岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛(wèi)生院，264308）

基層衛(wèi)生院腹部閉合性損傷的診治體會(huì)

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛(wèi)生院，264308）

目的 探討基層衛(wèi)生院腹部閉合性損傷的早期診斷方法和救治策略，以提高早期診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率、漏診率，及時(shí)救治，提高患者生存率。方法 對(duì)2010年8月—2012年8月我院診治的26例腹部閉合性損傷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)本病的早期診斷方法和救治策略。結(jié)果 26例患者早期診斷正確，給予及時(shí)救治均獲治愈。結(jié)論 對(duì)于腹部閉合性損傷患者，早期的正確診斷和及時(shí)救治，是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。

腹部閉合性損傷；基層衛(wèi)生院；早期診斷；早期治療

腹部閉合性損傷常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致，尤其是隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，腹部閉合性損傷患者越來越多，常因患者體表無傷痕，卻往往有內(nèi)臟損傷而漏診。在基層衛(wèi)生院，因條件簡陋、設(shè)施陳舊、從醫(yī)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)水平有限，常不能對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行早期診斷，喪失最佳救治時(shí)機(jī)，對(duì)其生命構(gòu)成極大威脅。筆者對(duì)2010年8月—2012年8月我院診治的26例腹部閉合性損傷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以探討本病的早期診斷方法及救治策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例腹部閉合性損傷患者中男18例、女8例；年齡12～72歲，平均39.2歲。

1.2 致傷原因及分類 沖擊傷2例、擠壓傷3例、擊打傷4例、墜落傷6例、車禍傷11例。傷后15 min～48 h來院，其中脾損傷9例、肝損傷2例、胃損傷2例、小腸損傷4例、結(jié)腸損傷1例、腎損傷5例、膀胱損傷3例；合并顱腦、胸部、四肢等損傷9例。

1.3 診斷方法及時(shí)間 依據(jù)受傷史，尤其是致傷條件，結(jié)合全面而有重點(diǎn)的物理檢查，必要的輔助檢查，經(jīng)過嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)多次復(fù)查評(píng)估。26例行腹部B超檢查，包括肝、膽、胰、脾、腎及腹腔B超（危重者床邊B超），21例行X線檢查（5例為臥位），26例行血常規(guī)檢驗(yàn)，24例行尿常規(guī)檢驗(yàn)，20例行腹腔穿刺。所有檢查及診斷在入院30 min～24 h內(nèi)完成。

2 結(jié)果

26例患者早期診斷為腹部閉合性損傷，及時(shí)給予抗休克治療及改善微循環(huán)治療，均獲得成功救治或及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院獲得成功救治，全部治愈。

3 討論

腹部閉合性損傷患者早期診斷的關(guān)鍵是確定有無內(nèi)臟損傷，對(duì)患者治療方案的選擇及并發(fā)癥的防治起著至關(guān)重要的作用。臨床上通過對(duì)患者癥狀、體征的準(zhǔn)確把握及必要的輔助檢查判斷是否存在內(nèi)臟損傷，如早期出現(xiàn)休克、持續(xù)性的腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，同時(shí)有明顯的腹膜刺激征等。血常規(guī)檢查有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，腹部X線檢查膈下出現(xiàn)游離氣體或腹腔穿刺吸出氣體、液體等，即可診斷腹腔內(nèi)臟器損傷。對(duì)于腹部外傷后出現(xiàn)嘔血、便血或血尿等癥狀不要忽視，因其系腹腔內(nèi)臟器損傷的重要指征。建議對(duì)腹部閉合性損傷的輔助檢查要全面、詳實(shí)，不要忽視直腸指檢，因部分患者直腸指檢可能發(fā)現(xiàn)重要體征，如直腸前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套染血等提示腹腔有內(nèi)出血、直腸損傷等，對(duì)于骨盆骨折者要導(dǎo)尿，觀察有無尿道損傷，對(duì)于下位肋骨骨折者要注意檢查肝、脾等有無損傷。對(duì)于腹腔內(nèi)臟器損傷患者要注意有無多發(fā)性損傷，如可能存在腹內(nèi)某一器官有多處破裂、腹內(nèi)有一個(gè)以上器官受到損傷，以及尚有腹部以外的合并損傷或腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官。

腹部閉合性損傷的致傷因素和機(jī)制復(fù)雜，病情隨時(shí)間變化較快，影響早期診斷的因素較多，導(dǎo)致早期診斷困難，必須連續(xù)密切觀察患者傷情變化且反復(fù)使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。要?jiǎng)討B(tài)觀察患者癥狀變化、生命體征變化，要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)全身體格檢查，如有異常要及時(shí)采取必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，同時(shí)對(duì)留院觀察患者也要定時(shí)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，以排除腹內(nèi)臟器損傷。觀察期間做到“三不、三要”。三不：不隨意搬動(dòng)患者，以免加重病情；不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染。三要：要積極補(bǔ)液，防治休克；要注射抗生素，防治感染；要胃腸減壓，防止腹脹及胃腸內(nèi)容物過多流入腹腔。

致命性創(chuàng)傷搶救措施實(shí)施越早、越完善，其搶救成功率越大，在創(chuàng)傷后的前1 h內(nèi)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行快速評(píng)估、分揀和處置，對(duì)于降低死亡率和致殘率極為關(guān)鍵，故而把這段時(shí)間稱為“黃金時(shí)間”。這些創(chuàng)傷中的某些死亡可以經(jīng)簡單的搶救處理得到避免。筆者對(duì)所有26例患者在其入院2 min內(nèi)均給予快速緊急評(píng)估有無危及生命的緊急情況（包括氣道梗阻、呼吸心跳停止、意識(shí)喪失、體表可見快速大量出血等），并立即解除危及生命的緊急情況。保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度＞95%；針對(duì)休克大出血，快速擴(kuò)容，立即建立2條靜脈通路，保持通暢的靜脈輸液通道，進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克治療，包括液體復(fù)蘇、糾正代償性休克和隱性休克，生命體征監(jiān)護(hù)和臟器功能支持。所有患者均留置胃腸減壓管和尿管，觀察胃管引流及尿量變化。進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察治療，其中20例患者病情危重，在積極救治的同時(shí)，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，給予全程監(jiān)護(hù)并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，因早期診斷明確，早期救治及時(shí)，均經(jīng)手術(shù)治療痊愈，無死亡病例；另6例患者病情平穩(wěn)，在本院給予密切動(dòng)態(tài)觀察治療，經(jīng)保守治療痊愈。

總之，對(duì)于腹部閉合性損傷患者要做好全面、動(dòng)態(tài)、認(rèn)真的體格檢查，采取必要的輔助檢查、診斷性穿刺等手段，早期掌握腹內(nèi)臟器損傷情況，制定正確的治療方案，是患者成功救治的關(guān)鍵。

1672-7185（2014）09-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.024

2014-02-02）

R656.1

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