汪玉芳

（湖北省黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

血液病醫(yī)院感染大腸埃希菌敗血癥的臨床和耐藥

汪玉芳

（湖北省黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

目的探討血液患者醫(yī)院內(nèi)感染大腸埃希菌敗血癥的臨床特點和耐藥性。方法對我院2010年～2012年接收的300例血液病患者進(jìn)行治療，并分析血液病患者感染大腸埃希菌敗血癥的臨床特征和耐藥性。結(jié)果300例血液病患者當(dāng)中，血液感染敗血癥的有80例，其中大腸埃希菌有26例，占總數(shù)的32.5%?；疾〉闹饕蛟谟诼?lián)合化療、干細(xì)胞移植手術(shù)或者免疫抑制劑之后，患者中性粒細(xì)胞減少時產(chǎn)生。結(jié)論大腸埃希菌是血液病院內(nèi)患者感染敗血癥最常見的病原體之一，其病情非常嚴(yán)重，具有較高的病死率。因此應(yīng)該注意對患者進(jìn)行預(yù)防，在化療之后盡快提高中性粒細(xì)胞計數(shù)。

血液?。淮竽c埃希菌；敗血癥臨床；耐藥

血液病患者的主要并發(fā)原因是，原發(fā)病具有的特點以及化療、造血干細(xì)胞移植方面的應(yīng)用，導(dǎo)致了患者機(jī)體免疫功能較為低下，粒細(xì)胞的數(shù)量減少[1]，容易誘發(fā)各種感染性疾病。敗血癥是一種嚴(yán)重的全身性感染疾病，其特征是起病非常迅速、病情較為兇險且病死率較高，是血液病中最常見的醫(yī)院感染，大腸埃希菌則是血液病患者敗血癥感染當(dāng)中最常見的致病菌。本文對2010年～2012年的300例血液病患者進(jìn)行治療，并分析血液病患者感染大腸埃希菌敗血癥的臨床特征和耐藥性，為臨床的診斷和防治工作提供了科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年～2012年接收的300例血液病患者進(jìn)行治療，并對其資料進(jìn)行回顧性分析。按照國家醫(yī)院健康系統(tǒng)中的感染登記表進(jìn)行記錄，并對其加以總結(jié)分析。300例患者中，男性患者176例，女性患者為124例，年齡在26～76歲。差異性無統(tǒng)計學(xué)院意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對患者的年齡、性別、病情、治療措施等方面進(jìn)行詳細(xì)的了解和記錄。②對患者入院之后發(fā)生敗血癥的時間、藥敏試驗情況、感染部位、敗血癥發(fā)生的時候中性粒細(xì)胞數(shù)量、患者的治療情況、抗生素的使用情況以及住院時間等方面進(jìn)行記錄和分析。

1.3 感染敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生局頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中進(jìn)行判斷，判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：患者體溫發(fā)熱＞38 ℃者發(fā)生低體溫＜36 ℃，并包括以下情況的，則可以診斷為敗血癥：①有遷移病灶的現(xiàn)象。②患者的體內(nèi)有全身中毒的現(xiàn)象，但沒有出現(xiàn)明顯感染灶。③患者出現(xiàn)皮疹或者出血點，肝脾出現(xiàn)腫大情況、患者的血液中粒細(xì)胞增多伴隨核左移，并無其他原因可以進(jìn)行解釋。病原學(xué)診斷可以通過以下兩種方式：①血液培養(yǎng)病原微生物。②血液中檢測病原體的抗原物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

300例血液病患者，經(jīng)過血常規(guī)、骨髓形態(tài)、組織化學(xué)檢查、染色體、基因等方面的確診，均符合血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院內(nèi)發(fā)生血液感染敗血癥的有80例，其中大腸埃希菌有26例，占總數(shù)的32.5%。

2.2 血液病的類型

經(jīng)過對患者的研究發(fā)現(xiàn)，26例患有感染大腸埃希菌敗血癥的患者當(dāng)中，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者有10例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，淋巴瘤細(xì)胞白血病6例，再生障礙性貧血3例，骨髓增生異常綜合征2例。

