劉鐘緣

（北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100034，437857253@qq.com）

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

連續(xù)性腎臟替代治療中護(hù)士“慎獨(dú)精神”的體現(xiàn)及培養(yǎng)

劉鐘緣

（北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100034，437857253@qq.com）

“慎獨(dú)”精神在連續(xù)性腎臟替代治療中具有重要意義，良好的“慎獨(dú)”精神有利于保證連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理的效果。在實(shí)際工作中，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神的培養(yǎng)：加強(qiáng)醫(yī)德教育、樹立良好的職業(yè)修養(yǎng)，實(shí)施感化教育、傳遞正能量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化、培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、強(qiáng)化考核監(jiān)督，合理配置人力資源、加強(qiáng)?？苹嘤?xùn)，明確護(hù)理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床護(hù)理帶教教師行為。

連續(xù)性腎臟替代治療；慎獨(dú)精神；醫(yī)德教育；職業(yè)修養(yǎng)

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replace mettherapy，CRRT）作為一項(xiàng)跨學(xué)科的技術(shù)，其治療隨機(jī)性大，治療時(shí)間較長，需要護(hù)士能夠獨(dú)立處理治療過程中的各種警報(bào)，以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。上述特點(diǎn)，要求護(hù)士在進(jìn)行CRRT護(hù)理工作中要具備較強(qiáng)的“慎獨(dú)”精神。

1 連續(xù)性腎臟替代治療中護(hù)士“慎獨(dú)”精神的體現(xiàn)

1.1 “慎獨(dú)”精神在CRRT護(hù)理中的重要性

慎獨(dú)意識(shí)是一種時(shí)時(shí)、處處、事事都存在的道德自覺的內(nèi)心信念。對(duì)護(hù)士來說，“慎獨(dú)”是指護(hù)士在獨(dú)立開展工作或無人監(jiān)督時(shí)，仍能按照操作程序與要求一絲不茍地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。CRRT需要24小時(shí)或接近24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行，在夜間，CRRT護(hù)士往往是一個(gè)人單獨(dú)值班，而患者病情重、病情變化快，護(hù)士只有具有了“慎獨(dú)”精神才能自覺地嚴(yán)格要求自己，按照規(guī)章制度辦事，精心的護(hù)理對(duì)保證CRRT質(zhì)量順利進(jìn)行起到了尤為重要的作用。

1.2 良好的“慎獨(dú)”精神有利于保證CRRT護(hù)理工作的治療效果

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。

①無菌技術(shù)。配制置換液/透析液時(shí)，護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則；為患者消毒透析管時(shí)，護(hù)士和患者都需要戴口罩。②生命體征。低體溫是CRRT的臨床并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%～55%。有研究表明在進(jìn)行CRRT時(shí)，患者的體溫會(huì)降低1.9～5.5℃。護(hù)士如沒有按照規(guī)定時(shí)間為患者測(cè)量體溫，沒能適時(shí)地為患者增加保溫的措施，就會(huì)造成患者低體溫情況的發(fā)生。如患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，護(hù)士沒有意識(shí)到這可能是超濾速度過快導(dǎo)致的低血容量狀態(tài)，就可能造成嚴(yán)重的后果。

1.2.2 ?？谱o(hù)理。

護(hù)士要樹立慎獨(dú)意識(shí)，自覺執(zhí)行醫(yī)囑。［1］CRRT護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是隨時(shí)有可能出現(xiàn)病情變化的危重患者，醫(yī)生開完醫(yī)囑，護(hù)士就成了病情觀察的“哨兵”。護(hù)士如果在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)意外，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

透析管反接會(huì)增加再循環(huán)率，在進(jìn)行血漿置換治療中，CRRT護(hù)士如發(fā)現(xiàn)透析管動(dòng)脈端引血不暢，但靜脈端可達(dá)到治療所需血流速的要求時(shí)，沒有為患者再扎一條靜脈作為引血端，而是直接將動(dòng)靜脈端進(jìn)行反接，就會(huì)大大降低患者治療的效果。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究表明，不同的置換液劑量會(huì)改變患者的死亡率，［2］護(hù)士如未能按醫(yī)囑設(shè)定置換液流速，私自減少了置換液劑量，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。

2 連續(xù)性腎臟替代治療中護(hù)士“慎獨(dú)”精神的形象

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹立良好的職業(yè)形象

1973年，國際護(hù)理學(xué)會(huì)修訂的國際護(hù)士倫理守則中規(guī)定，護(hù)士的基本任務(wù)包括：增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦四個(gè)方面。2008年國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》第四條之規(guī)定中也規(guī)定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人的護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。護(hù)士不但要有高水平的操作技能，更要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理道德，這是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)，這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 實(shí)施感化教育，傳遞正能量

管理部門可組織護(hù)士在業(yè)余時(shí)間收看中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播的“最美”系列節(jié)目，如：最美鄉(xiāng)村醫(yī)生、最美鄉(xiāng)村教師以及中央電視臺(tái)精品欄目《感動(dòng)中國》等。這些節(jié)目中的主人公以普通百姓居多，他們身上都有一種讓人心靈震撼的精神力量，向大眾傳遞了正能量。護(hù)理人員通過對(duì)榜樣的感知、崇敬和理解，進(jìn)而模仿榜樣的思想、言行舉止，能夠形成影響自己的行為。［2］

