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基于J2EE技術(shù)的出院后健康管理服務(wù)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

2014-01-29 00:35葉佐武裘維焰張耀鋒王乃信
中國(guó)醫(yī)院 2014年6期
關(guān)鍵詞:復(fù)查出院會(huì)員

■ 葉佐武 裘維焰 張耀鋒 丁 源 葉 麗 楊 帆 王乃信③

出院后健康管理服務(wù)體系是指基于現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)管理技術(shù),對(duì)出院后病人開展系統(tǒng)的健康管理服務(wù),作為醫(yī)院服務(wù)的延伸,能有效控制疾病的復(fù)發(fā),進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢等服務(wù),從而能充分利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康管理效果。

近年來,隨著新醫(yī)改的實(shí)施,極大釋放了我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí),伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、消費(fèi)升級(jí)和人口老齡化,對(duì)健康保障體系建設(shè)的相關(guān)研究己經(jīng)成為政府部門和科研機(jī)構(gòu)的熱點(diǎn)問題。目前,我國(guó)正處于新型醫(yī)療和健康管理模式的轉(zhuǎn)變過程中,健康服務(wù)的供需矛盾仍是當(dāng)前未能解決的主要問題,集中表現(xiàn)在:醫(yī)院系統(tǒng)主要提供的是醫(yī)療服務(wù)而不是健康服務(wù)、衛(wèi)生信息不能共享、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不能滿足公眾保健需求。本文通過總結(jié)國(guó)內(nèi)外健康管理的經(jīng)驗(yàn),充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),自主研發(fā)了出院后健康管理服務(wù)平臺(tái),解決患者診療前的知識(shí)普及、診療中的細(xì)致有效、出院后的跟蹤服務(wù),建立起規(guī)范有效的公眾健康服務(wù)體系,健全完善的雙向轉(zhuǎn)診制度,有效控制疾病的復(fù)發(fā),提供健康咨詢和健康指導(dǎo)等服務(wù),從而充分利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康管理效果。

1 材料和方法

1.1 設(shè)計(jì)思路

采用自頂向下,逐步求精的程序設(shè)計(jì)方法,使用順序、選擇、重復(fù)三種基本控制結(jié)構(gòu)構(gòu)造程序,使程序的靜態(tài)形式與動(dòng)態(tài)執(zhí)行流程之間具有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.2 技術(shù)關(guān)鍵與開發(fā)語言

出院后健康管理服務(wù)平臺(tái)選擇PHP作為開發(fā)語言;底層使用LINUX系統(tǒng)來支持WEB服務(wù)容器;中間層使用JAVA來開發(fā),使用JAVA開發(fā)對(duì)出院后健康管理服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行速度有比效大的提升;客戶端會(huì)話層使用JSP和JSTL來表示,因?yàn)镴SP和JSTL能做最佳結(jié)合;數(shù)據(jù)庫方面使用ORACLE來存儲(chǔ)數(shù)據(jù),這樣極大方便對(duì)象OLD的開發(fā);出院后健康管理服務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)全方位考慮了速度、性能、安全、方便、成熟等技術(shù)角度。

1.3 遵循的標(biāo)準(zhǔn)

全面支持HTML4.0標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)運(yùn)行平臺(tái)和工作站軟件升級(jí)提供支持;符合IHE流程框架設(shè)計(jì);基于jdk1.5.0API,使用GB8566-88、GB50440-2007規(guī)范;系統(tǒng)基于用戶現(xiàn)有硬件設(shè)備、操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫軟件架構(gòu);SSH對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程管理和遠(yuǎn)程維護(hù)。

1.4 系統(tǒng)特點(diǎn)

系統(tǒng)具有跨平臺(tái)特性,可以運(yùn)行于Linux、Free BSD、Open BSD、Solaris Unix、AIX、Dar win、Windows等多種操作系統(tǒng),支持多種主流與非主流的數(shù)據(jù)庫,并具有安全性、可擴(kuò)展、可移植、可伸縮性、執(zhí)行數(shù)度快等特點(diǎn)。

