崔 俊

（甘肅省渭源縣中醫(yī)院，748200）

綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎97例

崔 俊

（甘肅省渭源縣中醫(yī)院，748200）

目的 探討綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 對(duì)97例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取膝關(guān)節(jié)滑膜注射、痛點(diǎn)阻滯、中藥內(nèi)服、手法治療的綜合療法進(jìn)行治療。結(jié)果 治愈55例(56.7%)、顯效37例(38.1%)、無效5例(5.2%)，總有效率94.8%。結(jié)論 采用膝關(guān)節(jié)滑膜注射、痛點(diǎn)阻滯、中藥內(nèi)服、手法治療相結(jié)合的綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治療；綜合療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝痛癥的常見疾病之一，病變常導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，本病以中老年人發(fā)病率居高。2008年4月—2012年2月，筆者采用膝關(guān)節(jié)滑膜注射、痛點(diǎn)阻滯、中藥內(nèi)服、手法治療的綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎97例，臨床療效較為理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例患者中，男62例、女35例；年齡32～69歲；左膝42例、右膝30例、雙膝25例；病程3個(gè)月～10年；其中膝關(guān)節(jié)疼痛85例，尤以行走、上下樓梯、下蹲時(shí)加重，休息時(shí)緩解；關(guān)節(jié)腫脹79例、打軟及晨僵30例、關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)障礙41例；部分患者股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)X線檢查示關(guān)節(jié)面毛糙不平，部分病程較長(zhǎng)者表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄及鈣化陰影，并有骨贅形成，高齡患者可有骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)滑膜注射、痛點(diǎn)阻滯 膝關(guān)節(jié)滑膜注射療法及痛點(diǎn)阻滯藥物配方為0.5%利多卡因+曲安奈德40 mg+維生素B1100 mg+維生素B121 000 μg，共計(jì)15～20 mL。嚴(yán)格無菌操作，用10 cm腰穿針從一側(cè)膝眼橫穿，回抽有積液者先抽出，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，而后針尖至對(duì)側(cè)膝眼皮下，邊退針、邊注藥5 mL，退針至皮下約2 cm時(shí)，再向?qū)?cè)半月板方向穿刺，邊退針邊注藥5 mL，再向同側(cè)半月板及髕骨方向穿刺，邊退針、邊注藥5 mL后，讓患者伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物充分涂布滑膜表面，內(nèi)外膝眼隔周注射1次為1個(gè)療程。同時(shí)應(yīng)用上述藥物在膝關(guān)節(jié)周圍局部痛點(diǎn)阻滯，注射1次/周，每個(gè)痛點(diǎn)用藥2 mL，但以≤3次為佳，以防激素對(duì)關(guān)節(jié)造成損害。

1.2.2 手法治療 選膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、委中等穴按揉，5～15 min/次，2次/d，在股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍施以深沉而緩的、按、揉等手法，在疼痛可耐受時(shí)，盡早行股四頭肌舒縮鍛煉。同時(shí)使膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲，反復(fù)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，上述方法要堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)方可有效。對(duì)髕骨可采用彈撥提捏等手法治療。

1.2.3 中藥治療 藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、防己、草薜、木瓜各10 g，苡仁、黃芪各30 g，五加皮、威靈仙各12 g，制川烏、制草烏各6 g，蕓苓15 g。上方1劑/d，早晚分服，10 d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者患膝腫痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能勝任原有工作。顯效：患者患膝腫脹消失，疼痛減輕，膝伸屈活動(dòng)稍受限，勞累及天氣變化時(shí)局部癥狀稍有加重。無效：患者癥狀、功能無改善。

2 結(jié)果

97例患者經(jīng)1～2個(gè)療程綜合治療，治愈55例(56.7%)、顯效37例(38.1%)、無效5例(5.2%)，總有效率94.8%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，除常見的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，退行性改變是其主要病理基礎(chǔ)。有學(xué)者對(duì)150例原因不明的前膝痛患者行關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，140例患者伴有不同程度的充血、水腫及滑膜改變，嚴(yán)重者可有結(jié)節(jié)增生及炎性分泌物，其炎性介質(zhì)引起炎癥區(qū)域微循環(huán)障礙，導(dǎo)致滑膜增厚、粘連，從而致使膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。

曲安奈德是一種抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用強(qiáng)而持久的含氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，短期運(yùn)用有減輕充血、降低毛細(xì)血管通透性、消除水腫、修復(fù)組織、阻止炎癥介質(zhì)釋放的作用[2]，且能加速組織代謝和炎癥吸收。本研究顯示，曲安奈德有助于恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)彈性，減輕軟骨破壞，緩解炎癥，從而減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬痹證范疇，治宜除濕化淤、通絡(luò)蠲痹。方中，蒼術(shù)、黃柏，燥濕清熱；苡仁補(bǔ)益脾胃、除濕止痛；防已、草薜，利水消腫、祛風(fēng)除濕；五加皮正邪兼顧、散風(fēng)濕、強(qiáng)筋壯骨；威靈仙祛風(fēng)濕、舒筋、止痛；制川烏、制草烏，祛寒、勝濕、止痛；牛膝補(bǔ)肝腎、壯筋骨。

手法治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，以利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的吸收及損傷組織的修復(fù)，能松解關(guān)節(jié)粘連，改變關(guān)節(jié)間隙，避免過度刺激及磨擦，同時(shí)手法又有減輕軟骨退變的作用，從而消除或緩解局部疼痛，改善臨床癥狀[3]。

總之，筆者應(yīng)用曲安奈德滑膜注射、痛點(diǎn)阻滯及中藥內(nèi)服、手法治療相結(jié)合的綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 魏緒庚，田素杰，石寶瑞．麻醉治療學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：191．

[2] 彭穗瑋，李益中．曲安奈德的藥理作用與臨床應(yīng)用[J]．新醫(yī)學(xué)，2001，32(1)：45．

[3] 李博華，劉軍偉，陳平．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合手法疼點(diǎn)治療變形性膝關(guān)節(jié)病[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，2：119-120．

1672-7185（2014）09-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.025

2014-01-27）

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