許慶輝 李炳東

（1.遼寧省沈陽市維康醫(yī)院兒科，110021；2.遼河油田總醫(yī)院藥學(xué)部）

?綜述?

小兒毛細(xì)支氣管炎的藥物治療

許慶輝1李炳東2

（1.遼寧省沈陽市維康醫(yī)院兒科，110021；2.遼河油田總醫(yī)院藥學(xué)部）

筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的藥物治療作一綜述。

小兒毛細(xì)支氣管炎；藥物治療；綜述

毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于＜2歲小兒，多數(shù)＜6個(gè)月，是嬰幼兒期常見病。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治療作一綜述。報(bào)告如下。

1 西醫(yī)治療

西醫(yī)對(duì)本病的治療主要采取氧療、控制喘憋、抗病原體治療及免疫治療等。

1.1 氧療 由于本病患兒均有低氧血癥，因此，應(yīng)結(jié)合患兒的病情采取不同方式的吸氧，也可在氧氣驅(qū)動(dòng)下配合霧化治療[1]，或單純給予面罩、鼻前庭導(dǎo)管吸氧等。

1.2 控制喘憋 喘憋是本病患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，如不及時(shí)控制患兒的喘憋癥狀常會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，甚至引起死亡的不良結(jié)局。

1.2.1 β2受體激動(dòng)劑 β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、博利康尼等，霧化吸入效果最佳。趙素香等[2]使用妥洛特羅貼劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效也較為顯著，適用于霧化吸入困難的患兒。由于小兒毛細(xì)支氣管具有豐富的β2受體及平滑肌，因此，使用β2受體激動(dòng)劑能夠舒張患兒支氣管平滑肌，從而改善支氣管功能，加速痰液清除，減輕支氣管黏膜水腫。

1.2.2 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素常用于嚴(yán)重喘憋或其他藥物治療無效的患兒，其作用機(jī)制為抑制呼吸道中免疫細(xì)胞活性、減少腺體分泌、降低炎性物質(zhì)分泌，從而能夠緩解喘憋癥狀。常用藥物有布地奈德(霧化吸入)[3]、甲基潑尼松龍、琥珀酸氫化可的松、地塞米松等，多數(shù)靜脈給藥有效。趙麗萍等[4]使用普米克令舒氣泵吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，且能夠明顯改善患兒臨床癥狀及肺功能。

1.2.3 鎮(zhèn)靜、止咳藥物 如異丙嗪、氯丙嗪等，由于此類藥物具有抗組胺和鎮(zhèn)靜作用，因而能夠緩解呼吸道平滑肌痙攣，從而改善患兒喘憋癥狀。

1.2.4 其他 ①鹽酸氨溴索為黏液溶解藥，能夠促進(jìn)黏液溶解分泌和排出，調(diào)節(jié)黏液分泌、降低痰液黏稠度，從而改善支氣管功能、促進(jìn)黏液排出、減少黏液分泌，使患兒的喘憋癥狀得到緩解。②可必特，主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇，因此，同時(shí)具有M受體阻滯劑和β2受體激動(dòng)劑作用，可緩解支氣管平滑肌痙攣，改善支氣管功能，作用持久，能夠明顯控制患兒的喘憋癥狀。③多索茶堿為鎮(zhèn)咳平喘藥，具有擴(kuò)張支氣管及抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。④孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具有抗炎、解痙作用，可明顯緩解患兒的喘憋癥狀。⑤硫酸鎂為多種酶的激活劑，能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，從而使支氣管平滑肌痙攣得到緩解，改善患兒通氣功能，因此，可使喘憋癥狀得到緩解。⑥利多卡因，為麻醉藥，可減少腺體分泌，緩解支氣管平滑肌痙攣，因而可使患兒的喘憋癥狀得以控制。⑦腎上腺素、肝素等吸入治療，也可使患兒喘憋癥狀得到明顯緩解[5]。⑧環(huán)磷酸腺苷葡甲胺，可增加支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，進(jìn)而穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的形成和釋放，使平滑肌舒張、黏膜水腫減輕、分泌物減少，從而改善患兒的通氣功能，緩解喘憋癥狀[6]。