2 結(jié)果

平臺(tái)采用LINUX系統(tǒng)的運(yùn)行環(huán)境和JAVA+ORACLE+STRUTS的開發(fā)框架,搭建一個(gè)包括社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診、復(fù)查提醒、健康咨詢、健康指導(dǎo)、個(gè)人健康檔案、專家預(yù)約、會(huì)員活動(dòng)、健康刊物、短信平臺(tái)、系統(tǒng)管理等功能模塊的出院后健康管理服務(wù)平臺(tái)。各模塊功能如下:

2.1 社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)通過轉(zhuǎn)出平臺(tái)提交需要轉(zhuǎn)出的病人信息,系統(tǒng)接收到轉(zhuǎn)出數(shù)據(jù)后通知轉(zhuǎn)入的醫(yī)院,讓對(duì)方及時(shí)做好接診準(zhǔn)備工作。當(dāng)接收單位為患者完成診療服務(wù)后可通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者診治經(jīng)過及下一步治療方案和康復(fù)計(jì)劃等數(shù)據(jù)上傳給社區(qū),方便社區(qū)醫(yī)生開展進(jìn)一步的康復(fù)治療。同時(shí),管理系統(tǒng)可查詢大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的轉(zhuǎn)診情況及回轉(zhuǎn)情況,對(duì)工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),實(shí)現(xiàn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)管,可實(shí)現(xiàn)的功能包括新增轉(zhuǎn)診信息、查看和確認(rèn)轉(zhuǎn)診記錄、填寫和管理就診詳細(xì)信息等。

2.2 復(fù)查提醒

患者就診完畢或病愈后,需要定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以確定病情的恢復(fù)情況,系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的健康電子檔案的設(shè)置,定期對(duì)復(fù)查的記錄進(jìn)行追蹤,當(dāng)系統(tǒng)智能查詢到近期有需要復(fù)查的患者后,可自動(dòng)發(fā)送短信或通過郵件等方式提醒患者,提醒信息包括復(fù)查時(shí)間、復(fù)查信息摘要等。管理人員可以查詢到歷史復(fù)查提醒并可以定制復(fù)查提醒信息、復(fù)查提醒對(duì)象、復(fù)查提醒方式等。通過對(duì)患者復(fù)查的人性化提醒,既提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量又提高了醫(yī)院在患者心中的地位。

2.3 健康咨詢

系統(tǒng)通過建立強(qiáng)大的疾病數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)咨詢數(shù)據(jù)庫,對(duì)會(huì)員提出的問題能建立起快速的反應(yīng)機(jī)制,及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地回答患者提出的醫(yī)學(xué)咨詢。當(dāng)涉及到個(gè)性化的醫(yī)學(xué)咨詢或從轉(zhuǎn)發(fā)中心提交的需要醫(yī)護(hù)人員或?qū)<覅f(xié)助回復(fù)時(shí),系統(tǒng)將會(huì)把問題發(fā)送給專家或指定的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)系統(tǒng)將會(huì)把問答存儲(chǔ)到問題數(shù)據(jù)庫中并關(guān)聯(lián)到答案庫中,當(dāng)系統(tǒng)以后遇到患者提問時(shí),平臺(tái)自動(dòng)先從問題庫中進(jìn)行匹配,如果匹配不到答案時(shí),才會(huì)提交轉(zhuǎn)發(fā)中心將問題轉(zhuǎn)發(fā)到專家或醫(yī)護(hù)人員。

2.4 健康檔案

會(huì)員登錄后,系統(tǒng)會(huì)引導(dǎo)會(huì)員建立自主式的健康檔案,在家居護(hù)理時(shí)主動(dòng)把各項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)用數(shù)據(jù)及身體體征記錄下來。醫(yī)院通過管理平臺(tái),可以將會(huì)員的健康報(bào)告數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)絡(luò)上,大大縮短了各種報(bào)告的輸出時(shí)間。會(huì)員也可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)查詢體檢結(jié)果和個(gè)人健康資料,以此建立長(zhǎng)期的健康檔案同時(shí),系統(tǒng)將定期根據(jù)會(huì)員的健康檔案,提供健康評(píng)估功能,自動(dòng)生成健康小結(jié)和綜述建議,全面、科學(xué)、系統(tǒng)地得出健康評(píng)估參考報(bào)告。另外,系統(tǒng)通過健康檔案庫也可以提供區(qū)域性數(shù)據(jù)挖掘,分析出區(qū)域性健康評(píng)估報(bào)告,并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