2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神

所謂醫(yī)德內(nèi)化，是護(hù)士將職業(yè)道德外在的要求轉(zhuǎn)化為自身的、內(nèi)在的需要。一旦實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德內(nèi)化，也就具備了“慎獨(dú)”精神和“慎獨(dú)”行為。如果發(fā)現(xiàn)自己的思想行為違背醫(yī)德要求時(shí)，即使沒有被別人發(fā)現(xiàn)，不會(huì)受到輿論譴責(zé)，自己也會(huì)受到良心的責(zé)備，感到內(nèi)疚。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，強(qiáng)化考核監(jiān)督

在進(jìn)行CRRT治療時(shí)，規(guī)定血液與透析液的流動(dòng)方向應(yīng)相反，如護(hù)理人員未按此規(guī)定進(jìn)行操作，使血流與透析液同向流動(dòng)，其清除率將減少10%，會(huì)降低患者的治療效果。因此，規(guī)章制度可以在最低層次上對(duì)人們的道德行為進(jìn)行約束。通過制定工作流程，加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)化管理，要求護(hù)士在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范及規(guī)章制度，用“慎獨(dú)”精神提示自己，久而久之，形成一種自覺遵守制度的良好習(xí)慣。［3］

護(hù)理管理者應(yīng)從專業(yè)技能及思想素質(zhì)方面定期考察護(hù)士。慎獨(dú)修養(yǎng)所倡導(dǎo)的是一種內(nèi)心的自覺，而制定的職業(yè)道德管理制度是來自管理機(jī)構(gòu)的約束和監(jiān)督。前者為自律，后者為他律，要通過兩者有機(jī)結(jié)合的方式，不斷提高護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。

2.5 合理配置CRRT護(hù)理人力資源，加強(qiáng)CRRT?？苹嘤?xùn)

按照2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》第二章第八條之規(guī)定：實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者需要實(shí)行特級(jí)護(hù)理?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2011-2015）》強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持‘以用為本’，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度。”《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中也強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。目前，尚沒有國家級(jí)專門針對(duì)CRRT的專科護(hù)士培訓(xùn)，但護(hù)理人員可以通過參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的血液凈化專科護(hù)士和ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)來提升自己的專業(yè)知識(shí)。

2.6 明確CRRT護(hù)理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理帶教老師行為

由于CRRT治療的特殊性，要求護(hù)理人員需要擁有腎臟疾病、危重癥及血液透析等方面的相關(guān)知識(shí)及技能，因此一名合格的CRRT護(hù)士需要輪轉(zhuǎn)過腎臟內(nèi)科病房、ICU以及血液透析室。

臨床護(hù)理帶教老師既是護(hù)士又是老師，既承擔(dān)著日?；颊叩腃RRT護(hù)理工作，又需要對(duì)進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行帶教工作。教師不僅要把專業(yè)知識(shí)、操作技能傳授給學(xué)生，而且要通過自己的行為將高尚的品德、人格、情操和責(zé)任感傳遞給每一個(gè)學(xué)生，對(duì)學(xué)生起到示范作用，要在道德修養(yǎng)上做出表率。教師能否做到“慎獨(dú)”，直接關(guān)系到學(xué)生德、智、體的全面發(fā)展。［4］

［1］ 張新慶.論護(hù)士專業(yè)精神及其內(nèi)涵［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：299-302.

［2］ 鄒蘇.精神激勵(lì)：醫(yī)德教育的新視角［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（4）：56-57.

［3］ 呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨(dú)修養(yǎng)與護(hù)理工作新論［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：33-34.

［4］ 劉寅春.“慎獨(dú)”與高校教師道德修養(yǎng)［D］.曲阜：曲阜師范大學(xué)，2009.

〔修回日期2014-03-03〕

〔編 輯 李恩昌〕

Embodiment and Cultivation of Nurse's Self-supervision Spirit in Patients'Continuous Renal Replacement Therapy

LIU Zhong-yuan
（Department of Nephrology，the First Hospital Affiliated to Peking University，Beijing 100034，China，E-mail：437857253@qq.com）

Self-supervision spirit is of great significance in the continuous renal replacement therapy and a good self-supervision can ensure the effect of continuous renal replacement therapy care.In the practical work，the following waysmay be helpful to strengthen the cultivation of the self-supervision spirit in nurses：to strengthen medical ethics education，set up the good professional accomplishment；carrying out delinquent education，transfer the positive energy；realize the medical ethics and internalization，cultivate the self-supervision spirit；strictly implement the rules and regulations，strengthen the inspection supervision；rational allocation of human resources，strengthen specialization training；make clear the nursing personnel access standards，regulate the behavior of clinical nursing teachers.

Continuous Renal Replacement Therapy；Self-supervision Spirit；Medical Ethics Education；Occupational Quality

R-48

A

1001-8565（2014）03-0425-02

2014-01-13〕