周延英 王四榮 陶淑亭

（濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

三叉神經痛微血管減壓術后并發(fā)癥的臨床護理觀察

周延英 王四榮 陶淑亭

（濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

目的探討三叉神經微血管減壓術后并發(fā)癥護理要點與護理效果。方法選取我院2011年8月至2013年8月收治的86例三叉神經痛微血管減壓術并發(fā)癥患者作為研究對象，著重分析了三叉神經痛微血管減壓術后并發(fā)癥危險因素，制定完善的護理流程并強化術后并發(fā)癥護理，觀察分析并發(fā)癥護理效果，總結三叉神經痛微血管減壓術后并發(fā)癥有效的護理措施。結果86例三叉神經痛微血管減壓術患者手術治療后出現(xiàn)了一系列不良反應，其中頭暈68例，頭痛32例，惡心、嘔吐42例，高熱6例，不同程度患側面癱25例，面部麻木18例，聽力下降15例，肺部感染患者5例，皮下積液4例，唇周皰疹3例，腦脊液漏2例，后顱窩硬膜下血腫1例。經過對癥治療與護理，療效顯著。結論三叉神經痛微血管減壓術后并發(fā)癥發(fā)生機制進行系統(tǒng)的護理能夠有效改善患者病癥，提高手術治療效果，保證患者生命安全，臨床效果顯著。

微血管減壓術；三叉神經痛；并發(fā)癥；術后護理

現(xiàn)階段，微血管減壓術作為三叉神經痛臨床治療的常用方法，其臨床應用中能夠在保障神經功能完善的前提下切實減緩患者神經疼痛，且復發(fā)率較低，是當前三叉神經痛臨床治療中較為理想的治療方法[1]。但是，微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床經驗證明，微血管減壓術后伴有各種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肺部感染、發(fā)熱、患側面癱等，嚴重影響著手術臨床治療效果，給患者帶來極大痛苦。本文選取我院近年收治的86例微血管減壓術后并發(fā)癥患者作為研究對象，著重探討了并發(fā)癥的臨床護理措施與效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經科2011年8月至2013年8月收治的86例三叉神經痛微血管減壓術并發(fā)癥患者作為研究對象，其中男性患者45例，女性患者41例，年齡為22～78歲，平均年齡為（56.9±6.4）歲，病程為3個月～33年，平均病程為（8.2±2.5）年。所有患者均符合三叉神經痛臨床診斷標準[2]，且采取微血管減壓術進行治療，排除臟器功能性疾病患者等。

1.2 治療方法

所有患者均行微血管減壓術治療，術前行頭顱MRI聯(lián)合MRA檢查，確定手術方案。手術行全身麻醉，于乳突后鎖孔處行開顱操作，倒T形切開硬腦膜，后在顯微鏡儀器的指導下沿小腦外側部位進入內部，將橋池蛛網膜撕開，后將腦內部腦脊液排空，暴露三叉神經至橋腦，定位關鍵性血管后用滌綸片與肌筋膜隔離橋腦與責任血管，完成微血管減壓術。如開顱后未找到責任血管需要將三叉神經周邊增厚的蛛網膜進行充分分離[3]，減輕蛛網膜粘連程度。

1.3 護理方法

三叉神經痛微血管減壓術后會伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、不同程度患側面癱、面部麻木、聽力下降、肺部感染、皮下積液、腦脊液漏、后顱窩硬膜下血腫等并發(fā)癥，我院就86例術后并發(fā)癥患者分別進行了個性化護理：①頭暈、頭痛、惡心、嘔吐并發(fā)癥護理：頭痛患者給予去痛片或氨酚待因片以止痛，嘔吐患者給予胃復安等止吐藥物治療，并護理保證患者口腔衛(wèi)生，以免引起呼吸困難與口腔感染，保證病房環(huán)境衛(wèi)生，提高患者舒適度；頭痛與嘔吐嚴重的患者要及時行腦CT檢查，確定顱內出血情況；術后加強顱內壓檢查，一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓過低的情況給予1500 mL生理鹽水靜脈滴注，如發(fā)現(xiàn)顱內壓過高的情況給予脫水藥物治療，治療持續(xù)7 d左右。②口角皰疹并發(fā)癥護理：三叉神經微血管減壓手術會激活腦內潛在半月節(jié)內的皰疹病毒進而引起皰疹并發(fā)癥[4]，并發(fā)癥多發(fā)生在唇周，需要給予抗生素藥物治療，并做好患者口腔護理以免引起口腔感染等。③腦脊液漏并發(fā)癥護理：術后腦脊液漏包括口漏與鼻漏，多與顱內壓過高引起，術后體征監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦脊液漏需要及時通知醫(yī)師，行切口二次縫合處理，并對切口處進行加壓包扎，還要腰穿排空腦脊液，并發(fā)癥處理過程中需要保證無菌狀態(tài)[5]，處理后行抗生素藥物治療，預防切口感染；醫(yī)護人員指導患者平臥且頭偏向患側，以促進切口愈合。④面癱、面部麻木、耳鳴及聽力下降等并發(fā)癥護理：手術會刺激牽拉腦內神經與血管引起血管痙攣，進而引起面癱及聽力下降，醫(yī)護人員要密切關注患者面部五官的對稱性及面部顏色，針對眼睛閉合不嚴的患者需要給予眼藥水或紗布覆蓋等護理要點以保護患者眼角膜；還要給予并發(fā)癥患者解痙攣藥物治療，以擴張血管減輕神經牽拉或損傷，保證患者機體健康。⑤高熱并發(fā)癥護理：手術應激刺激會引起術后發(fā)熱，護理過程中要給予患者激素藥物治療，并輔助冰敷等降溫護理措施，降溫護理持續(xù)3 d左右。⑥肺部感染并發(fā)癥護理：患者術后呼吸困難、手術麻醉后遺癥等因素均會增加肺部感染的發(fā)生率，給予患者抗生素藥物治療，就感染嚴重的患者行體位引流，并采取拍背或支纖鏡下吸痰等方法以輔助患者呼吸。⑦后顱窩硬膜下血腫護理：及時清除血腫，并給予患者抗生素治療，加強患者常規(guī)化護理以提高患者并發(fā)癥治療過程中的舒適度。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥情況