2.5 健康指導(dǎo)

系統(tǒng)根據(jù)會(huì)員的健康檔案,制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),平臺(tái)根據(jù)會(huì)員的病種、年齡、家族史等條件進(jìn)行分類,對(duì)每一類會(huì)員定期發(fā)放個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)。發(fā)放內(nèi)容包含各項(xiàng)慢性疾病日常保健及居家康復(fù)的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、護(hù)理等方面的指導(dǎo)。針對(duì)個(gè)人的體檢結(jié)果及工作生活特點(diǎn)設(shè)計(jì)健康管理方案,包括體育鍛煉、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理健康、疾病預(yù)防、既往病史、亞健康診治、健康保險(xiǎn)等。

2.6 專家預(yù)約

在會(huì)員健康狀態(tài)出現(xiàn)問題時(shí),引導(dǎo)并協(xié)助會(huì)員聯(lián)系到合適的醫(yī)療專家或主診醫(yī)生,并與醫(yī)生預(yù)約就診、復(fù)診時(shí)間。

2.7 會(huì)員活動(dòng)

根據(jù)疾病分類定期邀請(qǐng)專家與會(huì)員進(jìn)行面對(duì)面的網(wǎng)絡(luò)交流活動(dòng),會(huì)員可以把自己想問的問題在線咨詢專家,專家在線解答會(huì)員的疑問,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)整理好活動(dòng)內(nèi)容(詳細(xì)的文字材料或流暢的視頻材料)分享到活動(dòng)平臺(tái)中,會(huì)員也可以到活動(dòng)中心瀏覽歷史會(huì)員活動(dòng)的內(nèi)容,同時(shí)提供在線點(diǎn)播和下載功能,平臺(tái)通過會(huì)員活動(dòng)中心為會(huì)員普及疾病知識(shí)的同時(shí),提高會(huì)員的健康、保健意識(shí)。

2.8 健康刊物

患者可通過出院后健康管理服務(wù)平臺(tái)定期閱讀科普類健康雜志。

2.9 短信平臺(tái)

通過與移動(dòng)、聯(lián)通公司合作開發(fā)的短信平臺(tái),醫(yī)院可通過短信平臺(tái)直接將健康服務(wù)信息編輯成短信發(fā)送到會(huì)員手機(jī)上,會(huì)員也可通過手機(jī)與醫(yī)院或?qū)<疫M(jìn)行溝通及交流。對(duì)于不方便使用互聯(lián)網(wǎng)的會(huì)員來說,上述的醫(yī)學(xué)咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、會(huì)員活動(dòng)及信息通知等服務(wù)就可以通過短信管理平臺(tái)來完成。短信平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將會(huì)無縫對(duì)接,即可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接收到手機(jī)或短信平臺(tái)發(fā)來的信息,并且可以通過此平臺(tái)對(duì)發(fā)送歷史、接收歷史進(jìn)行查詢,對(duì)操作進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置。

2.10 系統(tǒng)管理

2.10.1 用戶權(quán)限管理。包括對(duì)操作用戶信息進(jìn)行管理維護(hù);設(shè)置操作用戶的操作權(quán)限;角色管理:管理維護(hù)角色信息,包括新增、修改、刪除等操作;角色權(quán)限設(shè)置:給角色設(shè)置相應(yīng)的操作權(quán)限,即給角色授權(quán);用戶信息管理:后臺(tái)操作用戶信息管理,包括新增、修改、刪除、鎖定、解鎖等操作;用戶角色分配:給用戶分配角色,授予角色對(duì)應(yīng)的操作權(quán)限。

2.10.2 會(huì)員管理。包括管理維護(hù)會(huì)員資料信息;會(huì)員信息管理:會(huì)員信息的新增、修改、查詢、禁用、啟用等操作;會(huì)員信息導(dǎo)入:通過采用固定的Excel模板格式,批量導(dǎo)入會(huì)員信息。

2.10.3 系統(tǒng)管理。包括服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置、系統(tǒng)日志管理。

