布?jí)|及時(shí)更換，避免溫度過(guò)低影響效果，病灶處理完畢后，清點(diǎn)器械、紗布，沖洗胸腔，安裝胸腔閉式引流管，關(guān)胸，手術(shù)結(jié)束。閉合支氣管殘端后，用溫生理鹽水沖洗胸腔并膨肺，驗(yàn)證氣管殘端是否漏氣，確認(rèn)無(wú)疑后，如果縱隔胸膜允許，再用5×14號(hào)圓針4號(hào)絲線(xiàn)縫合縱隔胸膜，包埋氣管殘端。術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)師的手術(shù)步驟和積極主動(dòng)配合操作。在處理血管時(shí)的配合，特別重要的一點(diǎn)是準(zhǔn)備好心耳鉗，以防萬(wàn)一有難以控制的出血時(shí)，鉗夾肺門(mén)或大血管[3]。

3 體 會(huì)

左肺上葉切除術(shù)術(shù)危險(xiǎn)性大，手術(shù)中胸腔大血管及創(chuàng)面出血，隨時(shí)有心跳、呼吸驟停的危險(xiǎn)，故器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須具備較好的搶救技術(shù)。手術(shù)配合很關(guān)鍵，熟悉患者生理解剖特點(diǎn)，掌握正確手術(shù)步驟和手術(shù)器械的使用方法，術(shù)中做到迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞。確保2條靜脈通道暢通，嚴(yán)格掌握出血量進(jìn)行輸血輸液。特別注意觀察患者的呼吸、吸氧，是患者順利度過(guò)手術(shù)。拔出氣管插管前徹底吸出呼吸道及口腔中的分泌物，防止吸入性肺炎，待自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)拔管。保持靜脈通道暢通，用止血鉗將胸腔閉式引流管夾緊，避免水封瓶中液體逆流而引起胸腔感染，隨時(shí)觀察患者呼吸情況，以便護(hù)送中缺氧、窒息時(shí)及時(shí)處置。

[1] 周愛(ài)玉,馬鳳嬌.胸腔鏡輔助下小切口肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):84-86.

[2] 陳鴻義,王俊.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:89.

[3] 李夢(mèng)櫻,劉淑芹,關(guān)麗艷.特殊護(hù)理技術(shù)與手術(shù)配合[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

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1671-8194（2014）13-0367-02