時(shí)玉華　郭玉霞

【摘要】目的 探討隱匿性高血壓患者心電圖特點(diǎn)，為臨床上診斷高血壓提供依據(jù)。方法 分析隱匿性高血壓患者和真性高血壓患者的心電圖特點(diǎn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 隱匿性高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)心電圖的改變，P波增寬和雙峰改變可能是較為敏感的診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】隱匿性高血壓；心電圖；特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

隱匿性高血壓指的是患者在診室測(cè)量血壓正常但診室外血壓異常升高的現(xiàn)象，研究表明隱匿性高血壓的發(fā)病率高達(dá)37.26%[1]。此類高血壓因?yàn)檩^為隱匿而常被忽略，許多患者僅在發(fā)生心腦血管急性事件的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)血壓異常。因此如何提高隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一直是心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。研究顯示，隱匿性高血壓患者已經(jīng)存在著不同程度的心肌損害，因此在心電圖上往往已經(jīng)有所改變[2]。本研究旨在分析隱匿性高血壓患者的心電圖特點(diǎn)，為臨床上診斷隱匿性高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2012年1月～2014年6月在我院確診的120例隱匿性高血壓患者為研究對(duì)象（研究組），選取同期在我院確診的120例真性高血壓患者為對(duì)照組。隱匿性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：診室內(nèi)測(cè)量血壓均<140/90 mmHg，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)提示日間收縮壓≥135或日間舒張壓≥85 mmHg。排除一下患者：（1）合并先天性心臟病者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）合并心衰者；（4）合并心律失常以及除高血壓意外因素導(dǎo)致的P波形態(tài)改變者。對(duì)照組男75例，女45例；年齡28-75歲，平均（47.3±6.4）歲。研究組男74例，女46例；年齡25～72歲，平均（47.1±6.7）歲。兩組間性別 及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

研究組患者均接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行確診，真性高血壓患者常規(guī)診室測(cè)量血壓即可。具體方法如下：（1）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（MGY-ABP）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，日間（早6：00～22：00）每隔30 min測(cè)量一次，夜間（22：00～次日6：00）每隔60 min測(cè)量一次，準(zhǔn)確記錄收縮壓和舒張壓，其中測(cè)量數(shù)據(jù)>80%視為有效數(shù)據(jù)。（2）診室血壓的測(cè)定：測(cè)血壓前半個(gè)小時(shí)排空膀胱，禁止吸煙及喝咖啡，測(cè)量前5～10 min靜坐養(yǎng)神，全身放松后采用柯氏音/袖帶法測(cè)量血壓，直接測(cè)量1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)最高收縮壓和最低舒張壓，間隔1～2 min重復(fù)一次，共三次，取平均值作為診室血壓值。

1.3 研究方法

所有患者均接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，注重觀察一下指標(biāo)[4]：（1）P波增寬：P波波形最早起始點(diǎn)與最晚終點(diǎn)之間的距離≥0.12 s即為P波增寬；（2）P波雙峰：在排除干擾情況下P波出現(xiàn)雙峰，即雙峰間距≥0.04s；（3）左心室肥大：表現(xiàn)為左心室高電壓、額面QRS電軸輕-中度左偏、QRS波輕度延長(zhǎng)、V5或V6導(dǎo)聯(lián)右心室壁激動(dòng)延長(zhǎng)>50 ms；（4）ST-T改變：表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)壓低>0.5 mv、T波直立的肢體導(dǎo)聯(lián)振幅>0.5 mv，胸前導(dǎo)聯(lián)>1.0 mv；（5）房室阻滯：表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，P波間斷或者完全不繼以QRS波群。比較兩組患者心電圖特點(diǎn)及差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，分類資料比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

3 討 論

隱匿性高血壓指的是介于正常血壓和高血壓之間的一種病理性狀態(tài)，常常合并冠心病、糖尿病、腎病等疾病。該病好發(fā)于青中年男性，研究顯示其發(fā)病可能與吸煙、飲酒、生活不規(guī)律、精神壓力大等因素有關(guān)[5]。隱匿性高血壓具有較強(qiáng)的隱蔽性，給診斷帶來(lái)了較大的困難，從而增加了其危險(xiǎn)性。研究顯示其隱匿性可能與體位反射和餐后低血壓有關(guān)，因而掩蓋了交感神經(jīng)興奮性而為表現(xiàn)出高血壓[6]。隱匿性高血壓患者常常因?yàn)殡y以發(fā)現(xiàn)而延誤治療，此時(shí)大多患者已經(jīng)存在著腎臟和心臟等器官的損害。因此，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療對(duì)于延緩隱匿性高血壓的損害具有至關(guān)重要的臨床意義。

心電圖是臨床上常用的用來(lái)診斷心血管疾病方法之一，尤其是對(duì)于早期心臟病的診斷具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓患者最常出現(xiàn)的心電圖異常表現(xiàn)為P波增寬和P波雙峰改變，而其他損害性表現(xiàn)如左心室高電壓、ST-T改變則無(wú)診斷意義。另外，QRS波與P波的異常多提示左心室肥厚或損傷，而且心臟電學(xué)的改變常優(yōu)先于形態(tài)學(xué)的改變，因此對(duì)于診斷高血壓和盡早進(jìn)行干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值[7]。P波的增寬多提示左心房擴(kuò)張后心室壁導(dǎo)致心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，這一點(diǎn)在心臟的超聲檢查中也可以得到證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于高度懷疑隱匿性高血壓的患者可以同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)P波增寬和P波雙峰改變則對(duì)于診斷具有較大意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[7] 黃健強(qiáng)，莫新，李艷莊.隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，24（6）：437-439.