3 展望

出院后健康管理服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者群體提供方便的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)空間,實(shí)現(xiàn)區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí),通過出院后健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建,改變國(guó)內(nèi)目前傳統(tǒng)的診療、健康管理模式,實(shí)現(xiàn)真正意義的出院后健康管理服務(wù)的信息化,健康服務(wù)從線下搬到網(wǎng)絡(luò)上,節(jié)約了醫(yī)務(wù)工作者的時(shí)間,又降低了患者的服務(wù)成本。通過出院后健康管理服務(wù)平臺(tái),臨床醫(yī)生對(duì)患者提供一對(duì)一的跟蹤服務(wù),加強(qiáng)了出院后的溝通和交流,使患者得到良好的“售后”服務(wù),勢(shì)必受到廣大患者的歡迎,讓患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生依賴,提高了忠誠(chéng)度,強(qiáng)化了醫(yī)院的品牌效應(yīng),同時(shí)良好的服務(wù)手段為醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下贏得發(fā)展的契機(jī)。

目前,國(guó)際上推進(jìn)健康服務(wù)的目的在于通過現(xiàn)代化的電子信息技術(shù),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)藥衛(wèi)生和社會(huì)保障、保險(xiǎn)等相關(guān)服務(wù)與管理機(jī)構(gòu)間的無縫信息連接和協(xié)同作業(yè),建立面向服務(wù)對(duì)象的一體化高效保健、轉(zhuǎn)診和服務(wù)體系。國(guó)際IT廠商紛紛設(shè)計(jì)并開發(fā)了基于個(gè)人健康檔案(Personal Health Record, PHR)[1]的醫(yī)療專家系統(tǒng),如Google health[2]平臺(tái)提供了由用戶管理的電子健康檔案和用戶自由選擇的第三方應(yīng)用。微軟的Health vault網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3]針對(duì)醫(yī)生和患者兩類用戶,提供了保持身材、減肥、管理血壓、管理家人健康和緊急救援等5項(xiàng)服務(wù),并允許用戶同時(shí)監(jiān)控、管理家人健康信息,以B2C方式提供可選擇的第三方在線工具連接。Dossia[4]是由美國(guó)一些公司(AT&T,Wal-mart,Intel等)籌資建立的個(gè)人健康在線服務(wù)平臺(tái),重點(diǎn)關(guān)注員工醫(yī)保服務(wù)和結(jié)算系統(tǒng)。Hardiker NR[5]探討公眾參與電子健康的影響因素,有英特網(wǎng)的健康信息、顧客訂制的健康在線信息、在線支持服務(wù)、電話服務(wù)4類電子健康服務(wù)。這些服務(wù)的公眾參與影響因素為:特征用戶的特點(diǎn)、技術(shù)發(fā)布、電子健康服務(wù)內(nèi)容、社會(huì)諸方面的使用、在使用的電子健康服務(wù)質(zhì)量。Mahmud N報(bào)道[6]大型醫(yī)院由于人員短缺或者床位不足,病人無法住院或者無法進(jìn)行出院后的隨訪和健康干預(yù),移動(dòng)健康干預(yù)可以提供高效的解決辦法。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng),健康產(chǎn)業(yè)的大力興起,為出院后健康管理服務(wù)體系的建立與實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者通過Sun J2EE跨平臺(tái)技術(shù)和大型Oracle倉儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫的綜合運(yùn)用為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者群體提供了方便的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)空間,實(shí)現(xiàn)了區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療健康服務(wù),從而建立高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測(cè)、疾病防治服務(wù)體系、健康生活方式與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系,達(dá)到改善健康狀況,防治常見和慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展,有效地利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康管理效果。

[1]AHIMA e-HM Personal Health Record Work Group.The Role of the Personal Health Record in the HER[J].Journal of AH MA,2005,7:64.

[2]Google Inc. Google Health Team [OL].(2008-05-20)[2014-02-07]. https://www. google. com /health/.

[3]Microsoft. Microsoft Healthcare Solution Team[OL].(2009-04-01)[2014-02-07]. http://www.healthvault.com /personal/index.html.

[4]Colin Evans, Steve Munin.i Dossia[OL].( 2009-11-10) [2014-02-07]. http://www. dossia. org/.

[5]Hardiker NR,Grant MJ.Factors that influence public engagement with eHealth:A literature review[J].Int J Med Inform,2011,80(1):1-12.

[6]Mahmud N,Rodriguez J,Nesbit J.A text message-based intervention to bridge the healthcare communication gap in the rural developing world[J].Technol Health Care,2010,18(2):137-144.

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