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸

2.3.1 治療：在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者發(fā)熱的時候，醫(yī)師對患者采大約7～10 mL左右的血液，進(jìn)行送血培養(yǎng)，與此同時要對呼吸道、腸道和泌尿道等方面進(jìn)行標(biāo)本采集和培養(yǎng)。對所有患者要及時進(jìn)行血常規(guī)檢查。在藥敏沒有明確之前，醫(yī)護(hù)人員要對患者的感染途徑、臨床癥狀以及體征進(jìn)行經(jīng)驗性治療，依照經(jīng)驗對患者進(jìn)行抗感染治療。等培養(yǎng)結(jié)果出來之后，利用結(jié)果對抗生素進(jìn)行調(diào)整使用，本院對26例患者采用抗生素治療，治療時間平均為（12.5±5.3）d。

2.3.2 轉(zhuǎn)歸：26例患者經(jīng)過抗生素治療之后，體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，治療有效率為100%。本次資料并無患者因為感染死亡。

3 討 論

3.1 血液醫(yī)院感染大腸埃希菌敗血癥的臨床特點

感染是血液病患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，它容易導(dǎo)致患者死亡。在化療之后，由于患者的機(jī)體抵抗力比較差，因此很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，大腸埃希菌是導(dǎo)致患者感染的主要病原菌之一。經(jīng)過研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞的減少是患者出現(xiàn)敗血癥的主要原因，另外非中性粒細(xì)胞減少主要以不動桿菌以及金葡菌比較常見。

在本組的300例血液患者當(dāng)中，發(fā)生感染的總共有80例病患者，大腸埃希菌敗血癥感染者26例，占總數(shù)的32.5%。在所有病原體當(dāng)中排名最高，這與國外的調(diào)查研究極為相似。因此，臨床治療醫(yī)師一定要對血液合并大腸埃希菌敗血癥引起足夠的重視，本次26例大腸埃希菌感染患者，患病的時間均發(fā)生在聯(lián)合化療過程中、造血干細(xì)胞移植手術(shù)、免疫抑制劑之后?；颊咴诔霈F(xiàn)感染的時候，其中性粒細(xì)胞均大量減少或者缺乏，有24名患者的敗血癥發(fā)生時候粒細(xì)胞≤0.1× 109/L，占總數(shù)的92.3%。由此看來，中性粒細(xì)胞的減少和缺乏現(xiàn)象，是導(dǎo)致血液病患者感染大腸埃希菌敗血癥主要因素。

3.2 大腸埃希菌敗血癥的感染途徑

大腸埃希菌敗血癥對患者的影響較大，發(fā)生感染之后，患者容易出現(xiàn)休克、血管凝血、器官功能衰竭等現(xiàn)象，并容易造成患者死亡。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌導(dǎo)致血液病患者敗血癥的感染途徑主要包括以下幾點：①患者出現(xiàn)局部病灶，并向四周擴(kuò)散，繼而引起敗血癥的出現(xiàn)。②腸道黏膜功能受損，造成腸道寄生菌縱向易位，引起敗血癥的出現(xiàn)。其發(fā)生的主要原因主要包括幾個方面：①一些惡性血液病免疫功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能降低，粒細(xì)胞缺乏而造成腸道免疫功能出現(xiàn)障礙。②血液系統(tǒng)本身容易引起黏膜出血。③大劑量廣譜抗生素的使用，倡導(dǎo)大量感染菌被消滅，造成腸道菌調(diào)節(jié)失調(diào)，腸道生物屏障功能受到破壞，為細(xì)菌移位提供了條件。

3.3 防治措施

針對以上的幾種現(xiàn)象，對血液病院內(nèi)大腸埃希菌進(jìn)行預(yù)防和及早診治是非常重要的，要保障患者們的生命安全，醫(yī)護(hù)人員必須要做到以下幾點：①進(jìn)行聯(lián)合化療，在治療期間要重視對空氣消毒，對患者做好清潔，減少病菌的侵入。②對粒細(xì)胞缺乏的患者要進(jìn)行及時的隔離工作，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生方面的管理工作，減少醫(yī)院交叉感染現(xiàn)象。③如果發(fā)現(xiàn)患者的其他部位出現(xiàn)感染，要及時進(jìn)行分泌物的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)病原菌，并進(jìn)行治療。

綜上所述，大腸埃希菌的病情較為嚴(yán)重，病死率極高，因此，醫(yī)師一定要找到對癥治療的方法，對患者進(jìn)行盡早預(yù)防和診治[2]。

[1] 任志娟,許曉.血液病患者院內(nèi)感染大腸埃希菌敗血癥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):101-103.

[2] 蔣冬香,陳剛,王玉.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):371-373.

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1671-8194（2014）13-0196-02