86例三叉神經痛微血管減壓術患者手術治療后出現(xiàn)了一系列不良反應，其中頭暈68例，頭痛32例，惡心、嘔吐42例，高熱6例，不同程度患側面癱25例，面部麻木18例，聽力下降15例，肺部感染患者5例，頭皮下積液4例，唇周皰疹3例，腦脊液漏2例，后顱窩硬膜下血腫1例。

2.2 護理效果

頭暈、頭痛、惡心、嘔吐并發(fā)癥患者治療與護理3～7 d后病癥消失；唇周皰疹患者治療與護理7 d后病癥好轉，10 d左右病癥消失；腦脊液漏患者抗炎治療與護理后病癥明顯好轉；43例面癱與面部麻木患者治療與護理后有1例患者面癱加重，其余42例患者血管痙攣逐漸緩解；6例高熱患者在術后1周左右出現(xiàn)高熱病癥，對癥治療與護理3 d后病癥消失；5例肺部感染患者護理后痊愈；1例后顱窩硬膜下血腫患者治療與護理無效死亡。

3 討 論

三叉神經痛微血管減壓術后會伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、聽力下降、肺部感染、不同程度患側面癱、面部麻木、腦脊液漏、頭皮下積液、后顱窩硬膜下血腫等并發(fā)癥。就并發(fā)癥的發(fā)生原因而言，頭痛、嘔吐等并發(fā)癥主要是因為術中刺激小腦引起的顱內壓過低造成的；唇周皰疹與手術實施過程中三叉神經半月節(jié)傳導阻礙有關[6]，半月節(jié)內的皰疹病毒是引起唇周皰疹的誘因，在護理過程中需要著重提升患者的抗病毒能力；腦脊液漏與手術后切口縫合處理不到位有關；面癱與聽力下降是由手術對三叉神經的牽拉刺激引起的，在手術實施過程中要注重周邊血管的損傷護理；肺部感染是手術常見并發(fā)癥之一，三叉神經痛手術患者要在常規(guī)化護理的基礎上加強患者的神經保護。

本文86例手術并發(fā)癥患者臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)，術后并發(fā)癥的護理關鍵點是在分析并發(fā)癥發(fā)生機制的基礎上進行個性化、系統(tǒng)化護理。86例護理后僅出現(xiàn)1例死亡，護理效果十分顯著，可以進行推廣應用。

[1] 鄭潔,朱愛華,邵純.神經內鏡輔助下三叉神經痛微血管減壓術后護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,34(8):42-43.

[2] 蘭艷,杜蕓,青燕.微血管減壓術治療三叉神經痛術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].醫(yī)學信息,2010,28(7):2412-2413.

[3] 刁玲玲,任興珍,陶圓圓. 22例原發(fā)性三叉神經痛病人行微血管減壓術的術后并發(fā)癥護理[J].全科護理,2010,26(22):1989-1990.

[4] 古機泳,譚林瓊,伍益,等.三叉神經微血管減壓術后口角皰疹的原因及治療探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,16(3):44-45.

[5] 滕昭暉.三叉神經痛微血管減壓術后并發(fā)癥的觀察和護理[J].當代護士(學術版),2011,18(1):48-49.

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R473.74

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1671-8194（2014）13-0376-02