楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，745400）

?概述?

論強直性脊柱炎的中醫(yī)治療

楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，745400）

本文介紹強直性脊柱炎的中醫(yī)治療。

強直性脊柱炎；發(fā)病機制；中醫(yī)治療

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種以骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)慢性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥。如不及時治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發(fā)展，以致脊柱關節(jié)彎曲變形強直，甚至出現(xiàn)柱狀腰、駝背等，導致脊柱融合，并波及外周關節(jié)及眼、肺、腎等臟器，致殘率較高。目前，西醫(yī)對本病尚無確切有效的治療方法，而近年來中醫(yī)藥在對本病的診治方面取得了較大成果。

1 中醫(yī)對強直性脊柱炎的認識

1.1 發(fā)病機制 AS屬中醫(yī)“痹癥”范疇，古人稱之為“ 骨痹”“竹 節(jié)病”“鬼 背 風”?！?素問?痹論 》指出 ：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝為行痹，寒氣勝為痛痹，濕氣勝為著痹也。”一般說來，痹癥新發(fā)為實證；痹癥日久，耗傷氣血，傷及臟腑，肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦，演變?yōu)樘撟C。

1.2 辨證分型 中醫(yī)藥對AS的治療也顯現(xiàn)出針對不同個體辨證論治的獨特優(yōu)勢。早在明清時期，補肝腎、強筋骨治療AS的思想就大量出現(xiàn)。或從肝腎論治，或從督脈論治，現(xiàn)在的許多學者也繼承和發(fā)揚了前人的思想。AS可辨證分為濕寒偏盛型、濕熱偏盛型、痰淤痹阻型、肝腎虧虛型四型。也可以將AS分為風寒濕邪侵襲(隱匿期)、濕熱毒淤內盛(活動期)、肝腎虧虛，痰淤阻絡(穩(wěn)定期)三期論治，均取得了較好療效。李欣銳等[1]用活血化淤法治療強直性脊柱炎，對照組給予柳氮磺吡啶1.0 g/次、美洛昔康7.5 mg/次，2次/d；治療組在對照組治療基礎上加用活血化淤基礎方(生黃芪30 g，續(xù)斷20 g，當歸15 g，炙穿山甲、延胡索、白芍、桃仁、紅花、姜黃、桑寄生各10 g，川芎6 g，甘草3 g，金蟲5 g，蜈蚣2條)；結果治療組有效率95.6%、對照組有效率71.9%，充分說明活血化淤藥聯(lián)合西藥治療AS有明顯優(yōu)勢。楊科朋等[2]認為，AS發(fā)病主要和督脈相關，多因先天不足，或后天調攝失常，致腎督虧虛，出現(xiàn)了項背強直、疼痛、脊柱活動受限，腰酸肢痛，故治療以溫陽化淤、通絡止痛的強督湯為主。治療組口服強督湯，方藥組成：仙靈脾、仙茅、伸筋草、熟地、路路通、川牛膝各30 g，白僵蠶、砂仁、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、甘草各10 g，附片20 g，山藥、當歸各15 g，煎服，200 mL/袋，1劑/d，分2次服。對照組給予美洛昔康片1粒/d。兩組療程均為1個月。結果顯示，強督湯能有效緩解AS患者的關節(jié)癥狀，明顯降低血沉水平，療效優(yōu)于非甾體抗炎藥，且無明顯不良反應。中國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，其治療AS的案例不勝枚舉，如舒督通痹丸(麻黃、桂枝、當歸、赤芍、木瓜、伸筋草、獨活、青風藤、烏梢蛇、杜仲、五加皮、制馬錢子、甘草)、益腎蠲痹解毒湯(山萸肉、熟地黃、狗脊、補骨脂、制附片、桂枝、杜仲、丹參、獨活、姜黃、金銀花藤、野菊花、羌活、雞血藤、甘草)等，療效值得肯定[3]。

1.3 外治法 有報道采用溫針灸督脈為主的針灸療法或針刺百會穴與督脈拔罐相結合的針罐療法治療AS，均取得良好的治療效果。

2 筆者對中醫(yī)治療強直性脊柱炎的認識

2.1 病因病機 強直性脊柱炎的病因病機為機體陰陽失調，外感風寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡、氣血痹阻、邪氣化熱，致腎氣虛、精血虧、關節(jié)經(jīng)脈失榮養(yǎng)而發(fā)病?？蓪⒈静〔C概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血運行不暢，形成痰濁淤血等病理產(chǎn)物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹?？v觀各家，強直性脊柱炎的發(fā)病是內因與外因相互作用的結果。其內因為先天不足、后天失養(yǎng)，肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)，陰陽氣血失調、正氣不固，但腎虛是發(fā)病的關鍵；外因為風寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯、筋骨不利以致拘攣痿弱不用。

2.2 辨證分型 可將強直性脊柱炎分為風濕痹阻型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、淤血阻絡型、肝腎虧虛型等。

2.3 臨床治療 筆者通過總結他人臨床經(jīng)驗，結合自己臨床實踐，認為痹癥日久、肝腎兩虧、氣血不足為本，風寒濕邪入侵為標，運用“獨活寄生湯”加味治療20例AS患者，經(jīng)20余年觀察，有效率約85%。其方藥組成為：獨活10 g，寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、熟地各6 g，丹參、狗脊各30 g，制附片10 g，水煎服，1劑/d，30劑為1個療程。疼痛重者，加制川烏、白花蛇、地龍、穿山甲、全蟲、蜈蚣、紅花各10 g；寒證者，重用附片至30 g；濕重者，加防己、苡仁各10 g?！端貑?痹論》曰：“痹在骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸，在于內則不仁。”《素問?逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！闭龤馓摗⑿皻馍罘?，治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎、補氣血，扶正以祛邪，標本同治。

[1] 李欣銳，陳茂紅，王和融，等．活血化淤法治療強直性脊柱炎臨床觀察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(5)：407-408．

[2] 楊科朋，張攀科，丁曉明，等．強督湯治療強直性脊柱炎的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，1(14)：104，110．

[3] 李現(xiàn)林，陳星，王韜，等．舒督通痹丸治療強直性脊柱炎的臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3(16)：17-18，20．

1672-7185（2014）09-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.014

2014-01-25）

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