嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑

本文介紹嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑。

嗜鉻細(xì)胞瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤(ICD-10：D35.0，M8700/0；M8693/1)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)。

①高血壓，并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分患者血壓正常，且無癥狀。②血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。③血或24 h尿兒茶酚胺(CA)或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4 h尿CA或其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4 h尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。⑤131I或125I MIBG同位素功能顯像陽性。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)。

①控制血壓及對(duì)癥治療。②手術(shù)切除腫瘤。③同位素治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日(內(nèi)分泌科)

≤28 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：D35.0， M8700/0；M8693/1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物；③血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗(yàn)和(或)抑制試驗(yàn)；④胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺CT或磁共振(MRI)。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：①靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；②131I或125I MIBG同位素功能顯像。

酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

（七）選擇用藥(術(shù)前)

①腎上腺素能受體阻斷劑。②鈣通道阻斷劑。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。④血管擴(kuò)張劑。⑤兒茶酚胺合成抑制劑。⑥鎮(zhèn)靜劑。

（八）出院(轉(zhuǎn)科)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。②滿足手術(shù)條件。

（九）變異及原因分析

①病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時(shí)間。②伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時(shí)間變異。③出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延長住院時(shí)間。

1672-7185（2014）07-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.009

2013-12-19）

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