馬赫 劉詩(shī)福

摘 要：近年來(lái)，國(guó)家鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務(wù)，重視基層醫(yī)務(wù)工作人員的吸收和培養(yǎng)。本文在介紹我?，F(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了“2.5+2.5”培養(yǎng)模式的具體實(shí)施策略，并對(duì)該培養(yǎng)模式的預(yù)期成效及實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的探討和研究。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生；“2.5+2.5”培養(yǎng)模式；實(shí)施；預(yù)期效果

2014年11月27日中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)對(duì)“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革”工作推進(jìn)會(huì)作出重要批示，批示指出：“醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑……以社會(huì)需求為導(dǎo)向，遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，積極探索醫(yī)教人才成長(zhǎng)規(guī)律，積極探索醫(yī)教相長(zhǎng)的好做法、新機(jī)制，加快構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平、更好保障國(guó)民健康提供有力支撐?！蔽倚＃轴t(yī)藥學(xué)院）為培養(yǎng)更多的國(guó)家需要的高素質(zhì)復(fù)合型人才，自2009年開(kāi)始針對(duì)部分醫(yī)學(xué)生采取異地辦學(xué)“2.5+2.5”培養(yǎng)模式取得初步成效后，現(xiàn)已建立四個(gè)異地辦學(xué)基地，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生全部參與這一培養(yǎng)模式。

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院自2013年3月起即開(kāi)始組織首批全科醫(yī)學(xué)學(xué)生赴吉林省油田總醫(yī)院和梅河口市中心醫(yī)院開(kāi)展“2.5+2.5”培養(yǎng)模式學(xué)習(xí)。為了更好地組織和推動(dòng)該模式建設(shè)，研究組以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了初步的效果觀察，以期為完善該培養(yǎng)模式提供更多建議。

一、全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生的特點(diǎn)

（一）面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位

基層醫(yī)務(wù)工作人員逐漸收到國(guó)家的重視，國(guó)家鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。所以我校自2010年開(kāi)始招收全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生，至今已有5屆學(xué)生。全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生主要就業(yè)方向面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，大多是社區(qū)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的患者大多是常見(jiàn)病癥，相對(duì)比較復(fù)雜的病癥會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診，因此，全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生在學(xué)習(xí)中更應(yīng)該突出綜合和全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其次才是更加深入的研究。

（二）無(wú)就業(yè)壓力

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)非常困難，主要存在以下問(wèn)題：一是社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師學(xué)歷要求較高，所以絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生都選擇繼續(xù)深造考碩士研究生；二是國(guó)家規(guī)定畢業(yè)一年后才可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，因無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的臨床醫(yī)師沒(méi)有權(quán)利下處方、獨(dú)立值班，所以醫(yī)院急需有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的人才，這也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科應(yīng)屆畢業(yè)生找工作困難的原因之一；三是新政策規(guī)定大力推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這一政策也影響了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)。而全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生在入學(xué)前就已與衛(wèi)生局簽訂《吉林省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書(shū)》，有固定的就業(yè)去向，因此，這些學(xué)生沒(méi)有就業(yè)方面的壓力。

二、培養(yǎng)模式

（一）啟動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)

我校于2013年3月開(kāi)始在吉林油田總醫(yī)院和梅河口市中心醫(yī)院正式開(kāi)始異地小班教學(xué)，這兩家醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，具備教學(xué)條件。

（二）培養(yǎng)對(duì)象

“2.5+2.5”培養(yǎng)模式面向所有全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生?，F(xiàn)已接受該培養(yǎng)模式的學(xué)生為2010級(jí)和2011級(jí)學(xué)生共計(jì)150人。

（三）培養(yǎng)方法

采取異地辦學(xué)“2.5+2.5”培養(yǎng)模式，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密的結(jié)合在一起，與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自愿報(bào)名不同的是，全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生全部參加這一教學(xué)模式，在學(xué)校學(xué)習(xí)兩年半的理論課后，到醫(yī)院提前接觸臨床實(shí)踐，并在最后一年在該醫(yī)院參與實(shí)習(xí)工作。

（四）資料分析

針對(duì)2010級(jí)和2011級(jí)共150名參與“2.5+2.5”培養(yǎng)模式學(xué)生通過(guò)匿名自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，實(shí)際收回問(wèn)卷149份，應(yīng)答率為99.3%，問(wèn)卷有效率為100%。對(duì)單題答錯(cuò)或缺失者，單題不予分析。

三、成效

（一）有助于基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于教師授課內(nèi)容與實(shí)際聯(lián)系情況是否趨向前沿方面，大多數(shù)的學(xué)生（79.7%）認(rèn)為醫(yī)院任課教師授課能夠理論聯(lián)系實(shí)際，講解非常透徹；關(guān)于教學(xué)方法方面，大多數(shù)學(xué)生（72.3%）認(rèn)為在授課形式上有所創(chuàng)新，少數(shù)學(xué)生（27.5%）認(rèn)為在授課內(nèi)容上有所創(chuàng)新；關(guān)于教學(xué)形式方面，大多數(shù)學(xué)生（83.9%）認(rèn)為床邊教學(xué)、病例討論相結(jié)合的多樣化教學(xué)形式及帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，對(duì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性有很大的幫助。