1.3 抗病原體治療 由于本病為病毒感染所致，因此，需進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物有三氮唑核苷、病毒唑、利巴韋林等，可靜脈給藥或霧化吸入。亦可肌內(nèi)注射α-干擾素，其不能直接殺傷或抑制病毒，但可增強(qiáng)細(xì)胞的抗病毒能力、調(diào)節(jié)免疫功能，因此具有一定的抗病毒作用。當(dāng)患兒有支原體感染時(shí)，應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療；有細(xì)菌感染時(shí)，適當(dāng)選擇抗生素進(jìn)行治療。

1.4 免疫治療 靜脈注射丙種球蛋白，可改善患兒臨床癥狀，提高患兒的免疫力，從而改善其對(duì)病毒的抵御能力。丙種球蛋白為一種特異性抗體，可以與病毒抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，從而被吞噬細(xì)胞等清除，同時(shí)，具有減少炎癥遞質(zhì)釋放、抑制炎癥因子產(chǎn)生，阻止炎性細(xì)胞黏附、結(jié)合和滲透，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。此外，丙種球蛋白與抗病毒藥聯(lián)合使用可縮短病毒的排毒時(shí)間及排毒量。因此，靜脈注射丙種球蛋白，不僅可以改善患病兒童的臨床癥狀，同時(shí)對(duì)未患病兒童也有預(yù)防疾病的作用[7]。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)將本病歸為“哮喘”“肺炎喘嗽”等范疇，治療上常辨證論治，給藥方式主要有中藥內(nèi)服、靜脈給藥、霧化吸入、中藥外用和灌腸。

2.1 中藥內(nèi)服 主要有溫肺散寒法、清熱化痰法、活血化淤法、鎮(zhèn)肝止咳法等[8]。林海等[9]采用自擬的溫肺化淤定喘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了較好的臨床效果，其方藥以小青龍湯為基本方進(jìn)行加減。張遂升[10]自擬宣肺平喘湯、劉宇等[11]運(yùn)用麻杏石甘湯聯(lián)合二陳湯加味治療小兒毛細(xì)支氣管炎均取得了較好的治療效果。

2.2 靜脈給藥 焦偉杰[12]運(yùn)用炎熱清注射液和熱毒寧注射液、白蘭芝等[13]使用α -細(xì)辛腦注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎均取得了較好的臨床效果。同時(shí)還有使用莪術(shù)油、參附注射液、雙黃連和復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的報(bào)道。

2.3 霧化吸入 有研究人員將一些中藥注射液(炎熱清、穿琥寧等)及中藥方劑水煎后取汁通過超聲霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，均取得了一定療效[14-16]。

2.4 中藥外用 使用平喘止咳貼或中藥外敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可避免藥物在體內(nèi)的“首過效應(yīng)”，在局部維持較長時(shí)間的藥物濃度，并降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，效果優(yōu)于普通給藥方式[17-18]。

2.5 灌腸 趙語華等[19]采取小兒咳喘寧液灌腸治療毛細(xì)支氣管炎，療效確切。該法避免了口服藥物之苦和藥物的首過效應(yīng)，因此療效顯著。

綜上，由于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的年齡偏小，患病時(shí)常不能正確表述或無法表述病情，因此，臨床醫(yī)師更應(yīng)仔細(xì)給予患兒相應(yīng)的查體及輔助檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免誤診和延誤治療給患兒帶來嚴(yán)重的身心影響。本病在治療上應(yīng)謹(jǐn)慎，根據(jù)患兒病情采取適當(dāng)?shù)乃幬锖徒o藥方式及劑量。臨床治療顯示，采取中西醫(yī)結(jié)合治療本病往往療效更為顯著。

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1672-7185（2014）09-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.010

2014-01-21）

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