祁漢登　許兆辰　郝陽泉

【摘要】目的 探討類風濕性關(guān)節(jié)炎針灸治療的臨床應(yīng)用及療效。方法 將在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部接受治療的42例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行體針及火針治療8周并觀察療效。結(jié)果 經(jīng)體、火針結(jié)合治療8周后，臨床治愈21例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率：50%，總有效率：95.2%。結(jié)論 目前類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因并未完全明了，也沒有根治方法，屬于臨床慢性、易反復、難治性疾病，但體、火針結(jié)合不失為治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】類風濕性關(guān)節(jié)炎 體針 火針 痹癥 療效觀察

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。本病確切病因尚未完全明確，可能與遺傳、感染以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)，基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，本病好發(fā)于35～50歲人群，男女比例1：3。早期會出現(xiàn)游走性的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙，晚期可導致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有較高致殘率，全世界平均患病率約1.4%，我國患病率約為0.32%～0.36%[1]，本病是慢性、難治性、易反復發(fā)作疾病，是造成社會勞動力喪失的主要疾病之一。

本人于2015年9月～11月在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸專家門診及住院部培訓期間，運用體、火針結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者42例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的42例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者皆是寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸專家門診及住院部患者，其中男性13例，女性29例；年齡最大83歲，最小25歲；病程最長30年，最短5個月。

1.2 診斷納入標準

按照美國風濕病協(xié)會1987年修訂的分類標準，共7項：①晨僵至少持續(xù)1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱型關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度>1：32）。上述7項中，符合4項即可診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎[2]。同時排除合并心腦血管疾病、合并其他免疫系統(tǒng)疾病及持續(xù)服用激素難以停用者。

2 治療方法

2.1 選穴

主穴：足三里 三陰交 合谷 太沖 陽陵泉；

上肢部：曲池 外關(guān) 陽池 八邪 中魁 阿是穴；

下肢部：膝眼 鶴頂 陰陵泉 梁丘 申脈 昆侖 照海 太溪 阿是穴

2.2 操作

2.2.1 體針：上述穴位選6～8穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，取直徑30 mm，長25～40 mm毫針，采用常規(guī)毫針刺法，刺入0.3～1.5寸，足三里、三陰交補法為主，合谷、太沖瀉法為主，其余穴位平補平瀉，留針20～30 min，每10～15 min行針1次，每日針1次，10次為1療程，間隔1～2天，連續(xù)治療8周。

2.2.2 火針：上述穴位選3～6穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用細火針，用酒精燈燒灼針尖至白亮為度，迅速刺入，不留針（手足關(guān)節(jié)處穴位采用淺刺、點刺法，肌肉豐厚處采用深刺、速刺法），3～4日針一次，連續(xù)治療8周。（注：火針治療后，當日不再進行體針治療）

3 療效觀察

3.1 療效標準：

治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，外觀如常，無壓痛，屈伸無障礙，無晨僵；復查RF及ESR均正常，隨訪3個月無復發(fā)。

顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，略腫脹，輕壓痛，屈伸稍受限，晨僵不明顯，ESR值降低。

好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，仍腫脹，有壓痛，屈伸受限，晨僵尚存。

無效：治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果

總例數(shù)42例，經(jīng)治療：治愈21例，顯效15，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率：50%， 總有效率95.2%。

4 討 論

4.1 病因病機分析

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于中醫(yī)“痹癥”、“歷節(jié)病”范疇，更接近于“頑痹”、“尪痹”。中醫(yī)病因病機多考慮脾胃虛弱，正氣不足，衛(wèi)外無力，又感受風、寒、濕、熱等邪氣，導致經(jīng)絡(luò)痹阻，影響氣血運行，進而造成肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀?！端貑枴け哉摗罚骸帮L、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”在清代林佩琴的《類證治裁·痹癥》中：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，瘀阻不通，久而成痹?！?[3]由此看來，痹癥形成乃由正氣不足，不能衛(wèi)外，邪氣乘虛而入，阻滯氣機，積而成痹，而脾胃又為后天之本，氣血生化之源，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。故治則應(yīng)補脾益胃，升陽舉氣，祛毒化邪，通利機關(guān)。

4.2 方義分析

由上可得，類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床選穴應(yīng)從調(diào)理脾胃入手，足三里為胃經(jīng)下合穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，二穴同用，共起健脾益氣，調(diào)補肝腎之功效。合谷為大腸經(jīng)之原穴，太沖為肝經(jīng)原穴，二穴相配，共“開四關(guān)”（“四關(guān)”即氣血陰陽出入之要道，外邪入侵，四關(guān)閉合，氣血運行不通而為痹）。元代竇漢卿《標幽賦》中：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之?！薄断胭x》中：“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖?！倍ㄍ霉沧嗤ń?jīng)活絡(luò)，消痹止痛之功?！端貑枴らL刺結(jié)論》；“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹。”而陽陵泉為八脈交會穴之筋會，故可治療全身筋脈的拘攣、摯引、強直、腫痛等。再若上肢出現(xiàn)拘攣、疼痛可取曲池、外關(guān)、陽池、八邪、中魁、阿是等，下肢則可取：膝眼、鶴頂、梁丘、申脈、照海、昆侖、太溪、阿是等。以上穴位以一般毫針針刺即可取得療效，但類風濕性關(guān)節(jié)炎纏綿難治，病程日久，非火針不能?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出；“治在燔針劫刺……以痛為腧?！被疳樣址Q燔針、焠針，它將特殊耐高溫的針高溫燒紅后迅速刺入患部或皮膚的一種治療方法，以其溫熱之力，散寒祛濕，行瘀去著，其通利機關(guān)之力尤強，可使局部氣血通行，經(jīng)筋舒展。[4]

5 體會

目前，由于本病病因尚未完全明了，西醫(yī)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎常用的非甾體類抗炎藥、生物制劑等因療效不十分滿意及毒副作用較大，在臨床上難以推廣和長期使用，針灸療法以其簡單、方便、廉價、效果顯著等優(yōu)勢受到廣大人民群眾的喜歡，體、火針結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎相比單純針刺療效顯著，而且不易復發(fā)。具有較高的臨床推廣價值。但同時我們也應(yīng)該在今后的研究中加強針刺治療類風濕性關(guān)節(jié)炎作用機制、機理的研究，加強針刺的規(guī)范化研究，使它更易于推廣，為廣大患者更好地服務(wù)！

參考文獻

[1] 徐蓉娟內(nèi)科學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.309.

[2] 徐蓉娟內(nèi)科學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.313.

[3] 周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，471.

[4] 吳宏東，田文海，付國賓火針治療類風濕性關(guān)節(jié)炎45例[J]山西中醫(yī)，2002，18（5）.