常規(guī)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式1～4年級(jí)在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課程，基本不接觸臨床實(shí)踐，對(duì)所學(xué)基本理論課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在為了考試而學(xué)習(xí)的情況，而參與“2.5+2.5”培養(yǎng)模式的學(xué)生半天學(xué)習(xí)理論課，半天到醫(yī)院接觸臨床實(shí)際操作，加快了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和吸收，增強(qiáng)對(duì)書(shū)本上理論知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化、遷移、融合，使基礎(chǔ)理論與臨床更緊密的結(jié)合，提高了學(xué)習(xí)的積極性。

（二）有助于理論與實(shí)踐相結(jié)合

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)當(dāng)時(shí)所學(xué)課程的幫助方面，幾乎所有學(xué)生（97.5%）均認(rèn)為通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)能夠更好的吸收當(dāng)時(shí)所學(xué)理論課程；關(guān)于理論學(xué)習(xí)方面，有少數(shù)學(xué)生（12.3%）認(rèn)為理論課程學(xué)習(xí)時(shí)間不夠充足；關(guān)于臨床技能操作方面，有近四成的學(xué)生（37.4%）認(rèn)為練習(xí)時(shí)間不夠；關(guān)于理論教學(xué)人數(shù)方面，幾乎所有學(xué)生（99.2%）認(rèn)為臨床課程教學(xué)形式由單一的大班教學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M課對(duì)學(xué)習(xí)有很大的幫助。

通過(guò)帶教老師的言傳身教，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和下科室查房、接門(mén)診、觀摩手術(shù)、動(dòng)手換藥及其他基本診療操作等，使學(xué)生從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再帶著問(wèn)題聽(tīng)課，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了很大提升，注意力也更加集中，使學(xué)生很好的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，

（三）有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近六成的學(xué)生（56.7%）認(rèn)為在醫(yī)院的臨床實(shí)踐增強(qiáng)了對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的認(rèn)識(shí)；大多數(shù)學(xué)生（78.6%）認(rèn)為在醫(yī)院的臨床實(shí)踐有利于提高自身的與他人的溝通能力；超過(guò)七成的學(xué)生（71.2%）表示通過(guò)見(jiàn)習(xí)增強(qiáng)了自身對(duì)于所學(xué)專(zhuān)業(yè)的興趣。

當(dāng)醫(yī)患矛盾事件每每敲擊人們敏感的神經(jīng)時(shí)，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、行為、職業(yè)道德和與人溝通等多種能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)院校一項(xiàng)迫在眉睫的任務(wù)。“2.5+2.5”培養(yǎng)模式使學(xué)生在加強(qiáng)自身的臨床技能基礎(chǔ)上，還通過(guò)在醫(yī)院的親身感受，體會(huì)醫(yī)院、醫(yī)生、患者三者之間的內(nèi)部關(guān)系，對(duì)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的直觀認(rèn)識(shí)，更早的了解到醫(yī)德、溝通能力等方面的重要性，在實(shí)踐中加強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)責(zé)任感，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，懂得尊重病人、尊重同仁、珍視生命、醫(yī)患交流意識(shí)、依法行醫(yī)、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益等方面問(wèn)題，從而提升自己的綜合素質(zhì)，成為復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

（四）有助于開(kāi)拓視野增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有學(xué)生（96.3%）認(rèn)為這種培養(yǎng)模式對(duì)將來(lái)自己到基層醫(yī)療崗位工作有很大幫助。

因全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生畢業(yè)直接到基層醫(yī)療崗位上工作，參與工作前在三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院學(xué)習(xí)兩年半，對(duì)他們將來(lái)的醫(yī)療診治工作有著極其重要的意義。感受醫(yī)院管理和科室運(yùn)作、學(xué)習(xí)專(zhuān)科醫(yī)生的診療技術(shù)和病情處理分析、見(jiàn)識(shí)更多更復(fù)雜的案例、與不同文化程度患者和患者家屬溝通等等，這些都有助于學(xué)生開(kāi)拓視野增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，對(duì)其將來(lái)更好的從事基層醫(yī)療工作有著積極的促進(jìn)作用。

我校的全科醫(yī)學(xué)方向 “2.5+2.5”培養(yǎng)模式已經(jīng)大力推廣，并取得了一些成效，但目前為止第一屆2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生還未畢業(yè)，針對(duì)他們的最終成效還需根據(jù)畢業(yè)考試成績(jī)以及畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和工作情況做跟蹤調(diào)查后再行研討，我們會(huì)對(duì)這些方面進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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