程 杰 張曉剛 毛順兵 孫 炯 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 40006)

心血管疾病患者很容易合并焦慮、抑郁等心理障礙。冠心病是最常見的心血管疾病之一，心理因素在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用，此類患者通常會有焦慮、抑郁、敵意、譫妄、睡眠障礙等明顯的心理反應(yīng)，其中焦慮和抑郁最為常見〔1〕。本研究擬通過觀察和分析冠心病患者瞳孔變化，評估其焦慮、抑郁的程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1～12月在我院心血管內(nèi)科住院或門診就診患者120例，男52例，女68例，年齡60～89〔平均(71.43±8.02)〕歲。其中冠心病患者80例，非冠心病患者40例，共分為3組。非冠心病患者為對照組，冠心病患者依據(jù)SAS和SDS評分分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，每組均為40例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，無明確的精神疾病史及認(rèn)知功能障礙，未服用精神藥物，近期無急性感染存在，無糖尿病史。冠心病診斷根據(jù)文獻〔2～4〕。

1.2 研究方法 采用SAS和SDS測定患者焦慮、抑郁程度。使用數(shù)碼單反相機拍攝瞳孔視頻。檢查前1 d禁止服用咖啡、茶等影響自主神經(jīng)功能的食物。拍攝前患者進入實驗室休息10 min，以適應(yīng)室內(nèi)光線，拍攝時間為3 min。瞳孔圖像分析軟件已經(jīng)由專業(yè)程序員設(shè)計開發(fā)完成，瞳孔視頻文件通過該軟件分析處理，得到瞳孔直徑和虹膜直徑的像素值及兩者比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料采用s表示，組間差異采用 t檢驗，兩因素之間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者焦慮、抑郁自評量表評分比較 對照組、焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組 SAS評分分別為(30.45±3.47)分、(49.15±5.90)分和(29.00±3.95)分，焦慮抑郁組 SAS 評分大于非焦慮抑郁組和對照組(P＜0.01)。非焦慮抑郁組和對照組之間SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。焦慮抑郁組SDS評分(49.70±5.61)分大于非焦慮抑郁組 SDS 評分(26.35±4.52)分和對照組 SDS 評分(26.20±3.68)分(P＜0.01)。非焦慮抑郁組和對照組相比較，SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 3組患者瞳孔/虹膜值比較 焦慮抑郁組瞳孔/虹膜值為0.47±0.05，大于對照組(0.37±0.06)和非焦慮抑郁組(0.42±0.07);非焦慮抑郁組瞳孔/虹膜值大于對照組(均P＜0.05)。

2.3 焦慮抑郁組SAS、SDS評分及瞳孔/虹膜值三者間相關(guān)性分析 患者SAS和 SDS評分呈正相關(guān)(r=0.884，P＜0.01)，說明SAS評分越高，SDS評分也越高。SAS、SDS評分和瞳孔/虹膜值的相關(guān)系數(shù) r分別為 0.485 和0.455(P＜0.05)，說明二者均和瞳孔/虹膜值呈正相關(guān)即評分越高，瞳孔/虹膜值越大。

3 討論

軀體因素和心理因素在冠心病發(fā)生發(fā)展中相互作用，惡性循環(huán)〔5〕。焦慮、抑郁等心理危機對于冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著很大的影響〔6〕。

焦慮情緒和抑郁情緒總是一起出現(xiàn)〔7〕。Hamilton研究發(fā)現(xiàn)約有95%的抑郁癥患者至少有1次焦慮癥狀。世界衛(wèi)生組織和美國Michigan大學(xué)進行過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁的共病率達到50%〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)SAS和SDS評分呈顯著相關(guān)，SAS評分越高，SDS評分也越高，說明焦慮和抑郁同時存在，其嚴(yán)重程度相當(dāng)。

瞳孔動態(tài)特征的研究在國外一直是心理科學(xué)和生理科學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域。陳盛強等〔9〕研究利用瞳孔孔徑動態(tài)變化分析測量裝置檢測正常人瞳孔對光反射，對瞳孔在光刺激下的動態(tài)變化進行數(shù)字?jǐn)z像，分析瞳孔直徑變化，建立了定量觀察瞳孔對光反射的方法。Bar等〔10〕利用瞳孔動態(tài)特征來研究抑郁癥及其治療對心率變異性的影響。Kaltsatou等〔11〕的實驗也證實，瞳孔直徑的變化可以和心率變異性的指標(biāo)一樣均可以反映交感和副交感的功能狀態(tài)。在本研究中，瞳孔圖像分析軟件測量瞳孔和虹膜直徑的數(shù)值是像素值，是在顯示器畫面中的大小，而并非實際長度〔12〕。瞳孔/虹膜值代表瞳孔直徑，其變化反映瞳孔變化。焦慮抑郁組瞳孔/虹膜值大于對照組和非焦慮抑郁組，反映焦慮抑郁組存在自主神經(jīng)功能紊亂，提示合并焦慮或抑郁障礙的冠心病患者迷走神經(jīng)功能明顯受損，自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失調(diào)。非焦慮抑郁組瞳孔/虹膜值大于對照組，反映非焦慮抑郁組的患者也存在自主神經(jīng)功能失調(diào)，提示冠心病患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化〔13〕。

通過觀察瞳孔的特征及變化，客觀地評估患者焦慮、抑郁的情況及嚴(yán)重程度，對存在焦慮、抑郁的冠心病患者進行相應(yīng)的干預(yù)與治療，對改善其生活質(zhì)量、疾病的發(fā)展和預(yù)后都有積極的意義。本研究樣本量相對偏少，且諸多因素如光線、年齡、心理狀態(tài)以及藥物使用等都能影響瞳孔大小變化，因此尚需進一步的臨床和基礎(chǔ)研究驗證。

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3 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(4):295-304.

4 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(12):710-25.

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11 Kaltsatou A，Kouidi E，F(xiàn)otiou D，et al.The use of pupillometry in the assessment of cardiac autonomic function in elite different type trained athletes〔J〕.Eur J Appl Physiol，2011;111(9):2079-87.

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